林明相 黄 鑫 陈 欣

厦门市第二医院检验科，福建厦门 361021

[摘要]目的分析血小板抗体筛查技术在特发性血小板减少性紫癜（ITP）及再生性障碍贫血（AA）鉴别诊断中的应用效果。方法选取我院2014年2月～2016年8月收治的480例AA、ITP患者及同期进行健康体检的体检者，使用血细胞分析仪及血小板抗体（PA IgG）筛查对各组的PA IgG检测结果进行比较，评价AA及ITP与血小板输注无效的关系。结果ITP组的PA IgG阳性率（63.0%）高于AA组（35.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。AA组PA IgG阳性患者的血小板输注无效率为71.1%，高于阴性患者的13.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。ITP组PA IgG阳性患者的血小板输注无效率为64.4%，高于阴性患者的23.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。AA组PA IgG阳性配型患者的血小板输注无效率为19.0%，低于未配型患者的100.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。ITP组PA IgG阳性配型患者的血小板输注无效率为11.1%，低于未配型患者的100.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血小板配型可以提高临床输注效果，血小板抗体筛查可为AA及ITP的鉴别诊断提供参考依据。

[关键词]贫血；紫癜；血小板抗体筛查；鉴别诊断

再生性障碍贫血（aplastic anemia，AA）与特发性血小板减少性紫癜 （idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）均伴有血小板减少症状，容易造成误诊，鉴于两者有不同的发病机制及治疗方案，所以需要对其进行鉴别诊断。在血小板自身免疫性疾病的诊断中，血小板抗体筛查技术可为临床提供科学依据[1]。本研究选取在我院诊治480例AA、ITP患者及体检者作为研究对象，利用血小板抗体筛查技术对AA及ITP患者进行鉴别诊断，进一步分析血小板抗体筛查技术的应用价值，现报道如下。

选择我院2014年2月～2016年8月收治的480例AA、ITP患者及同期进行健康体检的体检者，所有对象均无心脑血管疾病、糖尿病史，检查前2周内未服用影响血小板功能的药物，血小板数量为100×109～300×109个/L；此次研究经医院医学伦理委员会批准，且患者对此次试验知情同意。AA组126例，其中男68 例，女 58 例；年龄 16～55 岁，平均（33.9±4.6）岁。ITP组165例，其中男88例，女77例；年龄16～56岁，平均（33.2±4.9）岁。健康体检组 189 例，其中男 102例，女87 例；年龄 18～56 岁，平均（34.9±4.2）岁。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

血小板输注前1 h，分别抽取静脉血2、3 ml，注入含EDTA-K2的真空抗凝试管及无任何添加剂的真空管中。使用贝克曼库尔特UniCel DxH 800五分类血细胞分析仪进行血小板检测，根据ABO同型原则输注单采血小板。输注1 h、1 d后，采集静脉血2 ml加至含EDTA-K2的真空抗凝试管中，重复操作进行血小板计数。无添加剂的真空管中的血液凝固后，离心分离，按照相关说明书检测血小板相关抗体（PA IgG）并进行交叉配型。PA IgG阳性：正常组人群PA IgG平均值基础上增加2 s[2]。

记录各组的PA IgG检测结果，比较AA、ITP组PAIgG阳性与阴性患者的血小板输注效果及配型与不配型患者的血小板输注效果。采用输注后量化的血小板增值（CCI）评价血小板输注效果[3]，1 h CCI＞9×109/L或1 d CCI＞4.5×109/L判定为输注有效。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

ITP组的PA IgG阳性率为63.0%，高于AA组的35.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。ITP组和AA组的PA IgG阳性率均高于健康体检组（0.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 各组PA IgG检测结果的比较

AA组PA IgG阳性患者的血小板输注无效率为71.1%，高于阴性患者的13.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。ITP组PA IgG阳性患者的血小板输注无效率为64.4%，高于阴性患者的23.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组PA IgG阳性与阴性患者血小板输注效果的比较

AA组PA IgG阳性配型患者的血小板输注无效率为19.0%，低于未配型患者的100.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。ITP组PA IgG阳性配型患者的血小板输注无效率为11.1%，低于未配型患者的100.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组PA IgG阳性配型与未配型患者血小板输注效果的比较

