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1.南昌市按摩医院，江西南昌 330006；2.南昌大学第四附属医院康复科，江西南昌 330002

[摘要]目的 探讨针刺联合放血治疗椎动脉型颈椎病的临床效果。方法 选取2015年12月～2016年12月本院收治的椎动脉型颈椎病患者90例。按照就诊先后顺序，将90例患者随机分为研究组（针刺+大椎放血）与对照组（单纯针刺）。比较两组的治疗效果及治疗前后症状、功能评分变化情况。结果 研究组、对照组患者的总有效率分别为95.6%、80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组的症状及功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的症状及功能评分对比，差异有统计学意义，且研究组优于对照组（P＜0.05）；两组的症状及功能改善指数比较，差异有统计学意义，且研究组优于对照组（P＜0.05）。结论 针刺联合放血治疗椎动脉型颈椎病的临床效果更理想。

[关键词]椎动脉型颈椎病；针刺；放血

现阶段，随着国内人口老龄化的加剧，颈椎病患者人数不断增多，且患病呈年轻化趋势。而椎动脉型颈椎病是一种常见颈椎病类型，患病率约为全部颈椎病患者人数的20%[1]。椎动脉型颈椎病的临床表现为眩晕、头痛等症状，严重者甚至伴发血压波动、心悸、视物模糊等，需采取积极措施进行干预。一般来说，椎动脉型颈椎病的发病机制和临床症状较复杂，使临床治疗方法也较多，主要以非手术方法为主。但是，当前临床上仍缺乏统一的治疗方案，且椎动脉型颈椎病具有病程长、发病缓慢、复发率高等特点，治疗难度较大。近年来，人们开始越来越多地关注中医在椎动脉型颈椎病治疗中的应用价值，尤其是中医针刺疗法，能获得较理想的效果。本研究为深探讨中医针刺与放血联合治疗的效果，回顾性分析本院收治的90例椎动脉型颈椎病患者的一般资料，现报道如下。

选取2015年12月～2016年12月本院收治的椎动脉型颈椎病患者90例。所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中规定的相关诊断标准。按照就诊先后顺序，将患者随机分为研究组、对照组，每组45例。研究组中，男28例，女 17例；年龄 21～66岁，平均（46.0±5.8）岁；病程 2 个月～8年，平均（3.3±1.2）年。 对照组中，男 29例，女 16例；年龄 22～65 岁，平均（46.1±5.5）岁；病程 3 个月～8年，平均（3.4±1.3）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经由医院伦理委员会批准后正式启动。本研究排除颈椎病其他型、头部局部破损溃烂、凝血功能障碍、白血病、严重原发性疾病、系统性红斑狼疮等疾病的患者。

按照 《外科疾病诊断标准》[3]中相关规定进行诊断：①存在猝倒发作病史，且发作过程中伴有明显的颈性眩晕症状；②实施旋颈试验，结果显示阳性；③实施X线检查，结果显示存在异常；④除外颅内肿瘤、耳源性眩晕、眼源性眩晕和神经官能综合征等；⑤除外椎动脉Ⅰ、Ⅲ段受压造成的基底动脉供血不足。

对照组实施单纯针刺治疗：指导患者保持仰卧位，取穴包括颈夹脊穴、风池穴、天柱穴、百会穴、四神聪穴。直刺颈夹脊穴1.5寸；向鼻尖方向，直刺双侧风池穴1.5寸；直刺天柱穴1寸；分别直刺四神聪穴、百会穴0.2寸。直至患者出现明显胀、酸、麻等感觉，留针30 min。每隔10 min行针1次，1次/d。1个疗程为7 d，间隔3 d后，进行第2个疗程。持续治疗2个疗程。

在此基础上，研究组加用大椎穴点刺放血，入皮深度为2～3 cm，进行5～6针散刺，在大椎穴上扣拔罐器，直至无一滴血流出，1次/d。1个疗程为7 d，间隔3 d后，进行第2个疗程。持续治疗2个疗程。

①疗效评定标准：治疗后，临床症状全部消失，可恢复正常生活与工作为痊愈；治疗后，临床症状明显改善，存在轻度头晕症状，但不影响正常生活和工作为显效；治疗后，临床症状有所改善为有效；以治疗后未达到上述标准，为无效[4]；②两组治疗前后症状及功能采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》[5]进行评估，得分越高，提示情况越好，并计算改善指数=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗后评分。

