王贵萍

深圳市罗湖区中医院检验科，广东深圳 518001

[摘要]目的探讨D-二聚体（D-D）和纤维蛋白原（Fg）联合检测在冠心病早期诊断中的效果。方法选取2014年1月～2016年12月我院接受冠状动脉造影确诊为冠心病（狭窄≥50%）的362例患者，按照动脉狭窄支数情况分为单支组、双支组和多支组，按照冠心病诊断标准分为不稳定性心绞痛组（UAP组）、稳定性心绞痛组（SAP组）和急性心肌梗死组（AMI组）。另将经冠状动脉造影检查阴性的120例健康者作为对照组，检测并比较各组患者的Fg及D-D水平。结果冠心病患者的Fg及D-D水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。AMI组的Fg及D-D水平显著高于UAP组、SAP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。UAP组与SAP组的Fg及D-D水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。多支组的Fg水平显著高于双支组、单支组，双支组的Fg水平显著高于单支组，差异有统计学意义（P＜0.05）。各冠脉病变组的D-D水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论D-D和Fg联合检测有助于早期对冠心病进行诊断，值得临床推广应用。

[关键词]D-二聚体；纤维蛋白原；冠心病；诊断

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是临床中常见的一种心脑血管内科疾病。近年来随着人们生活方式的改变，其发病率逐年上升。冠心病具有较高的致死率，严重影响人们的身体健康。研究显示，冠心病的病程发展与机体凝血状况有直接关系[1]。D-二聚体（D-D）是交联纤维蛋白经纤溶酶作用所产生的特异性降解产物，可作为机体纤溶活性的重要指标，其水平的高低随机体血栓情况而发生改变[2]。纤维蛋白原（Fg）是一种急性时相蛋白，参与凝血过程，是血栓主要成分。研究显示，Fg及D-D水平均可作为冠心病诊断的依据[3]。本研究通过对健康者及不同类型冠心病患者体内Fg及D-D水平进行分析，探讨Fg及D-D水平在冠心病早期诊断中的临床应用价值，现报道如下。

选取2014年1月～2016年12月我院接受冠状动脉造影证实至少有一支狭窄≥50%的362例冠心病患者，按照动脉狭窄支数情况分为单支组（121例）、双支组（122例）和多支组（≥3支，119例），按照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]中的诊断标准分为稳定性心绞痛组（116例，SAP组）、不稳定性心绞痛组（121 例，UAP 组）和急性心肌梗死组（125 例，AMI组），另将经冠状动脉造影检查阴性的120例健康者作为对照组。对照组中，男性82例，女性38例；年龄（59.51±1.64）岁；高密度脂蛋白（1.03±0.05）mmol/L，三酰甘油（1.64±0.24）mmol/L，血清总胆固醇（3.72±0.16）mmol/L；糖尿病20例，高血压87例。SAP组中，男性80例，女性 36 例；年龄（60.54±1.57）岁；高密度脂蛋白（1.04±0.05）mmol/L，三酰甘油（1.51±0.49）mmol/L，血清总胆固醇（3.86±0.13）mmol/L；糖尿病 21 例，高血压 83 例。UAP 组中，男性 84 例，女性 37 例；年龄（60.78±1.92）岁；高密度脂蛋白（1.06±0.04）mmol/L，三酰甘油（1.71±0.25）mmol/L，血清总胆固醇（3.64±0.17）mmol/L；糖尿病23例，高血压82例。AMI组中，男性87例，女性38 例；年龄（61.54±1.43）岁；高密度脂蛋白（1.03±0.07）mmol/L，三酰甘油（1.49±0.07）mmol/L，血清总胆固醇（3.86±0.17）mmol/L；糖尿病 23 例，高血压 82 例。对照组及冠心病各组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有检测对象均于清晨空腹时抽取5 ml静脉血置于抗凝试管中，其中D-D水平采用增强免疫比浊法测定，Fg水平采用凝血酶凝固时间法测定。高密度脂蛋白、三酰甘油、血清总胆固采用贝克曼DXC 600全自动生化分析仪检测。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验。三组间比较采用单因素方差分析和q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

冠心病组患者（SAP组、UAP组、AMI组）的Fg及D-D水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。AMI组患者的Fg及D-D水平均显著高于UAP 组、SAP 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。UAP 组与SAP组的Fg及D-D水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 各组Fg及D-D水平的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05；与 AMI组比较，#P＜0.05

各冠脉病变组的Fg及D-D水平均显著高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。多支组的Fg水平显著高于双支组及单支组，双支组的Fg水平显著高于单支组，差异有统计学意义（P＜0.05）。各冠脉病变组的D-D水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 不同冠脉病变支数患者Fg及D-D水平的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05；与多支组比较，#P＜0.05；与单支组比较，△P＜0.05

