江小杰 刘方鹏 涂颉洪 李顺辉

南昌大学第三附属医院心内一科，江西南昌 330000

[摘要]目的观察胺碘酮、稳心颗粒用于冠心病、心律失常老年患者的治疗效果。方法选取我院门诊部2014年6月～2016年7月收治的85例老年冠心病、心律失常患者为研究对象，按随机排列表法分为对照组和观察组。对照组42例（使用胺碘酮治疗），观察组43例（以稳心颗粒+胺碘酮治疗），观察治疗前后患者心绞痛、心律失常（室性早搏、短阵室性心动过速）改善情况，检测两组血流动力学指标水平变化，比较治疗期间不良事件发生率。结果入院时两组心绞痛、室性早搏、短阵室性心动过速差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组心律失常、心绞痛治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；入院时两组血液流动力学指标血浆比粘度、低切黏度、高切黏度、纤维蛋白原、血细胞比容显差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组血液流动力学指标及改善效果均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良事件观察组发生率为9.3%，对照组为14.3%，差异无统计学意义（χ2=1.201，P＞0.05）。结论 老年冠心病、心律失常患者以胺碘酮、稳心颗粒联合治疗心律失常得到改善，血液流动力学恢复，不良反应少。

[关键词]稳心颗粒；老年；冠心病；胺碘酮；心律失常

目前临床已证实冠心病是引发心律失常、心力衰竭、心肌梗死的高危因素，其诱发心律失常与血管中脂质积蓄、血管阻塞、局部血流循环障碍有关。研究表明脂质蓄积易引发动脉粥样硬化、血栓，致使局部血流循环障碍，从而造成患者出现心肌缺血、心肌收缩舒张能力下降、心排血量不足，进而诱发心律失常[1]。同时心律失常也会促使冠心病进一步发展，形成恶性循环，加重患者病情，造成临床治疗难度加大。老年人由于各器官功能退化、血管老化，是冠心病合并心律失常的高发人群，如何有效改善老年患者症状、提高其生存率、控制病情得到临床医师的关注[2]。有学者提出以胺碘酮、稳心颗粒联合治疗，能有效抗心肌缺血、抑制心肌兴奋，扩张冠脉血管，改善患者心律失常情况，恢复血流通畅[3]。本文研究老年冠心病、心律失常患者使用胺碘酮、稳心颗粒联合治疗的效果，报道如下。

选取我院门诊部2014年6月～2016年7月收治的85例老年冠心病、心律失常者为研究对象，按随机排列表法分为对照组和观察组。对照组42例，其中男性24例，女性 18例；年龄 61～82 岁，平均（68.2±4.5）岁；患病时间 4～10年，平均（7.5±1.2）年。观察组 43例，其中男性 25例，女性 18例；年龄 62～80 岁，平均（68.5±4.2）岁；患病时间 3～11年，平均（7.8±1.3）年。 两组患者（年龄、性别等）一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：结合临床症状、心脏超声、24 h动态心电图检查患者心功能≤3级、心率在120次/min以上，有短阵室性心动过速、室性期前收缩等，符合冠心病、心律失常临床诊断标准[4]，患者无用药禁忌证，可配合治疗且签署知情同意书，经检查未发现病窦综合征。排除标准：经检查有严重脑血管疾病、哮喘、肝肾功能疾病，慢性阻塞性肺病，心律失常为其他因素（药物中毒、电解质紊乱、酸碱失调等）所致，房室传导阻滞二度以上，临床资料不全。

经相关检查确诊后，所有老年患者临床给予抗冠心病治疗，用阿司匹林、ACE1、他汀类药物等，对合并基础疾病者进行血压、血糖的控制。对照组口服胺碘酮[批准文号：国药准字 H19993254，产品规格：0.2 g，赛诺菲（杭州）制药有限公司]，口服给药，0.2 g/次，第1周3次/d，第2周2次/d，第3周1次/d，维持剂量为0.2 g/d。观察组加用稳心颗粒（批准文号：国药准字Z10950026，产品规格：5 g，山东步长制药有限公司），3次/d，每次1袋温水冲服，两组治疗时间均为2个月。

观察治疗前后患者心绞痛、心律失常（室性早搏、短阵室性心动过速数）的改善情况，检测两组血流动力学指标（低切全血黏度、血浆比粘度、高切全血黏度、纤维蛋白原、血细胞比容）的水平变化，比较治疗期间不良事件的发生率。所有患者在入院以及疗程结束后次日清晨空腹取血，以马尔文仪器测定低切全血黏度、血浆比粘度、高切全血黏度水平。

采用SPSS 15.0系统进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

入院时两组指标组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组心律失常、心绞痛改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较（±s）

血液动力学指标入院时两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组指标改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组不良事件发生率为9.3%，对照组为14.3%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

