黄贻富 黄 殷 董漪竹 廖少芬

广西医科大学第九附属医院药剂科，广西北海 536000

[摘要]中药在灾害及突发公共卫生事件的应急救援中发挥了重要的作用。本文对中药目前的应急保障情况作综述，从中药应用于现代应急救援的优势、中药应急保障的体制建设、储备建设、中成药的保障研究等方面进行归纳，总结提升中药应急保障能力的策略，展望今后的卫生应急救援工作能中西药并重，为中医药的应急救援领域提供参考及依据。

[关键词]中药；应急保障；卫生应急救援；灾害及突发事件

我国是一个自然灾害多发的国家，在以往应对灾害及突发公共卫生事件的应急救援中，中药发挥了重要的救治作用，并在灾后疫情控制、疾病的康复等方面有着不可或缺的保障作用，得到广大医务人员及患者的认可。

苏芮等[1-2]阐述了中医药在对抗SARS、H1N1、H7N9等疫情暴发中充分发挥了出色的传染病防控优势，显示出中医药在人类应对突发卫生事件中的独特作用。郭东梅等[3]指出，中药在救灾中具有三大优势：一是在灾害暴发时中药在短期内寻找新的治疗药物相对较为容易；二是中药组方用药应对突发卫生事件中新的、难以解决的致病原具有优势，如非典及甲型H1N1流感时期中药的广泛应用发挥了重要的抗病毒作用，达到较好的疗效；三是中药临床应用已历经千年，经验积累较为丰富，短时间内大范围使用的安全隐患较小。舒劲等[4]从自身参加汶川、玉树地震及舟曲、成县泥石流灾害的实战经验阐述中医药在灾害救援方面的作用，并指出中药对现场大量骨折、软组织损伤的修复愈合及灾后消化道疾病、皮肤病的防治方面往往能充分发挥简、便、验、廉的作用，同时，中药的煎煮与服用不受场地限制，适合大批量投放，尤其适用于灾区。

2005年国家中医药管理局印发了《全国中医药系统应对突发公共卫生事件工作方案》，提出建设意见，促进中医药应急救治基础条件与国家应对突发事件的要求相适应，并进一步完善与提高中医中药的应急机制和保障能力。2009年国家中医药管理局《关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的通知》[5]中，确定以各级卫生行政部门为主体，同级中医药行政管理部门参与的卫生应急决策与协调机制，按照中西结合、整合资源、统一领导、密切配合的原则，组织各类医疗卫生机构通力合作进行应急救治的工作。2012年发布的《关于加强突发公共事件中医药应急工作的意见》与《中医医院应对突发公共事件医疗救治应急预案》对中医药应急救援的组织体系、工作机制、预案管理与实施作了详细的说明，肯定了中药保障的重要作用。近年来，国家在中医药应对突发事件的体制方面不断建设与完善，包括组织机构、指挥体系、工作职责、应急响应、实施方案等的建设，强调中药饮片与中成药救治药品的物资及经费储备、信息沟通机制等的重要性[6]。

明鸣[7]结合汶川地震的应急工作指出目前中医药体系存在的不足：思想观念、工作方式还不能适应有效应对突发事件的需要，存在技术力量薄弱、经费不足、缺乏有效保障机制等缺陷。杨静等[6]指出，中医药应急信息发布与沟通共享的机制不健全，导致灾区中一些区域缺医少药，而一些区域却出现药材物资消耗过度的现象。另外，中医的辨证论治原则虽然针对个人的治疗效果较好，但面对大型群体性的灾害，现场抢救效率并不高，导致中药保障的整体优势难以发挥。肖勇等[8]指出，虽然中医药立法正在有序进行，但中药材种植采收、加工仓储等各链条环节并没有系统性立法，涉及中药材建设的部门制度、行业标准缺失，难以形成统一的供应追溯体系，构建完善的中药材管理保障体系困难重重。

