王志芳 廖胜英 管新余

江西省抚州市第一人民医院耳鼻喉科，江西抚州 344000

[摘要]目的探讨综合护理干预在颌骨骨折微型钛板坚固内固定术患者中的临床应用效果。方法选取2015年2月～2016年7月我院收治的91例行微型钛板坚固内固定术颌骨骨折患者作为研究对象，根据护理方式的不同分为两组。对照组45例患者接受常规护理，观察组46例患者在此基础上予以综合护理干预，观察对比两组患者的护理效果。结果 观察组患者的手术时间及住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者镇痛剂使用率低于对照组，骨折解剖复位率及护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预在颌骨骨折微型钛板坚固内固定术患者中的临床效果突出，值得临床推广。

[关键词]综合护理干预；颌骨骨折；微型钛板坚固内固定术

颌骨骨折主要是指由于外力过大等因素作用下导致的颌骨连续性中断，患者通常伴有头面部以及其它脏器损伤，严重影响患者的口腔功能以及颌面形态，会对患者的生理、心理状态恢复造成明显障碍，由于影响到其生活质量，近年来已得到临床工作者们的广泛关注[1-2]。临床常采用手术进行颌骨骨折治疗，但是手术本身属于应激源，为了增强疗效以及缓解患者的身心压力，全面有效的护理辅助工作必不可少[3]。本研究选取在我院行微型钛板坚固内固定术颌骨骨折的91例患者作为研究对象，采用对比分析法探讨综合护理干预的应用价值，现报道如下。

选取2015年2月～2016年7月我院收治的91例行微型钛板坚固内固定术颌骨骨折患者作为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组45例和观察组46例。对照组患者男26例，女19例，年龄19～72岁，平均年龄（43.2±4.1）岁；致伤原因：交通事故 19例，跌倒伤8例，斗殴伤12例，其它6例；文化程度：大专及以上学历21例，初高中20例，小学及文盲4例。观察组患者男26例，女20例，年龄20～72岁，平均年龄（43.6±4.5）岁；致伤原因：交通事故 20例，跌倒伤 8例，斗殴伤13例，其它5例；文化程度：大专及以上学历22例，初高中19例，小学及文盲5例。纳入标准：所有患者均签署知情同意书；患者经检查均符合颌骨骨折的诊断标准；本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。排除标准：凝血功能障碍、认知功能障碍、手术禁忌证、伴有严重肝肾疾病等患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患者予以常规护理，遵照医嘱机械性执行护理措施，内容包括常规入选宣教、对症干预、常规用药指导。观察组患者采用综合护理干预，具体措施如下：

1.2.1 急性期护理 颌骨骨折患者通常伴有颅脑、其它脏器损伤，如果病情较为严重会因重度颅脑损伤发生死亡。在急性期救治过程中关键是抢救生命，具体内容包括：评估患者的病情，迅速建立静脉通路进行补液，以维持水电解质平衡，避免患者发生休克；密切观察患者的生命体征变化情况，同时注意是否发生颅脑损伤，如果发现患者存在神志变化、鼻漏、瞳孔变化等异常时要及时向医生反馈；针对骨折下坠移位影响呼吸的患者，要积极采取措施将骨折临时复位，针对吸入性窒息患者，要积极配合医生行气道切开术。注意观察患者是否发生合并脏器损伤以及出血情况[4-5]。1.2.2围术期护理 （1）术前护理：①心理干预。患者由于口腔功能以及颌面形态受到影响存在较大的心理压力，另外多数患者均对手术存在“恐惧、害怕”的心理，因此术前要积极予以患者心理干预。采用有效的沟通技巧与患者主动交流，详细告知微型钛板坚固内固定术治疗的原理、手术步骤、术后可能存在的并发症等，着重说明手术治疗的先进性以及必要性，同时可辅助成功案例讲述，以消除患者的顾虑，促使其以积极的心态接受治疗[6]。②术前准备。协助患者完善血常规、凝血功能以及肝肾功能等各项检查，同时指导患者做好皮肤准备以及口腔护理，同时护理人员要依照手术方案准备好医疗器械以及药物。（2）术后护理：①全身麻醉患者术后要安排专门人员进行看护，严密观察其呼吸道通畅现象，并注意患者口腔是否发生出血以及渗血情况，如果出现上述现象要及时吸出，以防止患者呼吸道发生堵塞。术后第一时间告知患者手术成功的消息，予以患者鼓励和宽慰。②口腔护理。指导患者每天采用口腔宝含漱液含漱，保持口腔清洁，以防发生口腔感染，促进伤口愈合。针对张口受限以致不能自行漱口的患者可采用一次性注射器，于患者口腔伤口处交替注射3%过氧化氢、生理盐水进行冲洗，同时外涂碘甘油。③饮食干预。术后患者身体虚弱，饮食要以高蛋白、高热量以及富含维生素的流质以及半流质食物为主，例如奶粉、米粉、猪肝、鸡蛋等，1 d进食蛋白质以及热量分别为1 g/kg、167～251 J/kg。针对口腔内存在创面的患者，可先食用冷流质，待渗血减少后可饮用均浆膳食。为了减轻进食的疼痛感，可采用0.5%利多卡因稀释后进行含漱。针对张口受限的患者可采用软塑料管进行吸食，病情较为严重的患者可予以鼻饲流质。④早期下床活动。为降低下肢静脉血栓以及压疮、褥疮等的发生率，术后要鼓励患者尽早下床进行活动，以促进患者切口早日愈合。颌内固定时间一般为2～4周，之后可指导患者循序渐进地进行张口运动训练，张开幅度以3横指为宜。患者出院后要做好出院指导，详细告知患者运动、饮食等各个方面的具体注意事项，避免患者出现颞颌关节强直、张口困难等症状[7]。

