石碧玉1李 琼2黄婷婷3夏元石4

1．江西省武宁县中医院护理部，江西九江 332300；2．江西省武宁县中医院骨伤科，江西九江 332300；3．江西省武宁县中医院妇产科，江西九江 332300；4．江西省武宁县中医院内科，江西九江 332300

[摘要]目的 探究在长途转运危重患者时采用医疗失效模式与效应分析（HFMEA）的临床应用价值。方法 选择2016年4月～2017年4月我院收治的120例需要长途转运的危重患者进行观察，其中60例采用传统转运方法的患者作为对照组，另60例采用HFMEA方法转运的患者作为观察组。记录两组患者平均转运时间、患者满意度、转运意外事件发生率、抢救成功率、护理人员对转运流程及风险管理相关知识知晓率。结果 观察组平均转运时间、转运意外事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者满意度、抢救成功率、护理人员知识知晓率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 长途转运危重患者风险较大，采用HFMEA可以准确评估转运风险，优化转运程序，缩短转运时间，降低不良事件发生率，提高患者满意度，值得推广。

[关键词]长途转运；危重患者；医疗失效模式与效应分析；临床应用价值

危重患者在进行长途转运时容易出现心律失常、窒息、心跳暂停等多种并发症，风险性较高[1]。长途转运时间长，转运的目的不仅仅只是将患者运送至医院，在转运途中对患者进行心电监护，稳定生命体征、保持呼吸通畅，通知院内医生做好交接准备可以有效降低并发症发生率，改善患者的预后。医疗失效模式与效应分析 （health care failure mode and effect analysis，HFMEA）是一种具有团队性、系统性、前瞻性的医疗风险管理方法，通过检查医疗服务中可能发生风险，优化操作流程，制订有效的防控措施，最大限度降低医疗风险及损失[2]。目前，HFMEA主要用于识别患者、医疗服务各个环节的潜在危险因素，预防技术故障或设备缺损，提高患者治疗的安全性等。国内主要应用于护理操作、医疗设备管理、手术操作、给药流程等方面，处于起步阶段。尤其是基层医院转诊护送途中存在许多风险，医务人员对转运患者途中风险意识淡漠、风险控制能力不足，无风险监测与管理模式，存在明显的安全隐患[3]。因此，探索一种具有预防性及前瞻性的危重患者长途转运过程中医疗风险管理方法，对提高患者生命安全有重大意义。本研究就HFMEA在长途转运危重患者转运过程中的作用进行探讨，内容报道如下。

选择2016年4月～2017年4月我院急救中心电话求助的120例需要长途转运的危重患者作为观察对象，经相关医学伦理委员会批准。60例采用传统转运方法的患者作为对照组，其中男41例，女19例；年龄12～88岁，平均年龄（46.6±5.2）岁。 60例采用HFMEA方法转运的患者作为观察组，其中男40例，女20例；年龄 10～87岁，平均年龄（45.9±5.0）岁。 两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组给予传统转运，准备好急救药品及设备，接到患者后对患者进行全身检查，评估病情。危重患者给予吸氧、心电监护，开通静脉补液通道，由专人护理，尽快送往医院。观察组给予HFMEA方法转运，具体方法：①成立长途转运危重患者HFMEA团队。由我院副院长、急诊科主任、护理部主任、护士长、影像科主任、临床科室主任组成HFMEA团队，接受省内专家HFMEA专业培训及现场指导，通过录像、实地操作强化训练进行急救技能培训。组员经过理论与技术操作测评合格后发放合格证书，能够准确分析转运危险因素，制订风险防范及干预措施。②风险因素分析。小组成员共同讨论，明确失效模式，找出及矫正失效因子，确定转运患者途中可能存在的风险，制订合理的转运流程，通过流程图展示出来，便于直观了解转运程序，采取针对性风险的规避措施，保证患者安全。通过脑力激荡法对病情评估、转运途中监护、院内交接流程进行失效模式、原因及影响分析。通过分析发现，环境因素、人员因素、疾病因素、设备因素、系统因素是长途转运的高危因素，坡度大、弯道多、大雨大雾天气都会影响开车安全，容易引起翻车、塞车、颠簸。医护人员服务意识差，对病情评估不足、护理操作不仔细导致对紧急情况处理能力差，降低了护理效果。急救设备不能正常使用或准备不全面，无规范的转运程序导致工作人员在转运时操作不规范、无记录，容易引发医疗纠纷。③方案实施。对组员、驾驶员等相关工作人员加强考核、演练，实施奖惩制度。设计危重患者转运风险告知书，患者及其家属签字。对转运设备进行改进，配备心电监护仪、便携式呼吸机、除颤仪、铲式担架、吸痰器等设备，护送人员全程监测并记录病情变化与处置措施，在交接时与上级医生、护士交接并记录。加强绿色通道管理，为患者尽早进入院内急救提供条件。完成转运后有相关负责人员让患者填写一份转运评价表，有接收科室负责人对转运人员的工作进行评价，急诊科于每周一进行回收、分析、整理，提取有用信息，并完善转运风险评价表，对转运途中的风险进行分类评分，对患者风险进行评分，根据风险分级选择人员配置、设备、转运时机，并于患者病历一同存档。

记录两组患者平均转运时间、患者满意度、转运意外事件发生率（呼吸骤停、心律失常、窒息、休克、心跳骤停、输液管道堵塞、管道脱落、抢救物资不齐、设备故障、坠床、接收科室无准备、交接不全面、送错科室）、抢救成功率、护理人员对转运流程及风险管理相关知识知晓率情况。

