郭 严

中山大学附属第三医院产科，广东广州 510630

[摘要]目的 探讨卡前列素氨丁三醇（欣母沛）联合宫颈钳夹治疗宫缩乏力产后出血的临床效果。方法 选择2015年1月～2017年1月我院收治的经阴道顺产后宫缩乏力大出血患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各40例。对照组患者采用单纯宫颈钳夹治疗，观察组患者在对照组基础上行欣母沛深部肌肉注射。比较两组患者治疗后2 h及24 h的失血量、止血时间、凝血功能、并发症及预后情况。结果 观察组患者治疗后2 h及24 h 失血量分别为[（506.5±31.8）ml]和[（565.5±35.1）ml]，均显著少于对照组[（658.9±45.9）ml，（789.6±58.5）ml]，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的止血时间[（55.8±9.9）min]短于对照组[（125.2±18.5）min]，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组患者凝血功能检查指标中，PT[（13.5±1.1）s]、TT[（11.5±2.4）s]、APTT[（21.6±1.3）s]低于对照组[（33.6±2.1）s，（21.5±2.5）s，（41.7±3.4）s]，观察组患者的 Fib[（1.7±0.3）g/L]高于对照组[（0.8±0.1）g/L]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者发生膀胱损伤（2.5%）、宫颈坏死（2.5%）以及失血性休克（2.5%）的概率均显著低于对照组（7.5%，7.5%，12.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者需要进行子宫切除的比例（2.5%）显著低于对照组（27.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹治疗宫缩乏力产后出血，临床止血效果理想，并发症少，值得推广应用。

[关键词]卡前列素氨丁三醇；宫颈钳夹；宫缩乏力；产后出血

产后出血指阴道分娩后24 h内出血量超过500 ml或剖宫产后出血超过1000 ml，属于围生期导致孕产妇死亡的最主要原因之一[1-2]。临床上引起产后出血的原因有很多种，其中宫缩乏力为首要原因，其次有胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍[3]。针对宫缩乏力大出血，紧急情况下需要切除子宫以保全产妇生命，但切除子宫对育龄期妇女身心健康影响极大[4]。近年来随着卡前列素氨丁三醇临床应用的推广，越来越多的产后宫缩乏力得以解决。本研究以我院经阴道顺产者80例作为研究对象，探讨应用宫颈钳夹术联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力产后出血的临床效果，现报道如下。

选择2015年1月～2017年1月我院收治的经阴道顺产者80例，所有入组者均因产后出现宫缩乏力而发生产后出血，排除分娩前合并凝血功能障碍、分娩时出现软产道损伤以及分娩后存在有胎盘植入等因素。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分为两组，每组各40例。观察组患者年龄 19～35 岁，平均年龄（25.3±3.6）岁；孕龄 36～42 周，平均孕龄（39.6±1.1）周；新生儿体重 2500～4000 g，平均体重（3355.5±35.5）g；初产妇 35 名，经产妇 5 名。对照组患者年龄 20～35 岁，平均年龄（25.5±3.5）岁；孕龄37～42 周，平均孕龄（39.7±1.0）周；新生儿体重 2500～4050 g，平均体重（3355.0±35.0）g；初产妇 34 名，经产妇6名。两组的年龄、孕龄、新生儿体重及生产史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患者行宫颈钳夹治疗，于胎盘娩出后立即采用阴道拉钩充分暴露软产道，仔细检查，排除胎盘残留、软产道裂伤等原因，针对子宫下段喇叭状产妇，大多可见鲜红色的阴道持续流血。留置导尿管排空膀胱，操作者左手伸入阴道内，固定宫颈前后唇，右手采用无齿的卵圆钳于截石位宫颈9、12及3点位置对宫颈直至子宫下段进行钳夹，深度以膀胱腹膜返折下0.5 cm为准，排除对膀胱组织的意外钳夹后上钳1齿，持续钳夹30 min后，松开卵圆钳，观察15 min排除活动性阴道流血，如未能有效止血，再采取进一步止血措施。观察组患者在进行宫颈钳夹治疗的同时，给予深部肌内注射卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛，阜新蒙药有限责任公司，国药准字Z21020386）250 μg，观察15 min，如仍未能有效止血，再次肌内注射卡前列素氨丁三醇250 μg，每15 min可重复应用，最大用量不得超过8支。