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组患者的总有效率为95.6%，对照组为80.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

治疗前，两组的症状及功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的症状及功能评分比较，差异有统计学意义，且研究组优于对照组（P＜0.05），且两组症状及功能改善指数比较，差异有统计学意义，且研究组优于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后症状及功能评分对比（±s）

椎动脉型颈椎病要是受各种动力性、机械性因素影响，刺激或压迫椎动脉，致使血管狭窄、折曲，使得椎基底动脉供血不足引发。该病会导致患者临床表现听力模糊、视力模糊、恶心呕吐、眩晕等症状，引起人们的高度关注[6]。当前，临床上尚未寻找到有效、副作用小的治疗方法。中医认为，椎动脉型颈椎病属于“痹症”“眩晕”“颈肩痛”“头晕”等范畴，主要发病机制为风寒湿邪，极易导致局部经络阻滞，影响气血运行[7]。此外，该病发病还与患者自身肝肾气血不足有关，加上在工作过程中，长时间保持工作姿势，影响气血运行，导致筋脉失养[8]。而且，局部外伤也是该病常见病因，会导致气血瘀阻，引发颈椎病。

中医针刺是常用的治疗椎动脉型颈椎病的方法，能促使经络疏通，且能发挥除湿祛风的效果，控制颈部软组织与椎周炎性反应[9]。而且，中医针刺还能促使患者肌肉痉挛得到缓解，恢复颈椎力学平衡[10-11]。本研究针刺治疗所选穴位中，颈夹脊穴处于督脉经气与足太阳膀胱经重迭之处，能沟通二经，属于经外奇穴，经由针刺，能发挥活血通络的作用[12]；风池穴处于手足少阳与阳维脉交会处，属于足少阳胆经，是风邪入脑之门户，经由针刺，能对颈项血液循环进行改善，且能祛除风邪，消除炎症，改善痉挛，促使神经根刺激症状减轻；天柱穴具有壮阳化气的作用，属于足太阳膀胱经血，经由针刺，能有效缓解头痛[13]；四神聪穴属于经外奇穴，经由针刺，能对各种头痛、头晕症状进行缓解。而大椎穴处于阳经交汇处，经由点刺放血，能促使气血恢复通畅，且能提升阳气[14]。

本研究结果显示，研究组的总有效率为95.6%，对照组为 80.0%（P＜0.05），与文献结果相符[15]，提示在椎动脉型颈椎病的临床治疗过程中，采用针刺与大椎放血联合治疗，能获得较单纯针刺治疗更理想的效果。此外，研究组的症状及功能评分优于对照组（P＜0.05），症状及功能改善指数优于对照组（P＜0.05），与文献结果相符[16]，提示针刺与大椎放血应用于椎动脉型颈椎病，能有效改善其临床症状，可促使患者尽快康复。

综上所述，针刺与大椎放血联合治疗椎动脉型颈椎病能获得较单纯针刺治疗更理想的效果，值得深入研究和推广。

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Clinical effect of acupuncture combined with bloodletting on cervical spondylosis of vertebral artery type

CAO Jun-yong1WEI Li-li2
1.Nanchang Massage Hospital in Jiangxi Province,Nanchang 30006,China;2.Department of Rehabilitation,the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330002,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of acupuncture combined with bloodletting in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.Methods From December 2015 to December 2016,90 patients with vertebral artery cervical spondylosis treated in our hospital were selected.According to the order of treatment,theywere randomly divided into research group (acupuncture plus bloodletting on Dazhui(DU 14)and control group(acupuncture alone).The therapeutic effect,and score of symptoms and function before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate was 95.6%and 80.0%in the research group and control group respectively with a statistical difference (P＜0.05).Before treatment,there was no great difference in the score of the symptoms and function between the two groups(P＞0.05).After therapy,the score of the symptoms and function in the two groups were statistically significant,and the differences in the research group were superior to those in the control group (P＜0.05).The improvement indexes of the symptoms and function in the two groups were also displayed statistical significance,and the differences in the research group were better(P＜0.05).Conclusion Acupuncture combined with bloodletting can obtain a ideal effect in the treatment of cervical spondylosisof vertebral artery type.

[Key words]Cervical spondylosis of vertebral artery type;Acupuncture;Bloodletting

[中图分类号]R681.5+3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（a）-0150-03

[基金项目]江西省卫生计生委中医药科研课题（2015A103）

（收稿日期：2017-07-07 本文编辑：许俊琴）