嬴 洁

江苏省睢宁县人民医院CT室，江苏睢宁 221200

[摘要]目的 探讨结节性甲状腺肿（NG）的CT图像特征，为临床正确诊断提供指导和依据。方法 选取2014年2月～2017年2月我院收治的经手术病理证实的63例NG患者，对患者的CT图像进行回顾性分析。结果 63例NG患者的CT平扫图像均表现为甲状腺肿大，有低密度的圆形或类圆形结节影，增强扫描的图像可见密度多呈不均匀强化。63例中，31例病灶内有钙化（49.21%）；52例病灶边缘清晰（82.54%）；有47例结节呈弥漫型分布（74.60%），其中单侧病变31例，双侧病变16例；有16例结节呈局限型分布（25.40%），其中单发结节5例，多发结节11例；21例伴有囊变（33.33%），10例伴有气管受压变形（15.87%），5例伴有病灶突入胸骨（7.93%），8例伴有颈部淋巴结节肿大（12.70%），增强扫描可见均匀强化。结论CT扫描尤其是增强扫描能够清晰显示病灶的边缘是否规则、钙化形态及强化特点，对于NG诊断具有较高的准确性，并且能对病灶与周围结构间的关系进行评价，在NG的诊断及鉴别中具有重要价值。

[关键词]结节性甲状腺肿；CT；增强扫描；病理学

结节性甲状腺肿（NG）是临床上常见的甲状腺良性病变[1]。NG患者大多是在弥漫性或者地方性甲状腺肿的基础上，因为病情的反复进展而发展行成的增生性结节。NG会造成甲状腺变形，肿大加剧[2-3]，并且在其发展过程中由于上皮细胞过度增生，还有可能演变为甲状腺癌，据统计，约17%的NG患者合并患有甲状腺癌[4]。目前NG的诊断主要通过临床病理、B超检查、同位素检查以及CT扫描等方式。由于缺乏明确的诊断指证，因此存在较高的漏诊及误诊率[5]。有研究报道运用CT扫描有助于诊断NG，能为NG的定性诊断提供新的影像学评估途径[6]。为了探讨NG的CT图像特征，以提高NG的临床诊断率，本研究选取经手术病理证实的NG患者作为研究对象，对63例患者的CT图像进行回顾性分析，现报道如下。

选取2014年2月～2017年2月我院收治的63例NG患者作为研究对象，其中男性12例，女51例;年龄 29～79 岁，平均（53.56±12.74）岁;病程 0.6～28年，平均（12.84±5.67）年。所有患者均因发现颈前部有包块而就诊，其中7例患者伴有嘶哑、胸闷或呼吸困难等不适症状，20例伴有明显压迫症状。查体发现包块位于颈前，质地柔软，无触痛感，包块可随患者吞咽而上下活动。所有患者均经手术病理证实。

全部患者均采用的GE 64排螺旋CT扫描仪进行诊断。检查时，患者取仰卧位，颈部后伸，禁做吞咽动作，先进行常规平扫，设置管电压120 kV，管电流150 mA，螺距1.0，层厚及层距均5 mm，从声带水平至颈根部行连续扫描。平扫结束后经肘静脉使用高压注射器注射75 ml非离子型造影剂碘海醇，注射速度3 ml/s，然后于26、70 s分别行多期增强扫描，将影像资料传入工作站，必要时进行薄层重建以利于显示病灶范围及病灶与周边结构的关系。最后由2名有多年工作经验的影像科医生共同对CT图像进行阅片，观察分析63例患者的甲状腺形态、甲状腺结节数量、大小、形态、密度、位置、边缘、钙化特征以及增强扫描的强化特征等情况。

63例NG患者CT扫描图像均能明显观察到甲状腺结节，病灶直径 0.8～12 cm，平均直径（3.47±0.58） cm；病灶呈圆形或类圆形50例（79.37%），呈不规则形13例（20.63%）；病灶内钙化 31例（49.21%），其中 22例呈斑点或斑块状钙化位于病灶边缘；52例病灶边缘清晰（82.54%），11例病灶边缘模糊不清（17.46%）。结节呈局限型分布16例 （25.40%），其中多发结节11例（图1）、单发结节 5例（图2），CT平扫显示甲状腺肿大，病灶密度低于正常甲状腺密度，增强扫描后密度呈不均匀强化。结节呈弥漫型分布47例（74.60%，图3），其中单侧病变31例、双侧病变16例，CT扫描显示甲状腺弥漫性肿大伴有多发结节病灶；21例伴有囊变（33.33%），其中9例为完全囊变，12例为部分囊变。10例患者伴有气管受压变形（15.87%），5例伴有病灶突入胸骨 （7.93%），8例伴有颈部淋巴结节肿大（12.70%）增强扫描可见均匀强化。

 

图1 结节状甲状腺肿局限型（多发）

a.平扫可见两个结节状低密度影，边界清晰;b.增强，低密度结节灶更清晰，病灶呈不均匀强化

 

图2 结节状甲状腺肿局限型（单发）

a.平扫左侧甲状腺明显增大，内可见一低密度结节灶;b.增强可见结节状甲状腺肿壁结节与囊壁同步强化

 