ITP是自身免疫性疾病，其血小板减少机制与AA不同，AA是巨核细胞生成受抑造成血小板数量减少，而ITP是抗血小板抗体导致血小板破坏程度增高，从而影响血小板数量减少。亦有研究指出，AA出血、血小板减少的表现与ITP的临床表现一致，容易产生混淆；而仔细分析发现，AA患者的贫血为大细胞性，ITP患者的贫血为小细胞性[8]。因此，ITP与AA血小板减少症状相似，但发病机制和治疗方法却有所不同，AA与造血功能衰竭有关，ITP与失血引起的铁缺乏有关，所以必须加强鉴别和诊断，避免误诊情况发生，由此才能有效提高ITP和AA患者的治愈率[4-7]。目前，血小板输注是治疗血小板自身免疫性疾病的重要方法[9-11]。随着血小板输注次数及含量的增加，体内自身抗血小板抗体的数量也会越来越多，一定程度上会影响临床输注效果。与此同时，血小板的临床需求量不断增加，使用血小板治疗血液病的情况也有所增多，更需注重血小板输注的治疗效果。检测血小板相关抗体及配型输注可以提高血小板自身免疫性疾病患者的血小板输注效果，因此，研究血小板相关抗体检测及交叉配型具有临床实际意义[12-13]。本研究结果显示，ITP组和AA组患者的PA IgG阳性率明显高于健康体检组，且ITP组的PA IgG阳性率高于AA组，差异有统计学意义（P＜0.05）；AA 组、ITP组 PA IgG 阳性患者的血小板输注无效率高于阴性患者（P＜0.05），PA IgG阳性配型患者的血小板输注无效率低于不配型患者（P＜0.05）。相关研究采用血小板抗体筛查技术对AA和ITP进行鉴别诊断，结果显示ITP患者的PA IgG阳性率高于AA患者，两种疾病患者的PA IgG阳性率均高于健康体检者，比较具有显著差异[14]；同时通过血小板输注无效率对AA和ITP进行鉴别诊断，获得满意结果，证实血小板抗体筛查有助于AA和ITP鉴别诊断及其病理机制研究。由此可见，通过检测血小板相关抗体可以为自身免疫性疾病的诊断提供依据，同时血小板配型能够促进血小板输注效果显著提升。

综上所述，AA和ITP相似的血小板减少症状容易使两者产生混淆，但AA和ITP的发病机制和治疗方法并不相同，利用血小板抗体筛查技术可以对AA及ITP患者进行鉴别诊断，可以为治疗方法的选择提供准确依据，从而能够确保AA和ITP治疗的可靠性，故值得临床推广和应用。

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Effect analysis of platelet antibody screening technique on differential diagnosis of idiopathic thrombocytopenic purpura and aplastic anemia

LIN Ming-xiangHUANG Xin CHEN Xin
Clinical Laboratory,the Second Hospital of Xiamen City in Fujian Province,Xiamen 361021,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the application effect of platelet antibody screening technique in the differential diagnosis of idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP)and aplastic anemia (AA).MethodsA total of 480 cases with AA,ITP patients and healthy subjects from February 2014 to August 2016 in our hospital were selected.Blood cell analyzer and platelet antibody(PA IgG)screening were used to compare the results of PA IgG in each group,and the relationship between AA and ITP and platelet transfusion refractoriness was evaluated.ResultsThe positive rate of PA IgG in the ITP group(63.0%)was higher than that in the AA group(35.7%),with significant difference(P＜0.05).The ineffective rate of platelet transfusion of PA IgG positive patients in the AA group was 71.1%,which was higher than 13.6%of negative patients,with significant difference(P＜0.05).The ineffective rate of platelet transfusion of PA IgG positive patients in the ITP group was 64.4%,which was higher than 23.0%of negative patients,with significant difference(P＜0.05).The ineffective rate of platelet transfusion in the AA group with PA IgG positive matching patients was 19.0%,which was lower than 100.0%of patients without matching type,with significant difference(P＜0.05).The ineffective rate of platelet transfusion in the ITP group with PA IgG positive matching patients was 11.1%,which was lower than 100.0%of patients without matching type,with significant difference (P＜0.05).ConclusionPlatelet matching can improve the clinical infusion effect.Platelet antibody screening can provide reference for the differential diagnosis of AA and ITP.

[Key words]Anemia;Purpura;Platelet antibody screening;Differential diagnosis

（收稿日期：2017-06-07 本文编辑：祁海文）