黄青森等[9-11]指出，在非典疫情时，中药材货源紧张导致供应断档、价格飞涨数十倍的局面，如板蓝根、防风、贯众、银花、苍术、藿香等，一旦疫情解除，大量的货源却集中在市场，无法找到销路，市场矛盾日益突出，非常不利于疫情的防治及社会的稳定。官光前[12]指出，中药材的战略储备是中药市场、生产及人民群众防病治病的需要，政府部门应积极进行市场干预并加强宏观调控力度，作好平时的药材储备，在政策及资金上予以支持，同时，正确选择中药材储备及出货的时机，以科学调整市场需求。

早在2003年国务院发布的《突发公共卫生事件应急条例》中就提出县级以上地方人民政府应积极做好应急救治药品等的物资储备，其中的药品应当包括中成药及中药饮片。国家在 《中药材保护和发展规划（2015～2020年）》中明确提出：加强中药材供应保障，依托中药材生产企业和流通企业，完善国家中药材应急储备，确保应对重大灾情、疫情及突发事件的用药需求，力争到2020年，中药材的现代生产流通体系建成，产品储备充足。另外，加强提高国家应急储备能力，规划建立100种常用中药材的国家储备。

事实上，中药的应急储备在运作上仍然存在诸多问题，傅青主[13]指出，中药储备在目前的体制下，有可能导致部分中药在计划经济与市场经济之间的矛盾，造成药材市场的混乱。另外，战略储备的实施主体仍无法解决整个产业链原料供给困难的问题，建议直接建立基本用药目录中药材品种生产扶持保护政策，来替代传统意义的战略储备。韩培等[10]指出我国中药材野生资源日益减少、生长周期长，目前国家中药材储备还不能很好适应大型疫情的需求，一旦暴发疫情，势必会造成原料紧张，中药的价格上涨难以控制。

随着中药临床药理的逐步推进与发展，大量中成药应用到医疗应急中。实际上，某些中成药的合理使用是可以在应急中替代西药的，例如武维英等[14]报道，在对抗急性心绞痛的救治中，复方丹参滴丸与硝酸甘油均能快速缓解急性心绞痛的临床症状，两者总有效率并无统计学意义（P＞0.05），而不良反应发生率前者仅为9.41%，明显低于后者的53.73%，差异有统计学意义 （P＜0.05），提示复方丹参滴丸值得临床急救推广。不仅如此，在暴发的传染性疫情应急中，大量中成药应用于抗病毒治疗中，其应急治疗作用早已获得卫生部门的肯定与支持，如原卫生部在《甲型H1N1流感诊疗方案（2010年版》[15]中提出治疗该病的3个方案就包括了多种中成药在内，如疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类、银黄类、莲花清热类等中成药，另外还有喜炎平、热毒宁、丹参、参麦等注射剂。

为建立与完善应急救援药品保障系统，提高药品保障的效率，目前国内诸多军队医院根据药材保障的模块化思想方法，建立“精确型”的供应保障模式，以实现药材“适时、适地、适量”的目标[16]。同时，因认识到中成药在应急中的重要作用，把部分中成药收载入模块中，并经过精确的考虑与计算得到准确的数量。模块中的中成药占比虽然较少，但却是必要的，并作为战时救灾响应所要筹备的重要药品物资之一（表1）。

表1 不同灾害应急药品模块中收载的中成药

目前国家在中药材的战略储备方面还处于初级建设阶段，中药在该领域的发展还有很长一段路要走。郭东梅等[3]建议在中药材储备制度推行早期可立足现有储备制度的完善，先由中央政府主导进行试点，选择经营状况好、具备一定规模的药企作为储备任务的执行主体，建立中央政府直接掌控的中药材储备库，以提高国家对中药材市场的掌控力。肖勇等[8]提出，应从中药材生产到采收加工及储备各供应链环节构建追溯体系，对中药材进行智能化识别定位、监控管理，互联互通、协调运作，搭建中药材在种植、加工、仓储、配送环节的供应追溯平台，并尽快完善相应法律法规，成立专门的供应管理机构，明确管理职责，共享与交流供应链信息，以保证中药的科学储备与供应。

