黄朝芳 向军莲 李 杨

四川省德阳市人民医院泌尿外科，四川德阳 618000

[摘要]目的 探讨病区高危药品用药安全管理的方法，为临床使用提供参考。方法 选取2015年5月～2017年4月我院泌尿外科高危药品管理的检查资料，以2016年5月为界，分管理前和管理后，比较管理前后常见药品管理问题的发生率。结果 加强病区高危药品管理后，出现常见药品管理问题基数不符的发生率为6.67%，低于管理前的26.67%；过期失效的发生率为0，低于管理前的16.67%；标识不规范的发生率为6.67%，低于管理前的36.67%；药品混放的发生率为2.67%，低于管理前的33.33%，以上4项管理前后差异有统计学意义（P＜0.05）。贮存不当的发生率为3.33%，低于管理前的13.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 加强高危药品管理，能够提高护士给药安全和患者用药安全，更好地保障患者的生命安全。

[关键词]高危药品；用药安全；管理方法；效果

高危药品是指药理作用显著且迅速，一旦使用不当可对人体造成严重伤害，甚至导致死亡的药品。美国药物安全使用协会（ISMP）将高危药品定义为：在使用错误时，有很高的概率对患者造成明显伤害危险的药品[1]。中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组于2012年在其官网发表 “高危药品分级管理策略及推荐目录”[2]，将高危药分为A、B、C三个级别，A级高危药是高危药管理的最高级别，是使用频率高，用药错误，死亡风险也最高的一类药物，包含14类药品。B级高危药使用频率较高，用药错误，会造成严重伤害，风险较A类低，包括8种药物。C级高危药风险较B级低，也包括8种药物。我院参考ISMP分类和“高危药品分级管理策略及推荐目录”并结合我院实际用药情况，由药剂科、护理部共同制订本院高危药目录，临床科室根据本科室使用情况确定科室需要备用的高危药目录。这一类药品需要加贴高危药品专用标识以加强警示，严格管理，以减少用药损害，提高用药安全[3]。WHO已将高危药品管理列为医疗风险管理的重要内容[4]。我院针对2015年病区高危药管理方面存在的主要问题，在2016年采取了一系列的改革措施，收到较好的效果。现以我院泌尿外科为例，通过收集整改前后的数据并进行对比，总结加强病区高危药品用药安全管理的方法和效果。现报道如下：

收集并分析2015年5月～2017年4月科室自查，护士长夜查房检查，外科片区检查，护理部检查的泌尿外科高危药品管理的检查资料。对比管理前（2015年5月～2016年4月）和管理后（2016年5月～2017年4月）的检查数据，管理前后的数据来源均选自科室自查12次，护士长夜查房检查12次，外科片区检查4次，护理部检查2次，两组检查数据真实有效，具有可比性。

管理前，医院病房的药品管理除了抢救车、毒麻药品、10%氯化钠注射液、10%氯化钾注射液有较规范的管理要求外，对其他高危药的管理没有严格的要求，与普通药放在同一个药柜里，药品基数不符、过期失效、标识不规范、药品混放、贮存不当的问题时有发生，存在着薄弱环节和严重的安全隐患。管理后，我院针对上述问题，采取了一系列的措施和方法：①建立病区高危药品安全管理小组；②制订高危药品管理制度；③设置备用高危药品目录；④实行高危药品专柜存放定基数管理；⑤规范高危药品使用流程；⑥加强对护理人员高危药品相关知识的培训；⑦强化医护人员失职的相关处罚；⑧对使用高危药品的患者进行安全教育。

1.2.1 建立病区高危药品安全管理小组 护士长为所在病区药品管理第一人，由科室安全管理小组成员每月进行高危药品安全管理检查督导，发现问题，分析原因，解决问题，持续质量改进。由高年资护士担任总务护士，专门管理科内高危药品。

1.2.2 制订高危药品管理制度 高危药品采用护理部质控办、大外科、科室三级管理模式和专用标识、专人管理。

1.2.3 设置备用高危药品目录 科室备用高危药品有规范的目录，各科室根据使用频率设置备用高危药品目录。我院泌尿外科备用的高危药品均为注射剂，有高浓度电解质制剂、抗凝剂、降糖药、强心药、血管活性药物、抗心律失常药物等（泌尿外科常备用的高危药品目录见表1）。

1.2.4 实行高危药品专柜存放定基数管理 定期更新高危药目录，新引进的高危药品经过论证，及时将药品信息告知临床。每月根据基数药的使用情况调整备用基数药品种及数量，既要保证临床使用，又要避免药品积压，使用周期过长，增加风险。高危药品使用专用药柜单独存放，并设立警示标识。尽量使用原包装瓶（盒），标签标识醒目，使用高危药品专用警示牌，以提醒医护人员注意。对于高危易混淆药品采用不同标识，提醒医护人员使用时加强警示，防止差错发生。对高危药品实行定基数管理，根据使用频率决定基数的数量，一般5～10支，每日交接班，使用后进行登记，用后及时补充，按药品失效期先后摆放，左进右出。

