孔妙娟 黄素珍 罗富荣

广东省佛山市中医院麻醉科，广东佛山 528000

[摘要]目的探讨完善手术团队建设在提高手术室用药安全中的应用效果。方法我院自2016年4月开始实行手术团队建设改进工程，对改进前（2015年1～12月）于手术室用药的1954例患者与改进后（2016年4月～2017年3月）于手术室用药的的2047例患者进行比较分析，比较改进前后手术室用药错误、接近失误和患者伤害的发生率。结果改进后用药错误、接近失误、患者伤害的发生率（2.98%、4.98%、1.03%）显著低于改进前（7.98%、9.77%、3.12%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论完善手术团队建设可以提高手术室的用药安全。

[关键词]手术团队；手术室；用药安全；效果

近年来，随着我国社会经济和医学科学的不断发展，人们对医疗质量的要求越来越高[1]。手术室作为实施手术和抢救危重患者的重要场所，其用药安全管理是整个医疗质量的重要组成部分[2]。在手术过程中，麻醉用药作为其中的关键部分，其管理的质量与手术的效果密切相关[3]。相关报道指出[4]，目前用药错误仍然是发生麻醉负性事件的首要原因。Sakurai等[5]调查9907台手术后发现，麻醉用药错误的例数高达3777例。Llewellyn等[6]调查30 412次麻醉事件后发现，53%参与调查的麻醉师报告至少出现过1次用药错误或接近失误，36.9%的错误源于安瓿辨认错误，其中64.4%是因为相似安瓿导致的。拿错安瓿、药瓶以及抽吸好药液的注射器是常见用药错误发生的直接原因。药物剂量错误常见于儿童患者，主要是因为不熟悉儿童剂量的计算方法或没有根据儿童的确切体重使用药物[7]。循证医学实践发现[8-12]，降低用药错误风险的推荐意见包括：必须有降低手术室用药错误的系统对策；任何安瓿及注射器上的标签必须仔细核对后才可用于患者；安瓿、药瓶或注射器上的标签必须标准化，使用者达成共识，尤其应避免使用不熟悉的缩写；药物使用前必须双人核对标签或使用设备核对标签；应在规范的环境和药车上准备药物。手术室护士是保证用药安全的重要合作者。目前国内多家医院都是麻醉师单独给药，护士极少与麻醉师合作核对药物及剂量，麻醉师同时兼顾患者生命体征观察及记录，护士较少协助。手术过程中，护士同样需要给药，也存在用药错误的风险。本研究通过分析导致手术用药错误的因素，旨在达到改良手术室环境，进而完善手术团队分工和人员构成，加强团队合作，尤其是巡回护士与麻醉师的合作的目的，以期提高用药安全，现报道如下。

选取2015年1月～2017年3月于我院手术室用药的4028例患者作为研究对象。研究人员为所有与手术有关的医务人员，包括手术医生、麻醉师、手术室护士以及手术病房的医生及护士。我院自2016年4月开始实行手术团队建设改进工程，改进前组为2015年1～12月于手术室用药的1954例患者，改进后组为2016年4月～2017年3月于手术室用药的2047例患者。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

2016年1～3月，研究人员观察和分析手术药物处方的开具过程以及抄写过程、药物的存储及准备过程、药物配制和使用过程，观察区域包括手术室、日间手术病房以及麻醉后复苏室。同时，研究人员参观药房，获取药物配制方案、药物使用指导、用药错误报告以及教育资料。研究人员发现系统的薄弱环节，通过加强人员合作或优化人员配比，给出推荐意见，实行改进措施，以提高手术用药安全，2016年4月开始实行改进措施。用药错误原因分析及改进措施详见表1。

表1 用药错误原因分析及改进措施

比较改进前后手术室用药错误例数、接近失误例数和患者伤害例数。其中接近失误是指是指在开具处方或药品配置过程中，发生药品的品名、规格、用法、用量、数量等错误，但该错误被及时发现并纠正，最终患者没有接受错误的药物治疗。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