比较两组患者治疗后2 h及24 h的失血量、止血时间、凝血功能、并发症及预后情况。凝血功能检查通过Sysmex CA-1500型全自动血凝仪，测定值中凝血酶原时间（PT）参考范围11～13 s，活化部分凝血活酶时间（APTT）参考范围男性：31.5～43.5 s，女性 32～43 s，凝血酶时间（TT）参考范围 16～18 s，纤维蛋白原（Fib）参考范围 1.75～5.54 g/L。

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者治疗后2 h、24 h失血量显均著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后2 h、24 h失血量及止血时间的比较（±s）

干预后观察组患者凝血功能检查指标中PT、TT、APTT值低于对照组，Fib高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 干预后两组患者凝血功能检测结果的比较（±s）

观察组患者膀胱损伤、宫颈坏死以及失血性休克发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者需要进行子宫切除的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症及预后情况比较[n（%）]

针对初产妇尤其是合并有产后出血高危因素者，如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥以及合并妊娠期高血压病、糖尿病等[5]，均需提高临床重视，有效预防和减少产后宫缩乏力导致的产后大出血。本研究针对确诊宫缩乏力导致产后出血的所有患者均使用宫颈钳对宫颈进行钳夹治疗，通过对宫颈机械性刺激，刺激其反射性出现子宫的强直性收缩[6]，达到局部压迫子宫下段血管封闭子宫下段血窦而止血的目的[7-8]。但仍有超过50%的产妇通过单纯的宫颈钳夹，无法达到有效的止血[9]。故本研究观察组患者联合深部肌肉注射卡前列素氨丁三醇治疗，以达到迅速止血，挽救患者生命的目的。

本研究结果提示，观察组患者治疗后2 h及24 h失血量显著少于对照组，止血时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。且干预后观察组患者凝血功能检查指标中PT、TT、APTT低于对照组，Fib高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。深部肌肉注射卡前列素氨丁三醇后，临床起效快，且半衰期长，生物活性显著增强，能持续高效地刺激子宫平滑肌收缩[10]。作为一种钙离子通道载体，显著提高了子宫平滑肌内钙离子的浓度，达到抑制腺苷酸环化酶、阻断环磷酸腺苷形成的目的，最终促使细胞浆内钙离子增加[11]，从而触发肌原纤维收缩，刺激子宫平滑肌缝隙的连接形成[12-13]，达到促进子宫平滑肌出现协调性收缩、减少和制止产后宫缩乏力引起出血的目的。故本研究中，对照组需要进行子宫切除的患者显著少于对照组。在并发症方面，观察组发生膀胱损伤、宫颈坏死以及失血性休克的整体比例均显著低于对照组。可能是因为对照组患者止血效果不理想情况下，操作者存在急躁心理，反复对宫颈进行钳夹，同时采用多点钳夹，故对照组宫颈坏死率增高，且发生膀胱损伤的比例增加[14-15]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合宫颈钳夹治疗宫缩乏力所致的产后出血，有效的提高了子宫肌肉的缩复作用，达到封闭子宫下段血管和血窦的目的，临床止血效果理想，并发症少，值得推广应用。

[1]朱建萍，杨意君.欣母沛治疗宫缩性乏力产后出血的疗效观察及护理体会[J].中外医学研究，2012，10（17）：135.

[2]刘西果.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血疗效观察[J].河北医药，2015，37（12）：1823-1825.

[3]王玥.产后出血的危险因素分析和预防措施研究[J].天津医药，2013（9）：924-926．

[4]严宇，孙江川，常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科和产科杂志，2010，26（2）：149.