1.2.5 规范高危药品使用流程 高危药品要有明确的使用指征，有确切适应证时才能给患者使用。医院加强信息化建设[5]，将高危药信息置入HIS系统，通过HIS系统可以查阅高危药品的用法用量、禁忌证、配伍禁忌。我院实行了电子处方，电子处方提高了处方的安全性，减少处方的差错发生。PDA处理医嘱，准确快捷，避免笔迹不清转抄而犯错。护理部统一制订PDA操作流程，医生在电脑上下达医嘱后，护士可在PDA上根据设置好的流程执行医嘱。医生下达输液医嘱，护士校对发送医嘱后就可以打出带有二维码的瓶签，只要扫描瓶签即可弹出药品信息进行摆药、配液、输液操作。如医生开具属于高危药的医嘱后，信息自动监控系统中会自动跳出警示框，高危药医嘱前面有高危警示标识，以提醒护士在处理医嘱时给予足够的重视。PDA处理高危药医嘱时需“双人查对双签名”才能进行摆药、配液操作，严格执行给药的5R原则，核对患者姓名，床号，药品名称，药品剂量，给药途径等5项内容。邀请患者和家属共同参与查对，确保正确用药。首先用PDA扫描患者腕带，弹出医嘱执行界面，邀请患者和家属核对患者姓名，扫描液体瓶签，弹出此组液体界面，由2名执业护士共同核对医嘱和药物，再邀请患者和家属核对身份信息、医嘱和药物，扫描瓶签，签字执行。

1.2.6 加强对护理人员高危药品相关知识的培训 护士长组织本科室护理人员进行高危药品目录、管理制度及质量评价标准的学习。利用每月的业务学习、每日晨交班提问和每月的考试等，着重培训和考核高危药品常用剂量、极量、用法、禁忌、注意事项，严重不良反应等内容，使执业护士掌握更多的药品知识，不再盲目机械地执行医嘱。执业护士掌握正确的医嘱，对有问题的医嘱及时分辨识别，及时反馈给主管医生，提醒医生再次核对治疗方案，明确是否需要修改，尽量做到准确无误，严防差错事故发生。护士给药要做到正确的患者给正确的药品，做到给药剂量、给药途径、给药事件和给药操作正确[6]。在处理和执行医嘱时加强核对，及时堵塞漏洞。在用药过程中，注意观察不良反应，做好相应的处理。对新入科的护士在入科第1周完成培训和考核，考核合格后才能使用高危药品。对于转科护士和实习护士，指派有专人对高危药品做全面的带教，由带教老师负责指导药品管理和使用。加强对执业护士高危药品知识的培训，强化安全用药意识和责任意识。规范管理，提高执业护士对高危药品识别、处理和用药观察等安全用药能力，保障护理给药安全和患者用药安全[7]，积极发挥药物的治疗作用，最大限度地减少药物的副作用和不良反应。

1.2.7 医护人员失职的相关处罚 在医疗工作中，医护人员在用药过程中不掌握医疗原则，违反药物禁忌，滥用毒、麻、剧药品，开错或用错药的；在药剂工作中，医护人员配错处方、发错药、写错用法、贴错标签、制剂含量错误以及其他违反操作规程的均为失职行为，构成医疗责任事故，按照医院有关管理制度严肃处理[8]。护士未按照PDA操作流程正确使用的，被发现后将到护理部备案，背诵并演示流程，利用自己的休息时间充当便衣督查者，直到发现下一个违规者后，即由下一个违规者重复上述流程，通过这一管理方法，使大家工作更加严谨，慎独精神加强，严格按操作流程执行，错误率明显降低。

1.2.8 对使用高危药品的患者进行安全教育 患者依从性不好，是安全用药的重大隐患[9]，做好对患者的用药安全教育，保证患者用药安全有效。用通俗的语言与患者进行交流和沟通，引导患者严格遵守医嘱，提高治疗的依从性。关注高危人群使用高危药品，如老年糖尿病患者使用胰岛素，应注意及时监测血糖的变化，及时发现危及生命的低血糖和高血糖危象，及时挽救患者的生命。低血钾患者通过静脉滴注或口服药补钾，都要注意监测血钾浓度，以预防高钾引起的心脏骤停。休克患者使用血管活性药物应使用微量泵给药，先补足血容量，并给予心电监测，每半小时测量血压一次，根据血压情况随时调整升压药的泵入量，以能维持血压而无末稍血管痉挛为宜[10]。并随时注意观察药物有无外渗，预防药物外渗引起的皮肤及皮下组织坏死。加强对高危药品的不良反应监测，并定期进行汇总和分析。

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

加强高危药品管理后，常见药品管理问题基数不符、过期失效、标识不规范、药品混放的发生率较管理前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），贮存不当的发生率也有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

