侯 静 胡利娟▲谢 琰

江西中医药大学附属医院急诊科，江西南昌 330006

[摘要]目的探讨耳穴压豆治疗脑卒中的效果及对患者生存质量及睡眠质量的影响。方法将2014年2月～2017年3月因脑卒中于我院治疗的90例患者纳入研究并依据随机数据表法分组，对照组45例采用常规护理，观察组45例则联合耳穴压豆，1个月为1个疗程。比较两组患者的生存质量及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）改善情况及护理总满意度。结果干预后，两组患者的躯体功能、情绪功能、心理功能、社会功能维度评分升高，PSQI指数降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组的生活质量量表中各维度评分高于对照组，PSQI指数低于对照组（P＜0.05）；观察组的总满意度为95.56%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于脑卒中患者应用耳穴压豆具有重要意义，可更好地提高生活质量及睡眠质量，有助于促进护患和谐，值得推广。

[关键词]耳穴压豆；脑卒中；生存质量；睡眠质量

脑卒中可分为脑梗死及脑出血，具有起病急、进展快病死率及致残率均高的特点。本病以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、语言障碍、肢体偏瘫，或仅以口舌歪斜但无昏仆为主要表现的疾病，近年来发病率逐渐升高[1]。脑卒中患者常可合并失眠，对患者的身心健康造成影响。随着医学模式的完善和转变，目前对于本病的治疗已经不再仅满足于挽救生命的基本要求，使患者生存质量得到提高并更好地回归社会已成为研究重点[2-3]。研究显示，要改善脑卒中患者的生存质量，科学合理的临床治疗与康复方案必不可少，且实施针对性强的护理干预也尤为重要。耳穴压豆是中医特色外治法，具有操作简单、疗效显著的优势，本研究联合耳穴压豆效果显著。

将2014年2月～2017年3月因脑卒中于我院治疗的90例患者纳入研究，根据随机数据表法分组，每组45例。对照组：男26例，女19例；年龄57～74岁，平均（64.26±5.63）岁；病程 1～13 个月，平均（4.82±1.20）个月；急性脑梗死24例，脑出血21例。观察组：男 25 例，女 20 例；年龄 59～72 岁，平均（65.02±5.38）岁；病程 1～12 个月，平均（4.95±1.31）个月；急性脑梗死28例，脑出血17例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：以突发意识不清、口眼歪斜、肢体偏瘫为主要表现入院，均经头颅MRI或CT检查，脑梗死可发现患侧肢体功能支配区域的脑部缺血灶。脑出血则可见相应支配取高密度影，组织受压。纳入标准：①确诊脑卒中，并知情同意者；②均经医学伦理会审核；③属于脑卒中恢复期者。排除标准：①受试药物过敏者；②肝肾功能及凝血功能障碍者。

对照组采用常规护理：①入院后根据情况采用改善微循环、营养神经、调脂、营养支持等常规治疗，并根据血压、血糖水平进行调节。②保持病房安静，瞩定时开窗，保持床单清洁，定时拍背翻身，做好压疮预防护理。小便失禁者可采用留置导尿，并行膀胱冲洗。③心理护理：脑卒中致残率高，易产生畏惧心理，患者常存在焦虑情绪，应给予针对性心理干预以缓解焦虑。④健康宣教：应对本病病因、常见治疗手段、注意事项进行讲解，帮助其养成健康的生活习惯，从而更全面客观的认识疾病。⑤饮食干预：嘱多食清淡、易消化食物，多食新鲜水果、蔬菜，少量多餐，加强营养摄入。⑥病情护理：指导患者行肢体功能锻炼以防关节挛缩及肌肉萎缩。观察生命体征情况及药物不良反应。观察组：联合耳穴埋豆，选双侧心、肾、皮质下、神门等穴位，酒精常规消毒，穴位处皮肤干燥后用胶布（规格为长0.5 cm的正方形）固定王不留行籽于各穴位（单耳），每次按压4 min，力度适中，待患者出现胀、麻、酸、热等反应后中止按压，每天3次，双侧耳朵交替，两组均1个月为1个疗程。

比较两组的生存质量（QLQ-C30量表）及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）改善情况，QLQ-C30量表包括躯体功能、情绪功能、心理功能、社会功能等维度，评分越高生活质量越高[5]。PSQI指数由5个他评及19个自评条目组成，自评中的18个条目组成7个有效成分，均经3级评分，总分21分，得分越高则睡眠质量越差[6]。比较护理满意度，调查量表由我院自制，内容包括医院环境、止痛效果、护理人员责任感、护理人员工作及服务态度等方面。总分100分，其中≥70分为满意，50分≤分值＜70分为基本满意，＜50分为不满意。

