张义丹

大连市普兰店区中心医院普外科，辽宁大连 116200

[摘要]目的探讨腹腔镜胆囊手术和开腹胆囊手术的治疗效果。方法抽取普兰店区中心医院2015年3月～2016年5月收治的106例胆囊疾病患者，采取计算机随机分组方法，每组53例。常规组采取开腹胆囊手术进行治疗，实验组采取腹腔镜胆囊手术进行治疗。比较两组的临床效果。结果实验组的术中出血量明显少于常规组，手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间明显短于常规组（P＜0.01）；实验组术后肠黏连发生率为3.77%，明显低于常规组的 24.53%（P=0.0020）；实验组患者的总并发症发生率为 9.43%，明显低于常规组的 30.19%（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊手术治疗胆囊疾病的效果显著，安全性较高，住院时间短，手术耗时短，并发症少，值得实践推广。

[关键词]开腹胆囊手术；腹腔镜；效果

胆囊疾病主要是因为胆囊受到外界细菌感染、化学性刺激等引发的一类炎性病变，包括胆囊癌、胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等，存在较高的发病率，治疗后的并发症发生率相对较高，导致患者的身心痛苦增加[1－2]。若不及时进行积极有效的临床干预，患者的身体健康与生命安全将受到严重威胁。目前临床上主要采取开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术进行治疗，为了对其治疗效果进行更深入的分析、探讨，现报道如下。

抽取普兰店区中心医院2015年3月～2016年5月收治的106例胆囊疾病患者，所有患者均知情同意纳入本研究，精神与思维能力均正常，不存在药物过敏史，同时将急性传染疾病、免疫缺陷、严重心脑血管疾病、恶性肿瘤患者排除。本研究已经本地区医学伦理委员会批准。采取计算机随机分组模式进行分组，每组53例。常规组：男性28例，女性25例；年龄为35～78岁，平均（56.20±2.45）岁；30 例胆囊结石，23 例胆囊炎。实验组：男性29例，女性24例；年龄为36～77岁，平均（56.82±2.31）岁；32 例胆囊结石，21 例胆囊炎。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

实验组患者选择腹腔镜胆囊手术进行治疗。采取美式三孔法作1个长度为1 cm的切口于脐下方部位，将腹腔镜置入并作1个切口于上腹部，之后在锁骨中线肋下3指附近与腋中线肋下5指腹壁上作1个切口，并在手术治疗时采取顺行切除方案，用电凝钩与电剪分离胆囊周围软组织，使胆囊三角部位充分暴露，之后采用抓钳将胆囊附近的组织妥善固定，使手术操作的难度适当降低。另外，考虑到该类手术无需进行胆道造影，取出胆囊后可采取止血方案，将腹腔镜取出，并在手术完成后将流出的血液采用生理盐水反复冲洗。

常规组采取开腹胆囊手术进行临床治疗。取仰卧体位，给予硬膜外麻醉，并作1个长度为3～4 cm的手术切口，要求切口部位在其右肋缘下1.5 cm且与腹部正中线距离在2 cm左右，将腹腔打开后分离胆囊和周围组织，并切除胆囊，术中可采用电凝止血，并将切除胆囊，后关闭腹腔，等胃肠功能恢复后可进食，两组患者术后均采用抗生素防止感染。

两组患者手术完成后，收集两组的手术耗时、术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间；比较两组患者术后肠粘连的发生率；比较两组术后并发症发生率。

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

实验组的术中出血量明显少于常规组，手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间明显短于常规组（P＜0.01）（表 1）。

实验组术后肠黏连发生率为3.77%（2/53），明显低于常规组的 24.53%（13/53）（χ2=9.3963，P=0.0020）。

实验组患者的总并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05）（表 2）。

肠粘连是指在多种因素的作用下导致肠管与肠管、腹膜或者腹腔内脏器之间存在不正常的黏附情况，是患者腹部手术后引发的一类常见并发症[3－4]，以肠管与腹膜发生粘连为主要的临床症状，且使其出现腹胀、腹痛、嗳气、大便干燥、排气不顺等[5]。分析其发病机制是由于采取胆囊疾病手术治疗时，肠管长时间暴露在空气中，导致肠管遭受到细菌、空气等的感染，手术创面较大，且手术完成后止血不彻底或者对腹腔内部清洗不彻底等因素将会引发肠粘连[6－7]。另外，若患者腹腔中出现炎症，将会流出脓液或伴炎性水肿症状，导致术后容易引发肠粘连[8]。临床上轻度肠粘连将会引发饭后严重腹痛、腹胀，不会影响患者的日常生活，但是较严重的肠粘连将会使患者疼痛感较剧烈，使大便较燥热、干燥，排气不畅等，对其日常生活造成严重影响[9－10]。

本研究结果显示，实验组的术中出血量明显少于常规组，手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间明显短于常规组（P＜0.01）；实验组术后肠黏连发生率、总并发症发生率明显低于常规组（P＜0.01）。