比较两组患者各项临床相关指标，包括手术时间、住院费用、住院时间；比较两组患者术后镇痛剂使用情况以及骨折解剖复位情况；采用百分制自制问卷调查对比两组患者的护理满意度，主要从治疗效果、护理人员疾病相关知识掌握程度以及技能操作水平等方面进行评价，判定标准，满意：＞80分，较满意：60～80分，不满意：＜60分。 满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的手术时间及住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床各项指标的比较（±s）

观察组患者镇痛剂使用率低于对照组，骨折解剖复位率及护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者镇痛剂使用率、骨折解剖复位率及护理满意度的比较[n（%）]

颌骨骨折是口腔颌面外科临床常见病症，包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，由于其解剖结构以及生理功能的特殊性，患者常合并牙外伤以及软组织损伤[8]。由于创口连接口腔，而口腔中容易滋生微生物以及细菌，再加之患者固定术后张口受限，口腔自洁能力下降，导致口腔内的分泌物不能及时清除而发生口腔感染、牙龈炎症等症状，影响骨折愈合[9-10]。 另外多数颌骨骨折患者是在突发状况下发生的，自身并无思想准备，对于突如其来的打击常常失去应对能力，因此极易出现焦虑、恐惧等不良情绪，这些问题均是影响疾病康复的重要因素[11]。手术复位是颌骨骨折治疗的常用方法，可切除或凿除骨折断端间错位愈合中所形成的纤维组织骨痂，实现重新离断，促使颌骨恢复正常的位置，虽然治疗效果显著，但是术后容易出现疼痛、感染等并发症，再加之身体应激反应明显，因此在骨折治疗中加强护理工作有必要且有价值[12-13]。

综合护理干预是一种整体性、全面性的护理模式，相对常规护理而言，主观能动性更强，护理中始终将人性化护理的理念贯穿始终，能够真正做到尊重和理解患者的内在感受[14-15]。另外措施全面丰富，其制定过程是建立在疾病特点分析以及循证支持的基础之上，实施过程中能够根据患者的具体症状进行调整，护理针对性强。其中急救期护理旨在维持患者生命体征稳定，提高抢救成功率；术前护理则能够改善患者的身心状态，通过做足术前准备，合理规避影响手术效果的不利因素；术后护理通过严密的病情观察、科学营养的饮食方式、口腔护理等措施能够有效降低患者并发症的发生率，有助于加快术后康复进程。本研究结果提示，观察组患者的手术时间及住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，镇痛剂使用率低于对照组，骨折解剖复位率及护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示该护理模式应用优势明显，能够有效缓解患者的身心不适状态，改善预后，深受患者认可。

综上所述，综合护理干预在颌骨骨折微型钛板坚固内固定术中的临床效果突出，值得临床推广。

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Clinical effect of comprehensive nursing intervention in mini titanium plate fixation for jaw fracture

WANG Zhi-fang LIAO Sheng-ying GUAN Xin-yu
Department of ENT,Fuzhou First People′s Hospital,Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention in mini titanium plate fixation for jaw fracture.Methods 91 patients with mini plate rigid internal fixation for jaw fracture from February 2015 to July 2016 treated in our hospital were selected as objects and were divided into two groups by nursing mode.45 patients in the control group were received routine care,and 46 patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention.The nursing effect in two groups were compared.Results The operation time and hospitalization time of the patients in the observation group were shorter than that in the control group,while the hospitalization expenses was less than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The analgesic use rate in the observation group was lower than that in the control group,while the fracture anatomical reduction rate and nursing satisfaction were higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of jaw fracture with mini titanium plate fixation is significant and worthy of clinical promotion.

[Key words]Comprehensive nursing intervention;Jaw fracture;Mini titanium plate fixation

[中图分类号]R782.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（a）-0171-03

[基金项目]江西省抚州市社会发展指导性科技计划项目（抚科计字[2016]10号）

（收稿日期：2017-07-17 本文编辑：孟庆卿）