游 勇1李俊勇2伍爱金1伍援进2刘石姬1

1.广东省佛山市南海区红卫医院，广东佛山 528251；2.广东省佛山市南海区疾病预防控制中心，广东佛山 528200

[摘要]目的 探究麻风溃疡患者免疫功能情况。方法 选择2016年1月～2017年5月在佛山市南海区红卫医院和佛山市南海区疾病预防控制中心门诊就诊的60例麻风溃疡患者为观察组，60例无溃疡的麻风患者为对照组，以及院和健康体检的健康者60例为健康组。分别检测三组受检者外周血淋巴细胞亚群 （CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、CD4+/CD8+）和血清免疫球蛋白（Ig）水平。结果 健康组 CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、CD4+/CD8+水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组 CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD4+/CD8+水平显著低于对照组，CD19+水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；健康组 IgG、IgA、IgM水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组IgG、IgA、IgM水平显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 麻风溃疡患者伴有体液免疫反应过度现象，细胞免疫功能下降与麻风溃疡的发生、发展有密切的联系。

[关键词]麻风溃疡；免疫功能；淋巴细胞亚群

麻风病是一种慢性传染病，由麻风分枝杆菌引起，一般有2～5年甚至长达10年的潜伏期[1]。麻风溃疡为麻风病常见的后遗症和并发症，臀部、四肢等受压部位为其好发位置，以足底溃疡最为多见，其发病率为10%～60%[2]。麻风溃疡可累及全身各层组织，包括皮肤、关节等，病情严重时可引起全足坏疽、缺失，对患者的生活质量造成严重的影响[3]。感染、局部受压、继发性损害等因素与麻风溃疡的发生有密切的关系。研究显示，机体免疫状态与麻风溃疡的发生有关[4]。本研究选择麻风、麻风溃疡及健康体检者为研究对象，分别对其淋巴细胞亚群和血清免疫球蛋白水平进行检测，分析麻风溃疡患者免疫功能情况。现将研究结果报道如下。

选择2016年1月～2017年5月在佛山市南海区红卫医院和佛山市南海区疾病预防控制中心门诊就诊的60例麻风溃疡患者为观察组，其中女20例，男40例；年龄 42～86 岁，平均（75.26±3.24）岁；麻风病治愈者56例，联合化疗（MDT）＞4周者 4例；溃疡病程 0.02～30.00 年，平均（1.61±0.32）年；复杂性溃疡 15 例，单纯性溃疡45例。选择同期在佛山市南海区红卫医院和佛山市南海区疾病预防控制中心门诊就诊的60例无溃疡的麻风患者为对照组，其中女24例，男36例；年龄 44～87 岁，平均（75.31±3.18）岁；麻风病治愈者53 例，联合化疗（Multiple Disciplinary Team，MDT）＞4 周者7例。另选择同期在佛山市南海区红卫医院和佛山市南海区疾病预防控制中心门诊接受健康体检的健康者60例为健康组，其中女22例，男38例；年龄41～85岁，平均（75.28±3.22）岁。三组研究对象年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

①纳入标准：本研究经佛山市南海区红卫医院伦理委员会审核批准；所有患者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书；麻风患者均符合《麻风病防治手册》[5]中的相关诊断及治愈标准；认知功能正常者；凝血功能正常者；临床资料完整者。②排除标准：肝、肾等重要器官严重不全者；合并肝炎病毒、自身免疫性疾病、艾滋病病毒感染者；精神异常，依从性差者。

采集三组受检者2 ml外周静脉血置于EDTA-K2抗凝管，充分混匀备用；同时采集5 ml空腹外周静脉血，分离血清备用。采用流式细胞术对淋巴细胞亚群进行测定， 包括 CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、CD4+/CD8+水平，仪器采用美国 BD 公司的BD-CALIBUR流式细胞分析仪。以免疫比浊法测定血清Ig，包括IgA、IgG、IgM，仪器为奥林巴斯AU600生化分析仪。

使用SPSS 20.0统计软件对三组数据进行比较分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

健康组 CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、CD4+/CD8+水平与对照组比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；观察组 CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD4+/CD8+水平显著低于对照组，CD19+水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

健康组IgG、IgA、IgM水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组 IgG、IgA、IgM水平显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