冠心病患者因脂质附着于血管内壁，易造成血管硬化，引发血液循环障碍、心肌局部缺血，进而造成患者代谢紊乱，临床出现室性早搏、室性心动过速、室颤等心律失常症状，研究表明心律失常会造成患者心脏搏动频率、节律异常，是冠心病死亡的高危因素[5-6]。故及时有效改善症状，对提高患者生存率、降低死亡率有重要意义，胺碘酮作为临床抗心律失常药，能有效减弱心肌兴奋、延长电位时程，对房室性早搏、心动过速等情况有改善效果，用于临床心率失常能有效改善患者症状[7-8]。

表2 两组血液动力学指标的比较（±s）

表3 两组用药后不良事件发生率的比较（例）

本研究对照组用药后患者心绞痛、室性早搏、短阵室性心动过速明显较治疗前改善（P＜0.05），提示胺碘酮对心律失常有改善效果。此药较其他类型抗心律失常药对心肌收缩无影响、无负性肌力作用，主要通过降低窦房结、房室结功能，延长心室肌0期去极化到复极所用时间，来减慢离子传导速度、降低窦房结自律性，达到治疗目的。此药用于老年患者疾病治疗，能有效避免老年患者因心肌组织、心脏传导能力退化，对药物不耐受出现心排出量降低、心律失常等情况[9-10]。本研究显示观察组心绞痛、室性早搏、短阵室性心动过速改善优于对照组（P＜0.05），提示稳心颗粒对患者症状改善有促进效果。稳心颗粒是中成药，由琥珀、三七、党参、黄精配伍提炼而成，具有活血化瘀、通经活络及定神的作用，能有效改善患者气短、胸闷、心悸等症状[11-12]。与胺碘酮联合用药，能起到协同作用，从不同靶点作用达到治疗效果，从而有效改善患者心绞痛、心律失常症状[13-14]。

本研究提示治疗后观察组血流动力学指标（低切全血黏度、血浆比粘度、高切全血黏度、纤维蛋白原、血细胞比容）水平改善效果优于对照组（P＜0.05），这可能与稳心颗粒有改善血液微循环、降低血黏度等效果有关。现代药理研究表明党参有扩血管、防止血栓形成、抑制血小板聚集的作用，黄精能促进机体冠状动脉流通，三七能降低血黏度、改善微循环、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血。故临床使用稳心颗粒治疗能有效减轻心脏负荷、维持心排出量稳定、降低血管阻力，促进患者血液循环恢复[15]。

综上所述，老年冠心病、心律失常患者以胺碘酮、稳心颗粒联合治疗，能有效改善心律失常症状，促进血流动力学恢复正常，用药安全性高。

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Observation of the effect of Amiodarone combined with Wenxin Granule in the treatment of coronary heart disease complicated with arrhythmia in elderly patients

JIANG Xiao-jie LIU Fang-peng TU Zhe-hong LI Shun-hui
No.1 Department of Cardiology,the Third Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province,Nanchang 330000,China

[Abstract]Objective To observe the effect of Amiodarone and Wenxin Granule in the treatment of coronary heart disease and arrhythmia in elderly patients.Methods 85 cases of elderly patients with coronary heart disease and arrhythmia who were admitted to the outpatient in our hospital from June 2014 to July 2016 were selected as the study subjects.According to the random arrangement table method,the patients were divided into control group and observation group.42 patients in the control group were given Amiodarone for treatment,and 43 patients in the observation group was given Wenxin Granules+Amiodarone for treatment.Before and after treatment,the improvement of angina and arrhythmia(ventricular number，short array of ventricular speed)was observed before and after the treatment.The changes of hemodynamic indexes were measured in both groups，and the records of adverse events during treatment was compared.Results At the time of admission，the number of angina pectoris,times,the number of premature ventricular contraction,and the number of short array of ventricular fibrillation,there were no significant difference compared with the control group (P＞0.05).After treatment，the indexes in the observation group respectively，the curative effect of arrhythmia and angina pectoris was better than that in the control group,with significant difference (P＜0.05);upon admission，the hemodynamic index of plasma specific viscosity in the observation group,low shear viscosity,high shear viscosity fibrinogen,hematocrit were no significant differences compared with those in the control group,with significant difference (P＞0.05).After treatment，the improvement of hemodynamic indexes in the observation group were all better than those in the control group,with significant difference (P＜0.05);the incidence rate in the observation group was 9.3%,compared with 14.3%in the control group,there was no significant difference between the two groups (χ2=1.201,P＞0.05).Conclusion After the combined treatment of amiodarone and wenxin granule for elderly patients with coronary heart disease and arrhythmia，the arrhythmia is improved,hemodynamics is recovered,and the adverse reactions are less.

[Key words]Wenxin granules;Elderly;Coronary heart disease;Amiodarone;Arrhythmia

[中图分类号]R541

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（a）-0141-03

[作者简介]江小杰（1984-），男，江西南昌人，硕士，主治医师，研究方向：心血管疾病的诊治

（收稿日期：2017-07-03 本文编辑：崔建中）