张小艳 封欣然

江西省南昌市第三医院检验科，江西南昌 330009

[摘要]目的探讨联合检测PCT、CRP、WBC在细菌性感染患儿的诊断价值。方法选取2014年10月～2017年2月因感染在我院就诊的150例患者，对其临床资料进行回顾性分析，根据最终诊断分为病毒感染组（A组）、局部细菌感染组（B组）、重症细菌感染组（C组）。比较三组患儿的血清PCT、外周血白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）等指标数值情况。结果C组患儿的PCT、CRP水平最高，B组次之，A组最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组及B组患者的WBC水平无显著差异，但均高于A组（P＜0.05）。CRP诊断局部细菌感染敏感性最高，为74.00%（44/50）；PCT则对于重症感染的敏感性高达100.00%（50/50）（P＜0.05）。结论PCT、CRP、WBC在细菌性感染中均有重要评估价值，CRP对于局部细菌感染敏感性较高，PCT对于重症细菌感染敏感性最高，WBC则敏感性相对较低。

[关键词]联合检测；降钙素原；C反应蛋白；白细胞；细菌性感染

小儿免疫力低下，是感染的好发人群，且一旦发病具有发展快、病情重的特点，不少患儿就诊时已出现诸多并发症而危及生命。细菌是引起感染的主要病原体，但早期感染时多症状不典型，C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）计数水平仍可表现正常，细菌培养则对时间要求较高，早期诊断难度较大[1]，因此，借助实验室检查结果，早期预测细菌感染并及时经验性采用抗菌素治疗已成为决定治疗成败的关键[2]。本研究选取因感染于我院就诊的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，探讨PCT、CRP、WBC联合检验在感染性疾病诊断中的价值。

选取2014年10月～2017年2月因感染性疾病在我院就诊的150例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，根据最终诊断分为病毒感染组（A组）、局部细菌感染组（B组）、重症细菌感染组（C组），各50例。A组中，男性26例，女性24例；年龄1～12岁，平均（4.76±1.69）岁；病程 1～7 d，平均（3.57±0.83）d。B 组中，男性 25例，女性 25例；年龄 1～11 岁，平均（4.83±1.72）岁；病程 1～8 d，平均（3.61±0.79）d。 C组中，男 27例，女 23例；年龄 1～12岁，平均（5.02±1.86）岁；病程 1～6 d，平均（3.58±0.81）d。 三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合诊断标准者；②初次治疗者。排除标准：①存在自身免疫性疾病等非感染性疾病者；②肝肾功能及凝血功能严重障碍者。

清晨空腹采集所有患者的肘静脉血，检测各组的外周血白细胞（WBC）、C 反应蛋白（CRP）、PCT 数值情况，检测CRP离心处理后采用ELISA方法检测，PCT采用酶联荧光分析法，试剂由芬兰Oiron公司提供，且均为同一批次。

比较三组患儿的外周血白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、PCT 数值情况，对各组患儿的 WBC、CRP、PCT阳性率进行比较。PCT阳性：≥0.5 μg/L；CRP阳性：＞10.00 mg/L；WBC 阳性：（4.00～10.00）×109/L。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，均双侧检验，统计前行正态分布检测，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

C组患儿的PCT、CRP水平最高，B组次之，A组最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。C组及B组患儿的WBC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；C组及B组患儿的WBC水平均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组患者 CRP、PCT、WBC 水平比较（±s）

 

与 C 组比较，*P＜0.05；与 A 组比较，#P＜0.05

C组患者的PCT、CRP阳性率更高，B组次之，A组则更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组患儿的CRP阳性率最高，C组患儿则以PCT阳性率最高，，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组与C组患儿的WBC阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 三组 CRP、PCT、WBC阳性率的比较[n（%）]

 