采用统计学软件SPSS 22.00分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

干预前，两组的PSQI指数差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的PSQI指数均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组的PSQI指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后PSQI指数的比较（分，±s）

干预前，两组的生活质量各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各维度评分升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组的上述指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后生活质量各维度评分的比较（分，±s）

观察组的护理总满意度为95.56%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

急性脑血管病好发于老年男性，男女比值约为1.5∶1，是导致老年人死亡的重要原因，且呈现年轻化发展趋势[7-8]。近年来随着急性期救治水平的提高，本病的死亡率已明显降低。但不少患者虽经积极治疗仍可遗留偏瘫、语言障碍等后遗症，导致其生存质量降低。同时，脑卒中患者由于脑实质受损，不少患者在负面情绪及疼痛感觉作用下还可引发睡眠障碍[9]。现代护理对服务质量提出了更高的要求，强调“以病人为本”的服务理念，根据患者病情及需求实施护理干预。我们在护理过程中指导患者早期康复训练以促进患肢功能的恢复。为了提高临床疗效，对所有患者均进行规范的健康宣教，帮助其养成健康的饮食生活习惯，并根据患者心理状态行针对性心理干预，从而缓解其焦虑情况。但即使认真落实了上述基础护理手段，对于患者生存质量的提高作用并不理想。

本病属于“中风”范畴，是在患者高脂血症、高血压等慢性疾病的基础上，饮食不节，情绪失调，外感风寒等邪气导致机体气血逆乱，产生风、痰、火、瘀，使脑部溢血或脑脉痹阻所致[10-11]。《素问》云：“血之与气，并走于上，……，气复则生，不返则死。”指出本病病位在脑，而“脑为髓海”，为元神之府，脑髓神机受损则可出现失语及肢体偏瘫[12]。耳穴压豆是中医重要外治法，中医认为耳在调节全身脏腑组织功能中发挥着重要作用，与全身脏腑经络均关系密切，被视为百脉聚集之根本[13]。耳穴压豆可通过刺激穴位而达到宣通经络、疏畅气血的功效[14]。本研究选择双耳心、肾、皮质下、神门等穴位，老年患者肾阴亏虚，不能制约心火，心火不制又可加重阴液损伤，导致心肾不交，阴不入阳，而此是老年患者不寐的重要病机。刺激心肾穴可促进心肾两脏功能协调，调和心肾，使阴阳调和而愈。刺激皮质下则可调节内分泌，神门具有镇静安神功效，可促进睡眠质量的提高[15]。观察组联合耳穴压豆，干预后患者的躯体功能、情绪功能、心理功能、社会功能等维度评分均高于对照组，提示其在改善生活质量方面的优势；干预后，两组患者的PSQI指数均降低，睡眠质量得到改善，而观察组方案也显示出了较大优势；本研究还对护理满意度进行观察，对照组的总满意度为77.78%，观察组为95.56%。

综上所述，对于脑卒中患者应用耳穴压豆具有重要意义，值得推广，但在护理过程中应双耳交替进行，力度适宜，以免过小刺激不够或者力度过大而损伤耳廓皮肤。同时，应密切观察耳部皮肤情况，当破溃时应停止治疗以免引起感染。

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The influence of auricular point pressing therapy on the life and sleeping quality of patients with stroke

HOU Jing HU Li-juan▲ XIE Yan
Department of Emergency,Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo discuss the effect of auricular point pressing therapy treating stroke and its influence on the life and sleeping quality of patients.Methods90 patients with stroke hospitalized in our hospital from February 2014 to March 2017 were admitted into research and they were grouped according to the random number table method.Control group(n＝45)was given the routine nursing while observation group was combined with auricular point pressing therapy.One month was a course of treatment.The improvement of life quality and Pittsburgh sleep quality index(PSQI)and the total nursing satisfaction degree in patients between the two groups were compared.ResultsAfter intervention,physical function,emotional function,psychological function,social function dimension score was increased,PSQI index in patients between the two groups was decreased,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After intervention,various dimension score of life quality in the observation group was higher than that of control group,PSQI index was lower than that of the control group (P＜0.05).The total satisfaction degree of the observation group was 95.56%,which was higher than that of the control group(77.78%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor patients with stroke,auricular point pressing therapy applied has a significant significance,and it can better improve the life and sleep quality,and help to promote the harmony between nurses and patients,it is worth promoting.

[Key words]Auricular point pressing therapy;Stroke;Life quality;Sleep quality

[基金项目]江西省卫生计生委中医药科研课题（2015A151）

[作者简介]侯静（1983-），女，主管护师，研究方向：急救护理

▲通讯作者：胡利娟（1987-），女，护师

（收稿日期：2017-09-08 本文编辑：许俊琴）