郑根霖1吕述华1康 锋2

1.江西省遂川县人民医院感染科，江西遂川 343900；2.江西省遂川县人民医院肾内科，江西遂川 343900

[摘要]目的 探讨小儿热速清颗粒联合利巴韦林治疗手足口病的临床效果。方法 选取2015年11月～2016年11月在我院进行治疗手足口病的80例患儿作为研究对象，将其按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组患儿选择利巴韦林进行治疗，观察组患儿在此基础上结合小儿热速清颗粒进行治疗。观察比较两组患儿的皮疹消失时间、退热时间、治疗效果等相关指标。结果 观察组患儿的皮疹消失时间、退热时间、痊愈时间分别为[（3.78±1.61）d、（2.42±0.32）d、（5.28±1.37）d]，均显著优于对照组[（6.15±1.53）d、（4.63±1.12）d、（7.43±1.13）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的治疗总有效率（95.0%）高于对照组（77.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在采用利巴韦林治疗的基础上结合小儿热速清颗粒对手足口病进行治疗，能够缩短退热时间，改善临床症状，缩短病程，拥有更好的疗效和更高的安全性，值得在临床中推广应用。

[关键词]利巴韦林；手足口病；病毒；感染；呼吸衰竭

小儿手足口病是一种急性传染病，通常多发于学龄前儿童，发病主要诱因是肠道病毒感染[1]。大约有20种类型的肠道病毒可能会导致手足口病的发生，其中最为常见的是柯萨奇病毒A16型 （Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）[2]。通常患有手足口病的患儿容易出现厌食、发热或者在手、口腔、腿等部位出现不同程度的疱疹或溃疡。一般来说大部分患儿在患病一周之后都能够自行痊愈，不过在发病初期有些患儿可能会由于相关临床症状不明显而被误诊或漏诊，耽误病情治疗从而引发心肌炎、肺水肿等并发症，严重时甚至可能会导致患儿发生呼吸衰竭甚至死亡[3]。现阶段对于手足口病的治疗主要通过对抗病毒感染和其他相关病症的针对性治疗为主，尚未发现临床特异性疗法。临床上抗感染药物多采用利巴韦林，利巴韦林又名病毒唑，是一种比较有效的广谱抗病毒感染药物，对于很多病毒都有显著的抑制作用，在国内被广泛应用于病毒感染性疾病的治疗之中，因此也被应用于手足口病的治疗[4]。不过因为手足口病的临床症状比较复杂，单独使用利巴韦林可能会影响治疗效果，使病程延长，因此通常会使用利巴韦林和其他药物联用的方式进行治疗，以提高治疗效果，缩短病程。小儿热速清颗粒能够清热泻火、解毒利咽，能够有效的对抗炎症、抑制细菌感染，并且对于人体免疫功能也能起到一定的调节作用[5]，所以将小儿热速清颗粒和利巴韦林相结合对于手足口病能够起到更好地治疗效果。本研究选取在我院进行治疗手足口病的80例患儿作为研究对象，通过分组治疗的方式，对比小儿热速清颗粒联合利巴韦林和单独使用利巴韦林治疗手足口病的临床效果，现报道如下。

选取2015年11月～2016年11月在我院进行治疗手足口病的80例患儿作为研究对象，将其按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各40例。所有患儿均出现了国家最新规定的有关手足口病的临床症状，并被确诊为手足口病。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。观察组男22例，女15例，年龄9个月～5岁，平均年龄（2.73±0.38）岁。对照组男 32例，女 11例。年龄10个月～6岁，平均年龄（2.65±0.48）岁。 所有患儿均为发病初期（病程＜3 d），两组的性别、年龄、初始病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患儿采用静脉滴注利巴韦林葡萄糖注射液（四川太平洋药业，批号：H20046381）治疗，将 10～15 ml/（kg·d） 加入10%或 5%葡萄糖注射液 100或250 ml，每天2次，连续注射7 d[6]。观察组患儿在使用利巴韦林进行治疗的基础上结合口服小儿热速清颗粒（哈尔滨圣泰生物制药，批号：Z10980101）进行治疗，每天2次，每次1袋[7]。

观察两组患儿的治疗效果和临床症状消失情况。治疗效果分为显效、有效和无效三个等级，体温正常，皮疹全部消退，患儿的精神状态良好视为显效；体温基本恢复正常，皮疹大部分消退，口腔部位的溃疡得到缓解，精神状态有所好转视为有效；体温未出现变化，患儿的皮疹和口腔溃疡等临床症状均无明显改善，精神状态不佳，视为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数[8]。临床症状的观察指标主要包括患儿皮疹消失时间、退热时间、痊愈时间等。

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患儿的皮疹消失时间明显短于对照组，退热时间和病情痊愈时间也都显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿皮疹消失时间、退热时间、痊愈时间的比较（d，±s）

观察组患儿的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05））（表2）。

表2 两组患儿治疗效果的比较[n（%）]

