何光范 马俭发 沈逸飞 徐 珊 罗慧君 刘 嘉

广州新海医院麻醉科，广东广州 510300

[摘要]目的探讨氟比洛芬酯注射液1 mg/kg静脉推注用于腹腔镜阑尾切除术术后疼痛的效果及对血小板聚集功能的影响。方法将我院2014年2月～2016年12月收治的60例行腔镜阑尾切除术患者按照随机数字法平均分为两组，30例术后清醒后予以生理盐水5 ml静脉推注（对照组），30例术后清醒后予以氟比洛芬酯注射液1 mg/kg静脉推注（研究组）。 比较两组患者用药前（T1）、用药 15 min（T2）、用药 30 min（T3）、用药 1 h（T4）、用药 2 h（T5）、用药 4 h（T6）、用药 6 h（T7）时的静息视觉模拟评分（VAS）、活动 VAS 评分、小板聚集功能（PAG），并统计两组的不良反应发生情况。结果两组患者 T1、T2时的静息及活动时 VAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），T3、T4、T5、T6、T7时，研究组静息及活动时的 VAS 评分较 T1时显著降低，且显著低于对照组（P＜0.05）。 两组患者 T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7时的PAG水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论给予行腔镜阑尾切除术患者氟比洛芬酯注射液1 mg/kg静脉推注可有效抑制术后疼痛，不会影响患者血小板聚集功能，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

[关键词]氟比洛芬酯；腹腔镜阑尾切除术；术后疼痛；血小板聚集功能

阑尾炎是临床中常见的一种急性腹部疾病。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术逐渐被应用于阑尾炎切除中。虽然腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、术后恢复快等优点，但术后患者因手术创伤会存在疼痛感，对于中重度术后疼痛患者需要给予有效的镇痛处理改善预后[1]。氟比洛芬酯注射液是一种非甾体类镇痛剂，具有较强的消炎镇痛作用。研究表明，氟比洛芬酯注射液在术后疼痛治疗中具有很好的临床效果[2]。本文旨在探讨氟比洛芬酯注射液用于腹腔镜阑尾切除术术后疼痛的效果及对血小板聚集功能的影响，报道如下。

选取2014年2月～2016年12月在我院行腹腔镜阑尾切除术的60例患者为研究对象，将其按照随机数字法平均分为研究组（30例）和对照组（30例）。对照组男性患者15例，女性患者15例；年龄为30～72 岁，平均（51.4±4.9）岁；平均体重（63.5±7.6）kg。 研究组男性患者14例，女性患者16例；年龄为31～74岁，平均（52.6±5.5）岁；平均体重（63.7±7.3）kg。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

两组患者均行腹腔镜阑尾切除术，术中均给予静吸复合麻醉。0.3 mg/kg 依托咪酯、0.1 mg/kg 维库溴铵、5μg/kg 芬太尼、0.05 mg/kg 咪达唑仑快速诱导气管内插管。1%～2%异氟醚吸入进行麻醉维持。

待患者术后清醒后，对照组给予静脉推注5 ml生理盐水。研究组给予静脉推注1 mg/kg氟比洛芬酯注射液（国药准字H20041508，北京泰德制药股份有限公司）。

采用视觉模拟评分（VAS）评定两组患者用药前（T1）、用药 15 min（T2）、用 药 30 min（T3）、用 药 1 h（T4）、用药 2 h（T5）、用药 4 h（T6）、用药 6 h（T7）时静息及运动时的疼痛情况，分值为0～10分，分值越高表明疼痛程度越严重。患者根据自身疼痛程度进行评分[3]。

血小板聚集功能采用血小板聚集分析仪（上海玉研科学仪器有限公司，型号AggRAM）检测两组患者T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7时的血小板聚集（PAG）水平[4]。

统计两组患者不良反应发生情况。

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者T1、T2时的静息VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），T3、T4、T5、T6、T7时，研究组的静息VAS评分较T1时显著降低，且显著低于对照组（P＜0.05）（表 1）。

两组患者T1、T2时的活动VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），T3、T4、T5、T6、T7时，研究组的活动VAS评分较T1时显著降低，且显著低于对照组（P＜0.05）（表 2）。

两组患者 T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7的 PAG 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

用药后两组患者均未出现血压、心率、呼吸等明显波动，研究组2例患者出现恶心，但症状较轻，没有给予处理自行消失。研究组的不良反应发生率（6.66%）与对照组（0.00%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