[5]Vannucchi CI，Rodrigues JA，Silva LC，et al.Effect of dystocia and treatment with oxytocin on neonatal calf vitality and acid-base，electrolyte and haematological status[J].Vet J，2015，203（2）：228-232.

[6]黄小兰.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血34例疗效分析[J].医学理论与实践，2011，24（1）：77.

[7]梁丽红.欣母沛用于治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（8）：1150-1151.

[8]孙智晶，杨剑秋，刘俊涛，等.产后出血的临床诊治[J].生殖医学杂志，2012，21（2）：189-193．

[9]胡春霞，陈蔚，凌奕，等.产后出血的相关高危因素和流行病学特征分析[J].海南医学院学报，2013，19（9）：1292-1294．

[10]Gram A，Boos A，Kowalewski MP.Uterine and placental expression of canine oxytocin receptor during pregnancy and normal and induced parturition[J].Reprod Domest Anim，2014，49（2）：41-49.

[11]孙霞，高青，贺海晶，等.106例产后出血产妇危险因素及临床干预措施分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2241-2242．

[12]Cz DLC，Coulter ML，O′Rourke K，et al.Women′s experiences，emotional responses，and perceptions of care after emergency peripartum hysterectomy：a qualitative survey of women from 6 months to 3 years postpartum[J].Birth，2013，40（4）：256-263.

[13]杨萍.欣母沛联合改良B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的应用[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：47-48.

[14]杨九红.卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].河南医学研究，2016，25（8）：1497-1498.

[15]包智慧，龚晓华.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇防治高危孕妇剖宫产术后产后出血的临床观察[J].实用药物与临床，2014，17（2）：243-245.

Effect of Carboprost Tromethamine combined with cervical clamp for treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia

GUO Yan
Department of Obstetrics,the Third Affiliated Hospital of Zhongshan University,Guangdong Province,Guangzhou 510630,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Carboprost Tromethamine (Hemabate)combined with cervical clamp for treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.Methods 80 cases with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia of spontaneous vaginal delivery from January 2015 to January 2017 in our hospital were selected as research objects,and they were randomly divided into two groups,each 40 cases.The patients in control group was treated with simple cervical jaws,the patients in observation group was treated with Hemabate deep intramuscular injection in the base of the control group.Then the blood loss after 2 hours and 24 hours,hemostasis time,coagulation function,complications and conditions of prognosis were compared between the two groups.Results The blood loss after 2 hours and 24 hours of patients in observation group were respectively [(506.5±31.8)ml]and [(565.5±35.1)ml],they were significantly less than[(658.9±45.9)ml,(789.6±58.5)ml]of patients in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The hemostasis time of patients in observation group [(55.8±9.9)min]was shorter than that in the control group[(125.2±18.5)min],the difference was statistically significant(P＜0.05).After the intervention,the blood coagulation function index of the patients in the observation group,such like PT [(13.5±1.1)s],TT [(11.5±2.4)s],APTT[(21.6±1.3)s]were lower than those in the control group[(33.6±2.1)s，(21.5±2.5)s，(41.7±3.4)s],while Fib[(1.7±0.3)g/L]was higher than that in the control group[(0.8±0.1)g/L],the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of bladder injury(2.5%),cervical necrosis(2.5%)and hemorrhagic shock(2.5%)of patients in observation group were significantly lower than those in the control group(7.5%,7.5%,12.5%),the differences were statistically significant(P＜0.05).The need for hysterectomy ratio of observation group(2.5%)was significantly lower than that in the control group(27.5%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia by using Carboprost Tromethamine combined with cervical clamp is ideal for the clinical hemostasis effect,with few complications,and it is worth promoting the application.

[Key words]Carboprost Tromethamine;Cervical clamp;Uterine inertia;Postpartum hemorrhage

[中图分类号]R714.461

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）10（a）-0126-03

（收稿日期：2017-07-29 本文编辑：孟庆卿）