近年来，随着人们生活方式的改变，冠心病的发病率逐年上升，且死亡率也呈上升趋势，对我国人民身体健康造成严重威胁。随着研究的深入，多数研究显示冠心病的发生、发展与患者体内凝血状态改变有直接关系。微血管病变是冠心病的一个重要改变，反映了纤溶状态与凝血状态的改变。在机体纤溶系统中，其最核心、最基本的成分为纤溶酶原。纤溶酶原在组织型纤溶酶原激活剂作用下可转换为纤溶酶，纤溶酶具有纤溶活性，可将交叉连接纤维蛋白特异性地降解，其中一个产物为D-D。D-D被认为是血栓溶解与纤溶系统活化的重要分子标志物，纤溶系统动态平衡与活性的重要调节成分是纤溶酶原激活物抑制剂和纤溶酶原激活剂。

D-D是在凝血因子Ⅷ及凝血酶联合作用下形成交联纤维蛋白，然后交联纤维蛋白经纤溶酶作用所产生的特异性降解产物。作为机体纤溶活性的生物性标志物，D-D有助于观察机体血液高凝状态和血栓性疾病的形成，D-D水平的高低可作为心脏不良事件危险因素之一[5]。当机体出现继发性纤维蛋白溶解功能亢进且存在血栓病变时，体内D-D水平较正常水平显著升高，其水平的改变可作为体内血液凝固状态及新鲜血栓形成的一种体现[6]。冠心病的发病原因是因为冠状动脉出现阻塞，导致狭窄进而引发供血不足，当血栓出现不完全间歇性阻塞时表现为UAP，冠状动脉完全阻塞时表现为AMI[7]。AMI患者体内凝血因子更强，形成血栓的速度更快，体内D-D水平就更高[8]。

Fg是一种急性时相蛋白[9]，可溶于水，可在血小板破裂后释放的凝血致活酶和血液中钙离子的诱导下转变为凝血酶，凝血酶可将溶于水的Fg转化为纤维蛋白，纤维蛋白不溶于水，在血液中与其他血细胞作用，形成血块，逐渐形成血栓[10]。研究显示，急性缺血综合征血浆中的Fg水平可作为一个独立的危险因素判定体内血栓情况[11]。研究显示，Fg水平的升高与AMI有关[12]，且与冠状动脉Uensini积分关系呈正相关[13]，其水平越高表明体内冠状动脉狭窄程度越严重[14]。Fg水平可以单独作为冠心病病情发展的一个评估指标[15]。研究显示Fg及D-D水平可以作为冠心病病情进展指标，基于此本研究尝试将Fg及D-D应用于冠心病早期诊断中。

在本研究中，冠心病各组患者的Fg及D-D水平均显著高于对照组，AMI组患者的Fg及D-D水平均显著高于UAP组、SAP组。随着冠心病病情程度的进展，其体内的Fg及D-D水平随之升高，而Fg及D-D水平的升高，提示了冠状动脉高凝状态和不稳定斑块存在情况、血栓形成情况以及机体纤溶活性改变，而其水平的升高增加了患者出现AMI的概率。

本研究中，多支组的Fg及D-D水平均显著高于对照组及单支组（P＜0.05），双支组患者的Fg水平显著高于单支组（P＜0.05），提示随着冠状动脉病变的支数增多，Fg水平亦随之增加，患者冠状动脉病变程度越严重，体内纤溶系统功能越异常。因此，Fg及D-D水平可间接反应冠状动脉粥样硬化的程度，可作为冠心病发病的预报因子，可以早期对冠心病进行诊断。

综上所述，D-D和Fg联合检测有助于早期对冠心病进行诊断，值得临床推广应用。

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Effect of combined detection of D-dimer and Fg in the early diagnosis of coronary heart disease

WANG Gui-ping
Clinical Laboratory,Traditional Chinese Medicine Hospital of Luohu District of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518001,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of D-dimer(D-D)combined with fibrinogen(Fg)in the early diagnosis of coronary heart disease.Methods362 patients who were diagnosed as coronary artery disease(stenosis≥50%)by coronary angiography from January 2014 to December 2016 were selected and divided into the single branch group,the double branch group and the multiple branch group according to the branch number of arterial stenosis.The patients were divided into the unstable angina pectoris group(the UAP group),the stable angina pectoris group(the SAP group)and the acute myocardial infarction group(the AMI group)according to the diagnostic criteria of coronary heart disease.Another 120 cases of healthy subjects with negative results of coronary angiography were selected as the control group.The level of Fg and D-D were detected and compared between each group.ResultsThe levels of Fg and D-D in patients with coronary heart disease group were higher than those in the control group,with significant difference(P＜0.05).The Fg and D-D levels in the AMI group was higher than that in the UAP group and the SAP group,with significant difference (P＜0.05).There was no significant difference in the Fg and D-D levels between the UAP group and the SAP group (P＞0.05).The level of Fg in the multiple branch group was higher than that in the double branch group and the single branch group,and level of Fg in the double branch group was higher than that in the single branch group,with significant difference(P＜0.05).There was no significant difference in D-D level between each artery disease group(P＞0.05).ConclusionD-D combined with Fg detection is beneficial to the diagnosis of early coronary heart disease,which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]D-Dimer;Fibrinogen;Coronary heart disease;Diagnosis

（收稿日期：2017-06-21 本文编辑：祁海文）