我国于1986年证实手足口病主要是由于感染了柯萨奇病毒A16和肠道病毒EV71，A5、A10等肠道病毒也可能会引发手足口病[9]。一般重症手足口病大多是由于肠道病毒EV71引发的。学龄前儿童，尤其是4～5岁的儿童是手足口病的高发人群。手足口病多发于夏季，病情的潜伏期可能在2～7 d[10]。手足口病的传播通常是通过空气飞沫传播或通过生活上共同使用的物件接触等进行传播。手足口病拥有很强的传染性，因此传播速度很快，很容易造成大范围的流行，因而手足口病在我国被卫计委归类为丙类传染病[11]。手足口病在临床上表现为不同程度的口腔疼痛、流涎、厌食或据食等症状。患儿口腔内舌头、颊黏膜等处可能会出现溃疡，手部及手臂、大腿或一些关节部位也可能会出现皮疹[12]。一般来说患有手足口病的患儿通常会在患病1周左右之后就会自动痊愈，手足等部位的溃疡和皮疹不会留下疤痕和色素沉淀，同时也不会遗留其他的后遗症[13]。但是由于一些患有手足口病的患儿在患病初期可能会因为症状不明显而遭受误诊，并且随着近些年气候环境的变化，也出现了一些手足口病的重症病例，患儿在病情恶化后可能会引发心肌炎、无菌性脑膜脑炎等疾病，严重时还会导致呼吸衰竭，对患儿的健康和生命安全造成了严重的威胁。目前对于手足口病的治疗缺乏特殊有效的药物，因此探究有效的手足口病治疗方法有着非常重要的意义。在手足口病的治疗中，西药主要是通过与病毒感染对抗的方式发挥作用，所以在手足口病的治疗上通常选择利巴韦林进行治疗[14]。利巴韦林是一种有效对抗病毒感染的广谱药物，在对抗病毒感染的治疗中使用比较广泛。利巴韦林是一种能够有效干扰RNA代谢的前体类药物，但现阶段对于利巴韦林是否能够控制病毒复制还缺乏确定的答案。利巴韦林由于对病毒腺苷激酶的依赖度较高，所以很容易产生耐药性，使得一些患儿的治疗效果不佳。为此，一些医院开始尝试通过中西结合药物联用的方式对手足口病进行治疗。手足口病在现存中医古籍中并未记载，但根据临床症状可将手足口病视为“时疫”、“温病”一类，中药中的很多成分能够清热解毒、消肿利咽，对于手足口病的治疗有着非常重要的意义和作用。本次研究选取的小儿热速清颗粒主要由柴胡、黄芩、板兰根、葛根、金银花、连翘、大黄等中药成分构成[15]。其中柴胡的主要成分为柴胡皂苷和挥发油，柴胡皂苷能够有效地对抗病菌和炎症、和解表里，在成人上呼吸道感染和各种原因导致发热的治疗上，应用十分广泛，并且退热效果较好，病情不会出现反复，应用在儿童和孕妇中也不出现其他并发症，安全性较高。黄芩的主要成分为黄芩苷、黄芩总黄酮等，同样具有很好的清热抗菌的效果，尤其是在感染性发热的治疗上有着非常明显的作用。将柴胡与黄芩搭配使用能够有效退热并调理身体功能。板蓝根能够消肿利咽，金银花、大黄等其他药物成分也都有着非常好的清热解毒效果。小儿热速清颗粒在治疗小儿外感发热方面效果十分显著，退热起效快，完全退热的时间更短。对于小儿出现的头痛、咳嗽、咽喉红肿、便秘等临床症状也能够及时缓解，并且不会出现其他不良反应和并发症，拥有极高的安全性。因此，本研究选择将小儿热速清颗粒和利巴韦林联合用药的方式治疗手足口病，并以在本院进行手足口病治疗的80例患儿作为研究对象，通过分组治疗的方式，比较单独使用利巴韦林和利巴韦林联合小儿热速清颗粒的治疗效果，研究结果提示，使用小儿热速清颗粒联合利巴韦林的观察组患儿的治疗总有效率显著高于仅仅使用利巴韦林的对照组，并且观察组患儿能够更快退热和痊愈，皮疹消退的时间也明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，小儿热速清颗粒联合利巴韦林治疗手足口病能够更快地改善相关临床症状，拥有更好的治疗效果和用药安全性，值得在临床中应用推广。

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Clinical observation of Resuqing Granules for children combined with Ribavirin in the treatment of hand-foot-mouth diseases

ZHENG Gen-lin1LYU Shu-hua1KANG Feng2
1.Department of Infectious Diseases,People′s Hospital of Suichuan County,Jiangxi Province,Suichuan 343900,China;2.Department of Nephrology,People′s Hospital of Suichuan County,Jiangxi Province,Suichuan 343900,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Resuqing Granules for children combined with Ribavirin in the treatment of hand-foot-mouth diseases.Methods 80 children with hand-foot-mouth diseases treated in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected as subjects.By a random number table,they were evenly divided into observation group and control group,40 cases in each group.The children in the control group were treated with Ribavirin,and the children in the observation group were treated with Resuqing Granule on the base of Ribavirin.The related indicators including the disappearing time of rash,fever-abating time and therapeutic effect of the two groups were observed and compared.Results In the observation group,the disappearing time of rash,fever-abating time and healing time were respectively[(3.78±1.61)d,(2.42±0.32)d,(5.28±1.37)d],which were much better than those in the control group[(6.15±1.53)d,(4.63±1.12)d,(7.43±1.13)d],and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total effective rate in the observation group(95%)was higher than that in the control group(77.5%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion On the basis of Ribavirin,Resuqing Granule in the treatment of hand-footmouth diseases can shorten the time of abating fever,improve clinical symptoms,shorten the course of disease in high efficacy and safety,which is worthy of promotion and application.

[Key words]Ribavirin;Hand,foot and mouth disease;Virus;Infection;Respiratory failure

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（a）-0132-03

（收稿日期：2017-07-19 本文编辑：孟庆卿）