改进后用药错误、接近失误、患者伤害的发生率显著低于改进前的，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 实行改进措施前后用药错误和接近失误发生情况对比[n（%）]

近年来随着医疗水平的不断提高，手术室用药数量不断增多[13]。手术室作为医院外科治疗的核心场所，对于用药安全的要求极其严格[14]。手术室一旦出现麻醉用药错误，将会给患者带来不必要的痛苦，影响手术的效果，甚至危及患者的生命，导致发生一系列医疗事故。相关文献报道指出[15]，全国各级人民法院受理的医疗纠纷中，涉及用药安全的医疗纠纷占37%。因此，如何保障手术室麻醉用药安全需要引起各级医疗管理者的高度重视。

日本一个回顾性研究发现[16]，麻醉用药错误的原因如下：最常见的是使用错误的药物（48%），然后是药物过量（38%）、药物剂量不足（4%）、漏用药物（2%）以及用药途径错误（8%）。更换注射器是导致用药错误最常见的直接原因（42%），其次是更换安瓿（33%），然后是药物的错误选择（17%）[17]。医务人员工作疏忽是导致一些高风险科室用药错误的重要原因，尤其是手术麻醉以及儿科[18-19]。这些工作疏忽往往是由于工作人员对所用药物不熟悉，信息落后，未能及时更新药物知识以及药物管理系统及设施不完善。

来自医务人员的过错在用药错误中占据很大比例，团队合作可降低来自医务人员的用药错误概率，因此手术室用药错误可通过团队合作尽可能降到最低。目前国内手术室护士及麻醉师合作度较低，麻醉师大多独自完成给药过程，独自监测患者生命体征，巡回护士负责准备手术用品。与此同时，手术室没有常驻药剂师，麻醉师用药及护士给药没有药剂师的监督和核实。研究团队鼓励巡回护士充当麻醉师的核对者，向院方申请手术室常驻药剂师后，每台手术开台前麻醉师须与药剂师核实麻醉用药的方案。研究团队鼓励手术室人员同病房医生护士交流，重视病房获得的信息，完善手术前准备工作，以提高用药安全。不断学习是保证用药安全的重要举措，医务人员必须定期进行培训，获取最新的药物信息。整个手术团队不再局限于手术室人员，强调与病房及药剂师的合作，强调不同专业人员的合作。加强团队合作可降低个人承担的风险，获得员工的支持，同时减轻员工的压力。

综上所述，加强麻醉师、药剂师及护士的合作关系可提高手术室用药安全。不同专业的医务人员明确分工并协调合作，可降低彼此承担的风险，减轻压力，降低错误的发生率。手术团队的外延应适当拓展，可加入病房医护人员，强调手术室人员与病房人员的信息共享及一致性。优化手术团队人员构成，明确分工，强调合作，可提高手术用药安全。护士在手术中起着重要作用，应加强与麻醉师的合作，共同保证用药安全。

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The effect of improving the operation team building to improve the medication safety of the operating room

KONG Miao-juan HUANG Su-zhen LUO Fu-rong
Department of Anesthesiology,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Foshan 528000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of improving the operating room team building to improve the medication safety of the operating room.MethodsSince April 2016,our hospital began to implement the operation team building improvement project.A total of 1954 patients who underwent operating room medication before improvement(January to December 2015)and 2047 patients who underwent operating room medication after improvement(April 2016 to March 2017)were analyzed,and the medication errors,close to errors and patient injury were compared.ResultsThe numbers of medication errors,close to errors and patient injury after improvement were (2.98%,4.98%,1.03%),which were significantly lower than those before improvement(7.98%,9.77%,3.12%),the differences were statistically significant(P＜0.01).ConclusionThe improvement of the operation team can improve the medication safety of the operating room.

[Key words]Operation team;Operating room;Medication safety;Effect

（收稿日期：2017-08-11 本文编辑：孟庆卿）