通过加强病区高危药品管理后，存在的高危药品基数不符、标识不规范、药品混放、贮存不当等问题发生率大幅减少，但未完全杜绝，需要持续改进。我科应用PDCA程序进行药品质量管理持续改进工作，通过持续的计划、执行、检查、处理，不断改进，不断完善。护理部、大外科在下月检查时对上月存在的问题进行专项重点督查，督促护理人员按标准执行。PDCA循环方法使高危药品管理趋于制度化、规范化[11]。

通过交接班，护理人员发现高危药品有损毁、变质和变色现象，应及时报损，及时销账，避免造成高危药品数量与基数不符。

护理人员使用高危药品后应避免将药盒上的高危药标识随手丢弃，值班护士应加强检查，及时纠正或粘贴新的标识。邸红军等[12]对高危药品警示标识的研制，对规范药品摆放和安全使用效果良好。

高危药品的管理是一项长期的、细致的工作[13]，护理人员应有高度的责任心，放置高危药品时按标准执行，不随意乱放，应仔细核对品名，避免将高危药品放错位置。

正确使用和管理高危药品，加强效期管理[14]，按药品失效期先后摆放，左进右出。杜绝使用贮存不当和过期失效药品。

虽然高危药管理有了较大的进展，但为了确保患者的用药和健康安全，仍须在基数管理、标识、药品贮存等方面持续改进和不断完善，以期达到更好的效果[15]。

[1]ISMP.ISMPs list of high alert edications[EB/OL]（2012-05）[2012-06-15].http：//www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf.

[2]中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》.高危药品分级管理策略及推荐目录[EB/OL].（2012-03-01）.[2013-04-01].http：//www.cpahp.org.cn/ccyyf/news/201203/1435.htm

[3]李正莲，龙兰兰.ABC分类法在病区高危药品安全管理中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（4）：115-116.

[4]李连新，王春红，付燕霞.对高危药品的管理现状及措施[J].中国医药，2011，6（8）：1008-1009.

[5]崔杰，李秀敏，闫荟，等.“北京军区总医院高危药品管理系统”软件开发及应用[J].中国药房，2011，22（29）：2706-2707.

[6]侯颖，叶欣，宋洪涛.医疗机构高危药品管理[J].中国医院药学杂志，2010，30（16）：1399-1401.

[7]高春平，柳莹，王爱鹏.ICU高危药品安全管理的方法与效果评价[J].护理实践与研究，2017，14（1）：111-112.

[8]赵万华，徐翠霞，梁志.医院护理管理规范[M].成都：四川省卫生厅、四川省护理学会，2006，5：109-111.

[9]金跃，陈素芹，陈晨，等.中小医院药物处理差错种类及预防[J].中国医院药学杂志，2011，31（15）：1303-1304.

[10]解秀兰，薛军.中华人民共和国药典临床用药须知：2010年版[M].化学药和生物制品卷/国家药典委员会编.北京：中国医药科技出版社，2011，4：212.

[11]韩成林，孙丽.PDCA循环方法在我院高危药品管理中的应用[J].中国药房，2016，27（7）：928-929.

[12]邸红军，侯亚红，李雅平，等.基于循证护理的重症监护病房静脉高危药品警示标识管理[J].护理学杂志，2014，29（23）：13-15.

[13]赵嘉红，伦小燕.品管圈活动在提高高危药品管理水平中的作用[J].中国当代医药，2013，20（24）：165-166.

[14]蔡晓宁.病区高危药品管理中的问题及对策[J].中国药业，2011，20（24）：70-71.

[15]李玉珍，刘庭芳.基于追踪方法学的高危药品管理评审评价体系的应用效果分析[J].中国药房，2017，28（4）：521-526.

Discussion on methods and effect of safety management of high-risk drugs in wards

HUANG Zhao-fang XIANG Jun-lian LI Yang
Department of Urology,Deyang People′s Hospital,Sichuan Province,Deyang 618000,China

[Abstract]Objective To explore the method of safety management of high-risk drugs in wards,so as to provide reference for clinical use.Methods The examination data of high-risk drug management in Department of Urology of our hospital from May 2015 to April 2017 was selected and divided by May 2016 into pre-management and post-management.The incidence of common drug management problems of pre-management and post-management was compared.Results After strengthened management of high-risk drugs in wards,the incidence of inconsistency with cardinality was 6.67%,lower than pre-management one(26.67%);the incidence of overdue expiration was 0,lower than pre-management one(16.67%);the incidence of un-standardized labeling was 6.67%,lower than pre-management one(36.67%);the incidence of mixed drug placement was 2.67%,lower than pre-management one (33.33%),all with statistically significant difference(P＜0.05);the incidence of improper storage was 3.33%,lower than pre-management one(13.33%),without statistically significant difference (P＞0.05).Conclusion Strengthened management of high-risk drugs can improve the nurses and patients′medication safety,which can better protect the patients′life safety.

[Key words]High-risk drugs;Medication safety;Management method;Effect

[中图分类号]R754

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0098-04

（收稿日期：2017-07-25 本文编辑：任 念）