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组平均转运时间为（22.5±3.8）min，对照组平均转运时间为（42.9±5.8）min，两组比较差异有统计学意义（t=22.7889，P＜0.05）。 观察组心律失常、休克、心跳骤停、呼吸骤停、输液管道堵塞、管道脱落、抢救物资不齐、设备故障、坠床、接收科室无准备、交接不全面、送错科室等转运意外事件发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组患者满意度、抢救成功率、护理人员对转运流程及风险管理相关知识知晓率明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

危重患者病情危急，短时间内容易恶化，死亡率高[4]。在长途转运时风险极大，对患者进行持续监护、急救干预、稳定患者生命体征对改善患者的预后有积极作用。常规转运的目的是将患者迅速转运至院内，由相关单一科室独立负责完成[5-6]。而患者疾病往往比较复杂，工作人员不具备全面急救知识，安排不合理，协作能力差降低了转运工作效率，在转运安全方面存在明显的不足，患者在转运过程中容易出现意外事件，容易引发医疗纠纷。

HFMEA是一种前瞻性风险管理方法，目的是实现危重患者的安全转运，最大限度降低失效模式，加强对薄弱环节的风险管理，制订标准化管理流程[7]。以团队为基础，通过对患者进行病情评估、转运全程的风险因素分析，采取风险防范措施，制订规范转运流程，强化转运质量，保证转运安全[8]。HFMEA的主要步骤依次为专家团队会议讨论、针对运送患者病情进行个性化风险评估、制订个性化预防措施、护送人员全程监测并记录病情变化与处置措施、护送人员与上级医生、护士交接并记录。HFMEA主要应用于医疗工作中的高风险领域，获得国际标准组织技术委员会认可。HFMEA组员由经过专业培训的专业人员组成，凝聚专业人员的集体智慧，提高了护理人员对转运流程及风险管理相关知识知晓率[9]。避免传统转运单一科室接诊的缺陷，充分调动各科室工作人员的积极性，明确各自的职责，提高了团队协作能力。了解危重患者在长途转运中的失效模式、危害及原因，从人员、设备、系统、环境、疾病因素方面分析潜在风险，并采取前瞻性防治措施，对整个流程的各个环节进行改进，从而有效降低休克、心律失常、心跳暂停等转运意外事件发生率，保证患者的转运安全，本次研究中观察组意外事件发生率明显低于对照组 （P<0.05）。HFMEA体现了“以患者为中心”的服务原则，要求工作人员、驾驶人员、后勤人员等相关人员严以律已、爱岗敬业、珍爱他人生命，充分发挥主观能动性[10-11]。准确评估患者病情，密切重视患者病情变化情况，准备好急救物资、设备，保证能及时给予合理、有效的急救措施，平稳搬运患者，选择合理的交通线路，缩短转运时间，开通绿色通道为患者赢得宝贵的抢救时间，提高抢救成功率[12]。在转运过程中，70%的医疗差错原因在于系统因素，没有合理、规范的转运流程是导致意外事件频发的主要原因[13-14]。HFMEA对系统、个人等多方面原因进行失效模式分析，对转运流程进行改进，如对驾驶员、后勤人员、医护人员加强培训、考核，强调交接记录单、设计转运风险评估表、填写转运评价表等措施有效降低了医疗纠纷、个人缺陷，达到事半功倍的功效[15]。提高了患者的满意度，拉近医患关系。

综上所述，HFMEA提高了对危重患者长途转运的好资料管理水平，对转运过程中的薄弱环节加以完善、改进，使各科室人员通力协作，提高抗风险处理意识及处理能力，规范转运流程，形成长效管理机制，实现患者的安全转运，提高抢救成功率，值得在长途转运危重患者中推广。

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Application value of medical failure modes and effect analysis in long distance relay of critical patients

SHI Bi-yu1LI Qiong2HUANG Ting-ting3XIA Yuan-shi4

1.Department of Nursing,Wuning County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Jiujiang 332300,China;2.Department of Orthopedics and Traumatology,Wuning County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Jiujiang 332300,China;3.Department of Obstetrics and Gynecology,Wuning County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Jiujiang 332300,China;4.Department of Medicine,Wuning County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Jiujiang 332300,China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of healthcare failure mode and effect analysis(HFMEA)in long distance relay of critical patients.Methods 120 cases of long-distance transport of critical patients in our Hospital from April 2016 to April 2017 were selected in this reaserch,60 cases of patients was transfered by traditional transfer method were selected as the control group,60 cases of patients was transfered by HFMEA transfer method were selected as the observation group.The average transit time,patients′satisfaction,accident rate oft ransshipment,the success rate of rescue,transshipment process and risk management knowledge awareness rate of the nursing staff were recorded.Results The average transit time,accident rate of transshipment in the observation group was lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the patients′satisfaction,the success rate of rescue,knowledge rate of nursing staff in the observation group was better than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Long distance relay of critical patients has high risk,HFMEA can accurately assess the risk of transport,optimized transport procedure,reduce the transit time and the incidence of adverse events,improve patient satisfaction,it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Long distance transportation;Critical patients;HFMEA;Clinical application value

[中图分类号]R197

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0095-04

（收稿日期：2017-06-26 本文编辑：任 念）

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20167167）