腹腔镜阑尾切除术术后患者通常存在术后疼痛情况，术后疼痛其主要包括手术操作对患者的直接刺激以及术后出现的炎症反应导致释放致痛物质和炎性介质[5]，如组胺、5-HT、P 物质、K+、H+、缓激肽、前列腺素。其中最重要的为前列腺素，其可通过外周机制将局部伤害感受器激活并降低其阈值[6]，令患者出现周围致敏。同时，提高脊髓神经元兴奋性，加之中枢神经元前列腺素水平增加，会令患者出现中枢痛觉过敏，故患者术后会出现疼痛感[7]。术后疼痛对患者造成不良影响，不利于患者术后康复。如果给予患者有效的镇痛处理，降低患者疼痛感，可改善患者的不良情绪，有利于其预后。

氟比洛芬酯是临床中中广泛应用的非甾体类抗炎药，经过脂微球包裹后，具有靶向性[8]，可以在炎症部位和手术切口位置聚集，提高药物浓度，可更好地发挥镇痛效果[9]。其作用机制主要通过对环氧化物酶产生抑制作用，进而抑制中枢、外周前列腺素的合成[10]，减轻组织水肿和术后炎症反应，削弱中枢和外周痛觉过敏，缓解患者疼痛感[11]。氟比洛芬酯注射液采用静脉推注方式，可避免刺激胃黏膜，避免对患者的胃肠道产生刺激[12]，同时静脉推注方式起效更快，不会出现瘙痒、便秘、呼吸抑制等不良反应，具有较高的安全性[13]。

本研究中，研究组患者静息及运动时的VAS评分在不同时刻均低于用药前，且显著低于对照组，提示氟比洛芬酯注射液具有较好的镇痛作用，可缓解患者疼痛感，同时在本研究中，两组患者的血小板聚集功能比较差异无统计学意义，提示虽然氟比洛芬酯会对环氧化酶起到抑制作用，减低血栓烷A2的生成[14]，但不会对血小板聚集功能产生明显影响，且无明显不良反应，临床应用具有一定的安全性[15]。

综上所述，给予行腔镜阑尾切除术患者氟比洛芬酯注射液1 mg/kg静脉推注可有效抑制术后疼痛，不会影响患者的血小板聚集功能，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

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Effect of Flurbiprofen Axetil Injection of 1 mg/kg for intravenous injection on postoperative pain after laparoscopic appendectomy and its influence on platelet aggregation function

HE Guang-fan MA Jian-fa SHEN Yi-feiXU Shan LUO Hui-jun LIU Jia
Department of Anesthesiology,Guangzhou Xinhai Hospital,Guangdong Province,Guangzhou 510300,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of Flurbiprofen Axetil Injection of 1 mg/kg for intravenous injection on postoperative pain after laparoscopic appendectomy and its influence on platelet aggregation function.Methods60 patients undergoing endoscopic appendectomy admitted into our hospital from February 2014 to December 2016 were evenly divided into two groups according to the random number method.30 patients were given normal saline 5 ml for intravenous injection after postoperative sober(the control group),and 30 patients were given Flurbiprofen Axetil Injection of 1 mg/kg for intravenous injection after postoperative sober(the study group).Resting visual analogue scale(VAS),active VAS score,and platelet aggregation function(PAG)were compared between the two groups before medication(T1),after 15 min medication(T2),after 30 min medication(T3),after 1 h medication(T4),after 2 h medication(T5),after 4 h medication (T6)and after 6 h medication (T7).The incidence of adverse reactions was statistically analyzed in both groups.ResultsThere was no significant difference in VAS score at T1and T2during resting and activity in both groups(P＞0.05).At T3,T4,T5,T6,T7,VAS score in the study group during resting and activity was significantly decreased,which was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).There was no significant difference in PAG level at T1,T2,T3,T4,T5,T6and T7between the two groups (P＞0.05).There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).ConclusionFlurbiprofen Axetil Injection of 1 mg/kg for intravenous injection in patients receiving laparoscopic appendectomy can effectively inhibit postoperative pain,and will not affect platelet aggregation function,with no significant adverse reactions,which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words]Flurbiprofen axetil;Endoscopic appendectomy;Postoperative pain;Platelet aggregation function

[中图分类号]R614.2+4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（b）-0100-03

（收稿日期：2017-08-11 本文编辑：许俊琴）