麻风病是由麻风杆菌所引起的慢性传染病，皮肤和周围神经为其主要病变部位，以麻木性皮肤损害、闭汗、神经粗大为主要临床表现[6]。未经治疗的麻风患者是麻风病的主要传染源，可通过间接、直接接触两种方式传染，主要途径是带菌者喷嚏和咳嗽时的飞沫以及悬滴经上呼吸道黏膜进入人体[7-8]。而患者是否发病及发病后的表现，与被感染者的机体抵抗力有密切的关系[9]。麻风溃疡在麻风病治疗前、中及治愈后均可发生，为麻风病患者最常见的并发症之一。麻风溃疡发生后，如不能及时、有效地予以处理，可并发感染，严重时可引起骨髓炎，甚至截肢[10-11]。麻风溃疡存在易反复、易发生、疗程长等特点，不仅会增加患者医疗费用负担，还会导致患者出现焦虑、抑郁、精神病性等心理方面的异常，对患者的生活质量造成严重的影响[13]。研究显示，麻风溃疡中部分患者的病情并非直接受到麻风杆菌的影响，而是因感染麻风杆菌后产生机体免疫应答所致[14]。

淋巴细胞亚群是评价免疫功能的重要指标，通过检测 CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、CD4+/CD8+比值，可反映机体T淋巴细胞、辅助性T淋巴细胞、细胞毒性T淋巴细胞、NK细胞、B细胞水平以及机体免疫调节情况，能综合评价机体的免疫功能状态[15-16]。免疫球蛋白是一类具有抗体样结构或抗体活性的球蛋白，后者能与诱导其产生的抗原发生特异性结合，是体液免疫反应的主要反应物质[17-18]。对免疫球蛋白水平检测能较好地反映机体体液免疫功能状态。本研究结果提示，对照组CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、CD4+/CD8+水平与健康组比较差异无统计学意义；观察组中CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD4+/CD8+水平显著低于对照组，CD19+水平高于对照组，说明麻风溃疡的发生、发展与机体细胞免疫功能的水平有密切关系。对照组IgG、IgA、IgM水平与健康组比较差异无统计学意义；与对照组比较，观察组IgG、IgA、IgM水平显著提高，说明麻风溃疡患者并不存在体液免疫缺陷，相反出现体液免疫反应过度，这可能与组织损伤有关。临床应早期对麻风患者的免疫功能进行分析，了解其免疫功能状态，对溃疡易发人群进行筛查，并予以有效的预防措施，以降低麻风溃疡的发生率。本研究仍存在一定的不足之处，如纳入样本较少，未对患者治疗后的免疫状态进行分析等，后期仍需加大样本量，进行深入研究。

综上所述，麻风溃疡患者伴有体液免疫反应过度现象，细胞免疫功能下降与麻风溃疡的发生、发展有密切的联系。

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Evaluation of immune function in patients with leprelcosis

YOU Yong1LI Jun-yong2WU Ai-jin1WU Yuan-jin2LIU Shi-ji1

1.Hongwei Hospital of Nanhai District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528251,China;2.Centers for Disease Control and Prevention of Nanhai District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528200,China

[Abstract]Objective To investigate the immune function in patients with leprelcosis.Methods 60 patients with leprelcosis in the Hongwei Hospital of Nanhai District in Foshan City and Centers for Disease Control and Prevention of Nanhai District in Foshan City from January 2016 to May 2017 were selected as the observation group，at the same time,60 leprosy patients without ulcer in the were selected as the control group,and 60 healthy people received physical examination were selected as healthy group.The levels of peripheral blood lymphocyte subsets (CD3+,CD3+CD4+,CD3+CD8+,CD16+CD56+,CD19+,CD4+/CD8+）,immunoglobulin (Ig)in the three groups were detected respectively.Results The levels of CD3+,CD3+CD4+,CD3+CD8+,CD16+CD56+,CD19+,CD4+/CD8+in the control group and healthy group were compared，there was no statistical difference (P＞0.05);The levels of CD3+,CD3+CD4+,CD3+CD8+,CD16+CD56+,CD4+/CD8+in observation group were significantly lower than those in control group,but the level of CD19+in observation group was higher than that in control group,with statistical difference(P<0.05);The levels of IgG,IgA,IgM in the control group and healthy group were compared,there was no statistical difference(P＞0.05);Compared with the control group，the levels of IgG,IgA,IgM in the observation group were significantly increased,with statistical difference (P<0.05).Conclusion The leprelcosis patients have excessive humoral immune responses.The decreased cellular immune function is associated with the occurrence and development of leprelcosis.

[Key words]Leprelcosis;Immune function;Lymphocyte subsets

[中图分类号]R755

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0092-03

（收稿日期：2017-07-06 本文编辑：崔建中）

[基金项目]广东省佛山市卫生和计划生育局医学科研课题项目（20160199）

[作者简介]游勇（1983-），男，广东河源人，本科，主管检验师，研究方向：医学检验