图3 结节状甲状腺肿弥漫型

a.平扫双侧甲状腺弥漫性增大，内可见多个低密度结节灶，边界较为清晰;b.增强可见低密度灶更为清晰，周边呈环状强化

NG患者早期多是单纯性甲状腺肿，由于甲状腺激素相对不足，垂体促甲状腺激素（TSH）分泌增多，长期刺激导致甲状腺反复增生，随着病情反复进展，继发各种退行性变，最终转变成NG[7]。NG患者早期临床症状不明显，常因颈前部有包块而来医院就诊，部分患者结节内出血会伴有疼痛，个别患者包块较大的，会压迫气管导致其移位变形[8]。NG发病早期隐匿性强，诊断和鉴别难度较大，常用的超声检查、X线扫描及同位素扫描等检查存在较高的误诊率[9]。有研究报道，螺旋CT能够为NG提供影像学诊断依据。NG是缺碘引起的良性甲状腺病变。正常甲状腺组织中血运丰富，含碘量高，吸收X线量多，因此CT图像中甲状腺密度显著高于周围软组织密度。而当甲状腺发生结节状病变时，含碘量会下降，CT扫描图像可见明显的密度降低，对比明显，因此对甲状腺结节有较高的的检出率[10]。

CT平扫时，NG因含碘量减少，图像表现为密度减低区，病灶直径在0.8～12 cm，内可见呈囊性或囊实性结节，结节形态较为规则，多为圆形或类圆形结节，大多数边缘清楚，只有少数边缘模糊不清。部分NG会因炎症、血肿机化吸收后形成结节壁钙化[11]，在本组中，63例NG有31例（49.21%）出现钙化，多为粗大形钙化，以斑点状、斑块状以及环形钙化较为常见，其中22例钙化位于病灶边缘。NG可分为局限型和弥漫型，本组患者结节呈局限型分布16例（25.40%），其中常见的为多发结节11例，单发结节5例；结节呈弥漫型分布47例（74.60%），其中单侧病变31例，双侧病变16例，CT扫描显示甲状腺弥漫性肿大伴有多发结节病灶。增强扫描后，结节包膜强化明显，病灶边缘显示更加清晰，病灶多呈不均匀的渐进式强化，伴有囊变区的病灶一般无强化或者轻质强化，而少数伴有颈部淋巴结节肿大的病例增强扫描则可见均匀强化。

NG的CT征象主要表现为结节多呈不均匀强化，病灶包膜较为完整，边界清楚，边缘呈环形或弧形钙化，并与周围结构的脂肪存在间隙[12]。另外有研究表明，囊变是NG退行性变的一种表现，因此也是其重要特征之一[13]。本组中21例伴有囊变（33.33%），其中9例为完全囊变，12例为部分囊变，其发病机制与甲状腺结节压迫局部血管影响病变部位血供有关。NG的鉴别诊断难点主要在于与甲状腺瘤、甲状腺癌的区分。甲状腺瘤多表现为单发的类圆形低密度影，边缘清晰，病变内可伴有钙化，但是增强扫描可见其密度呈均匀强化，并且不伴有淋巴结肿大[14]。而甲状腺癌因呈浸润性生长，故病灶形态多欠规则，边缘模糊不清，与周围结构的脂肪之间不存在间隙，且恶性结节易侵犯邻近器官，所以出现淋巴结转移的可能性较大。另外也有报道指出细颗粒样钙化在甲状腺癌中较为多见[15]。

综上所述，CT扫描尤其是增强扫描能够清晰显示病灶的边缘是否规则、钙化形态以及强化特点，对于NG诊断具有较高的准确性，并且它能对病灶与周围结构间的关系进行评价，在NG患者的诊断及鉴别中具有重要价值。

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CT image analysis for patients with nodular goiter

YING Jie
CT Room,the People′s Hospital of Suining County,Jiangsu Province,Suining 221200,China

[Abstract]Objective To explore the characteristics of CT images of nodular goiter in order to provide guidance and basis for correct clinical diagnosis.Methods From February 2014 to February 2017,63 patients with nodular goiter confirmed by surgical pathology were selected.CT images on these participants were retrospectively analyzed.Results CT scan images were all displayed with thyroid enlargement accompanied by low density round or quasi-circular shadow.The images were mostly presented with uneven enhancement by enhancement scan.Of the 63 patients,calcification in lesions was 31(49.21%),and clear margin was 52(82.54%).There was 47(74.60%)nodules in diffuse distribution and 16 cases in restricted distribution.For the former,31 cases were with unilateral lesions and 16 ones were in bilateral.For the latter,5 cases were with single nodules and 11 ones were presented with multiple nodules.Among all selected images,21 cases were accompanied with cystic degeneration (33.33%),10 ones with tracheal deformation due to compression (15.87%),5 with lesions into the sternum (7.93%),and 8 with enlarged cervical lymph nodes(12.70%).Homogeneous enhancement was visible by enhancement scan.Conclusion CT scan especially enhancement scan can clearly show whether the edge of the lesion is regular,calcified form,and enhanced features with a high accuracy for the diagnosis of nodular goiter.In addition,it can evaluate the relationship between the lesion and its surrounding structure and has an important value in the diagnosis and identification of patients with nodular goiter.

[Key words]Nodular goiter;CT;Enhancement scan;Pathology

[中图分类号]R736.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（a）-0138-03

（收稿日期：2017-07-27 本文编辑：崔建中）