虽然目前国家中医药管理局发布了《中医医院应对突发公共事件医疗救治应急预案》，初步建立了以中医药为标准的应急响应机制、应急预案及组织模式，但并没有对中西医结合的救援实施方式作进一步的指导。章伟[26]指出，目前医疗救援队伍的功能和预案设置主要以西医西药为主，无论是药品的品种数量或是应对的任务需求都显得单一、匮乏，给复杂救援任务的开展造成障碍，建议坚持“中西医并重”的方针，尽快完善中西医药结合的应急预案，并根据应急具体情况制定任务模块，将疗效确切、作用明显的中医药应急救治技术及中药材纳入预案配置中，使中、西药的优势能在应急中并存与互补，发挥更大救治效能。苏芮等[27]指出中医药建立应对突发重大传染病疫情的保障机制须处理好几个 “结合”：临床与科研结合、中医与西医结合、平时与战时结合、继承与创新结合，并提出可利用5～10年时间完善我国传染病中医药救治平台与中医药的科技创新体系，从而发挥中医药在传染病应急领域中的优势。

在以往的应急救援中，药品保障的品种选择、数量确定等前期工作存在时效性不强、准确性不高的弊端，严重影响救援的速度及效果，药品模块化是根据组装原理将救援药品按照突发事件的特点及伤情的构成比例，确定用药品种及数量，以达到快速组合与应用实施的目的。目前国内多名学者[17-25]已对地震、洪涝、水灾、雪灾、泥石流等灾害做了药品模块的研究，并把中成药嵌入模块中。黄月莹等[28]把药品模块划分为通用模块、专用模块、补充模块，并通过信息化手段开发了“机动卫勤分队药材模块化管理系统”，可实现药品保障的灵活性、适应性、精确性和有效性，并通过信息化的设计，规范药材的轮换更新。

中药有数千年的历史，为中华民族的繁衍生息作出了贡献，在广大患者中也有着深厚的情感及群众基础。实际上，中药在应急救援保障中的优势更能体现在暴发传染性疫情尤其是未知新型病毒的救治方面，并被广大医务人员广泛应用于应急救灾中。在现阶段，医疗救援的应急期以西药为主进行现场生命抢救及紧急处理，在救援的亚急期与恢复期以中西药结合的方式进行治疗，这样的实施模式思路是正确的，较符合目前的救治理念，也是国家卫计委推荐的[5]。无论是中药还是西药，都是人类智慧和文明的结晶，都需要我们学习、传承和发展。展望未来，中西医结合、中西药并重应该是今后灾害及突发公共事件医疗救援领域的最佳模式，也是我们去研究与探索的方向。

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Summary of emergency support of traditional Chinese medicine in disaster and public health emergency

HUANG Yi-fu HUANG Yin DONG Yi-zhu LIAO Shao-fen
Department of Pharmacy,the Ninth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Beihai 536000,China

[Abstract]Traditional Chinese medicine plays an important role in emergency rescue of disasters and public health emergencies.In this paper,the emergency guarantee situation of traditional Chinese medicine was summarized.The advantages of traditional Chinese medicine in medical emergency rescue,the system construction,reserve construction and the protection in emergency rescue of proprietary Chinese medicine were summarized,and the strategy to enhance the ability of traditional Chinese medicine emergency support was summarized.The future health emergency rescue work can be both Chinese and Western medicine is expected,and provide reference and basis for the emergency rescue area of traditional Chinese medicine.

[Key words]Traditional Chinese medicine;Emergency support;Health emergency rescue;Disasters and emergencies

[基金项目]广西壮族自治区北海市科学研究与技术开发计划项目（201604005）

（收稿日期：2017-09-06 本文编辑：祁海文）