与 C 组比较，*P＜0.05；与 A 组比较，#P＜0.05

感染性疾病发生率高，但受到传统实验室检查敏感性的限制，部分患者并未得到及时确诊，从而耽误了疾病治疗。传统观点认为CRP、WBC等指标均是明确是否合并细菌感染的重要依据，病原菌培养则被视为“金标准”，但培养阳性率并不高[3-5]。WBC计数是诊断感染并评估严重程度的重要指标，但其敏感性较差，不是机体全身性感染的独立预测指标，且可因诸多病理生理因素引起数值升高[6-8]。同时，部分患者严重感染时还可见白细胞计数明显降低。CRP水平的升高是反映组织损伤的非特异性指标，但单独应用时特异性并不高[9]。研究显示，病毒感染、心肌梗死、关节炎、恶性肿瘤、自身免疫病、手术创伤等因素均可导致其水平升高[10]；而且，即使机体炎症反应已得到控制，肝脏内CRP合成还可持续数日，影响疾病诊断。PCT作为降钙素前体，主要由机体的甲状腺C细胞分泌，如果发生严重的炎症反应或者细菌感染，机体的降钙素原则会显著上升。同时，PCT分泌不受神经内分泌系统的影响，因此具有较好的稳定性，在正常状态下数值几乎检测不到[11-12]；病理状态下，受到肿瘤坏死因子、细菌内毒素等炎性介质的刺激，外周单核细胞、脾脏、肝脏等甲状腺以外的器官中的神经内分泌细胞可产生PCT，使细菌感染2 h内即可显著升高[13]，因此，PCT被视为细菌感染的重要指标，而在健康人群及病毒感染患儿中往往呈现低水平表达。

本研究中，所有患者均采用PCT、CRP、WBC联合的检测方案，结果显示C组患儿的PCT、CRP水平最高，B组次之，A组最低。C组及B组患者WBC水平无显著差异，但均高于A组。阳性率方面，C组患者的PCT、CRP阳性率更高，B组次之，A组则更低，与黄平等[14]的研究结果相一致。同时，研究还发现B组患儿的CRP阳性率最高，C组患儿则以PCT阳性率最高，B、C两组患儿的WBC阳性率则无显著差异，提示PCT、CRP、WBC均是细菌感染诊断的敏感指标，且PCT、CRP升幅与细菌性感染严重程度呈正相关。WBC方面，B组及C组患者数值水平均高于A组，但B组及C组患者比较则无显著差异，提示WBC虽然是评价细菌感染的重要指标，但并不能作为区别全身或局部感染的评估指标。本研究还对各项指标的阳性率进行观察，结果提示对于严重细菌感染患者而言，PCT具有极高的敏感性，阳性率高达100.00%，与张蕊[15]的研究结果相一致。对于局部性细菌感染患者而言，CRP阳性率高达74.00%，明显高于PCT，提示对于局限性细菌感染患者而言，CRP的评价价值可能更大，而PCT的优越性对此则不明显。对于病毒性感染患者而言，患儿的PCT、CRP、WBC水平大多不会明显升高，因此三者联合应用在细菌性感染诊断中发挥着关键作用。

综上所述，PCT、CRP、WBC在细菌性感染中均有重要评估价值，CRP对于局部细菌感染敏感性较高，PCT对于重症细菌感染敏感性最高，本研究将为临床医师治疗方案的制订提供理论依据。

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Diagnosis value of combined detection of PCT,CRP and WBC in the children patients with bacterial infection

ZHANG Xiao-yan FENG Xin-ran
Clinical Laboratory,the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province,Nanchang 330009,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the diagnostic value of combined detection of PCT,CRP and WBC in children patients with bacterial infection.Methods150 patients who were admitted to our hospital due to infection from October 2014 to February 2017 were included in the study.The clinical data were retrospectively analyzed.According to the final diagnosis,the patients were divided into the virus infection group(group A),the local bacterial infection group(group B),and the severe bacterial infection group(group C).The level of serum PCT,peripheral blood leukocyte(WBC),C-reactive protein (CRP)and other indices were compared between the three groups.ResultsThe levels of PCT and CRP in group C were the highest,followed by group B and the lowest in group A,the differences were significant(P＜0.05).There was no significant difference in WBC level between group C and group B,but all higher than that in group A (P＜0.05).The sensitivity of local bacterial infection diagnosed by CRP was 74.00%in the highest(44/50),and the sensitivity of PCT to severe infection was as high as 100.00%(50/50)(P＜0.05).ConclusionPCT,CRP and WBC have important evaluation value in bacterial infection.CRP is more sensitive to local bacterial infection,PCT is the most sensitive to severe bacterial infections,and WBC has a relatively low sensitivity.

[Key words]Combined detection;Procalcitonin;C reactive protein;White blood cell;Bacterial infection

[作者简介]张小艳（1985-），女，本科，主管技师，研究方向：医学检验

（收稿日期：2017-07-03 本文编辑：祁海文）