对于胆囊疾病患者来说，可采取开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术进行治疗，其中前者手术治疗方案将会长时间暴露患者的肠管，浆膜、腹膜，同时会在纱布等的擦拭下引发肠粘连[11－12]；而后者手术治疗方案可有效弥补开腹胆囊手术的弊端。腹腔镜胆囊手术的优势包括以下几个方面：具有较广泛的检查范围，将腹腔镜观察角度适当进行调整，便可对腹腔情况进行详细检查[13]，如若患者存在组织异常，采取腹腔镜胆囊手术进行检查便于减少手术操作失误[14]；给予腹腔镜胆囊手术进行治疗时，仅在腹壁上作1～2个切口便可完成手术治疗，若进行疾病检出时想要一次性根治病因，则可增加腹壁穿刺孔与相应的器械，无需再次采取手术进行治疗，便于减少对患者造成的创伤，提高手术治疗效果；进行疾病检查时无需借助其他器械设备，仅采取腹腔镜即可完成检查，便于减少检查对患者造成的影响[15]；给予腹腔镜胆囊手术进行治疗时，肠管暴露在空气中的时间较短，可将细菌感染导致的肠粘连有效减少或避免；置入腹腔镜便于对腹腔疾病及时进行处理，如进行疾病诊断时，可将1个手术切口作于脐上部位，插入腹腔镜，完成腹腔部位的检查，若存在肝脏转移肿瘤，可采用腹腔镜代替多数的剖腹检查方案，仅需要1次麻醉即可，不会对患者造成较大影响，且在密封的腹腔中完成手术治疗，其手术环境较稳定，可降低手术操作风险和术后并发症发生率[16]。

综上所述，对胆囊疾病患者采取腹腔镜胆囊手术进行治疗的效果显著，安全性较高，住院时间短、手术时间短，值得实践推广。

[1]牛海刚，朱福义，张国锋，等.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：1092-1093.

[2]连福珍.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].中国临床新医学，2016，9（9）：804-806.

[3]马瑞斌，徐彦辉，柯颖，等.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石的疗效比较[J].中国现代医生，2015，53（4）：36-38.

[4]Zhang L，Sah B，Ma J，et al.A prospective，randomized， controlled，trial comparing occult-scar incision laparoscopic cholecystectomy and classic three-port laparoscopic cholecystectomy[J].Surg Endosc，2014，28（4）：1131-1135.

[5]马磊，戴建国，陈志勇，等.关于开腹胆囊手术及腹腔镜胆囊手术术后发生肠粘连的临床对比观察[J].当代医学，2017，23（5）：67-68.

[6]王益.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率对比[J].当代医学，2017，23（11）：78-80.

[7]罗东，李俊.腹腔镜胆囊手术和开腹胆囊手术对术后肠粘连的影响比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（11）：1429-1430.

[8]陆海涛.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比探讨[J].中国实用医药，2015，10（22）：32-33.

[9]马珺，瞿建国.微创内镜联合术式与传统开放术式治疗胆囊并胆总管结石疗效及安全性比较[J].中国现代医学杂志，2016，26（8）：91-94.

[10]李继斌.腹腔镜胆囊手术患者的临床研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（20）：34-35.

[11]刘志兵.腹腔镜胆囊切除术与开腹切开治疗胆结石患者的临床效果比较分析[J].中国现代医生，2015，53（29）：36-38，41.

[12]蔡子良.开腹手术与腹腔镜手术治疗胆囊结石的临床对照[J].中国现代医生，2015，53（4）：29-31.

[13]吴勇兴.开腹胆囊术与腹腔镜胆囊手术后肠粘连的临床分析[J].当代医学，2017，23（12）：86-87.

[14]杜世员.腹腔镜手术对胆囊结石伴急性胆囊炎患者的治疗探讨[J].中国医学创新，2016，13（7）：141-144.

[15]张萍.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石的临床研究[J].实用中西医结合临床，2017，17（3）：24-25.

[16]师阳，周旭坤，常乐，等.围手术期持续服用抗凝药物对胆囊微创手术出血的影响[J].中国现代医学杂志，2016，26（9）：93-96.

Comparison and analysis the effect of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy

ZHANG Yi-dan
Department of General Surgery,Central Hospital of Pulandian District in Dalian City,Liaoning Province,Dalian 116200,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the treating effect of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy.Methods106 patients with gallbladder disease treated in Central Hospital of Pulandian District from March 2015 to May 2016 were selected.Patients were grouped by computer random grouping method,and each group was 53 cases.The routine group was given open cholecystectomy,and the experimental group was given laparoscopic cholecystectomy.The effect between the two groups was compared.ResultsThe bleeding amount during operation in the experimental group were significantly fewer than those of the routine group,operation time,hospitalization time,gastrointestinal function recovery time were significantly shorter than those of the routine group(P＜0.01).The incidence of postoperative intestinal adhesion in the experimental group was 3.77%,which was significantly lower than that of the routine group(24.53%)(P=0.0020).The incidence of total complication in the experimental group was 9.43%,which was significantly lower than that of the routine group(30.19%)(P＜0.05).ConclusionThe effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder diseases is remarkable,and its safety is more higher,and the hospitalization time and operation time were shorter,and the complications are fewer.It is worthy of practice and popularization.

[Key words]Open cholecystectomy;Laparoscope;Effect

[中图分类号]R575.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（b）-0033-03

（收稿日期：2017-08-23 本文编辑：许俊琴）