周有智

辽宁省阜新市第二人民医院 辽宁省阜新市妇产医院药剂科，辽宁阜新 123000

[摘要]目的 探讨止血散联合凝血酶及奥美拉唑治疗急性上消化道出血患者的临床效果。方法 收集2012年2月～2016年2月来我院诊治的急性上消化道出血的患者202例为研究对象，随机分为两组，实验组和对照组各101例。两组患者均给予凝血酶及奥美拉唑治疗，实验组在上述基础上给予止血散治疗，然后分析比较两组患者的临床疗效、止血时间、再出血率及不良反应。结果 实验组患者的总有效率（95.04%）明显高于对照组（89.10%）（P<0.05）；实验组患者的平均止血时间[（16.9±2.8） h]明显短于对照组患者[（31.2±3.6） h]（P<0.05）；实验组患者的再出血率（3%）明显低于对照组（18%）（P<0.05）。结论 止血散联合凝血酶及奥美拉唑能明显地缩短急性上消化道出血患者的止血时间、降低患者的再出血率，其临床疗效很好，值得在临床推广应用。

[关键词]止血散；凝血酶；奥美拉唑；上消化道出血

上消化道出血是临床上消化系科常见的一种急症，是指屈氏韧带以上的消化道（胰胆管、十二指肠、胃及食管）疾病引起的出血[1]。全身性的疾病及上消化道的疾病都会引起上消化道出血，而急性糜烂出血性胃炎、溃疡、食管胃底静脉出血及胃癌是临床上最常见的引起上消化道出血的病因[2]。急性上消化道出血具有起病急、进展快、病情复杂、并发症高、病死率高等特点，因此，如果得不到及时的救治患者会因循环衰竭而丧失生命[3]。急性上消化道出血的治疗原则是积极控制出血、输血及治疗原发病，而及时的有效止血是治疗的关键[4]。目前，急性上消化道出血的首选治疗方法为药物治疗，而凝血酶及奥美拉唑常在临床上被联合应用于急性上消化道止血，其止血效果也被大量的研究结果所肯定[5]。中医认为上消化道出血的主要病理机制为肝胃淤积、火热迫血妄行而至出血，其治疗原则为“治血当治火”，其基本治法为“凉血化瘀、收敛止血”[6]。止血散是一种中成药，是由三七、大黄和白及所组成[7]。本研究选取急性上消化道出血的患者为研究对象，来探讨止血散联合凝血酶及奥美拉唑治疗急性上消化道出血患者的临床效果。

收集2012年2月～2016年2月来我院诊治的202例急性上消化道出血的患者为研究对象，随机分为实验组与对照组，每组101例。患者均符合急性上消化道出血的诊断标准[8]。排除患有血液系统疾病及呼吸道出血的患者。实验组男62例，女39例；年龄28～68岁；食管胃底静脉曲张出血38例，急性糜烂出血性胃炎20例，消化道溃疡出血43例。对照组男66例，女35例；年龄26～65岁；食管胃底静脉曲张出血30例，急性糜烂出血性胃炎16例，消化道溃疡出血55例。两组患者性别、年龄及出血原因等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会的审核及批准，所有患者均签署知情同意书。

两组患者均给予禁食、抗感染、胃肠减压、维生素K1注射液及止血敏注射液等常规治疗，如出血量大，依据患者的具体情况可给予输全血或成分血。两组患者在常规治疗的基础上均分别给予由浙江杭康药业及江苏奥赛康药业所提供的凝血酶 （国药准字：H33021732）及奥美拉唑钠（国药准字：H20059053）。凝血酶用法：2000 U加入15 ml生理盐水后口服，2次/d；奥美拉唑钠用法：40 mg，加入100 ml生理盐水后静脉滴注，2次/d。实验组患者在上述治疗的基础上加用止血散100 ml冰盐水中放入8 g大黄、6 g三七及6 g白及，然后搅拌成糊状，在饭前口服，3次/d。上述药物均连用3 d后停止服药。

观察两组患者的止血时间、再出血率、临床疗效及不良反应。疗效的判定标准：用药24 h内，患者的血压及脉搏平稳，血红蛋白平稳或上升，呕血及便血消失，胃管吸出的液体没有血迹为显效；用药24～48 h内，患者的血压及脉搏比较平稳，血红蛋白不再下降，呕血及便血明显减少，胃管吸出的液体呈淡洗肉水样为治疗效果有效；用药48 h后，患者的血压及脉搏任很不平稳，血红蛋白任在下降，呕血及便血没有变化，胃管吸出的液体任为鲜红色或暗红色为治疗无效[9]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

采用统计软件SPSS 17.0进行分析与比较，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

实验组的平均止血时间明显短于对照组；实验组的再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

治疗3 d后实验组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

两组患者在治疗过程中及治疗后均出现轻微的恶心、心悸及眩晕等不良反应，经对症治疗后，两组患者的不良反应均有明显的缓解，两组总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

急性上消化道出血是一种临床上常见的急症，是指食管、胃、十二指肠及胆道等部位的出血。近年来，随着人们生活节奏的加快及人们饮食结构的改变急性上消化道出血的发病率有逐年上升的趋势，胃、十二指肠黏膜保护屏障的损伤是急性上消化道出血的一种最主要的原因，而且损伤越深其出血量也就越大，呕血及黑便是其最主要的临床表现[10]。快速有效的止血是急性上消化道出血治疗的关键，促进损伤黏膜的修复及控制胃酸分泌的速度是治疗急性上消化道出血的两个关键问题。凝血酶是口服的一种安全有效的止血药，能促进处于溶胶状态的纤维蛋白原向不溶状态的纤维蛋白转化，进而加速血液的凝固，达到止血的目的。奥美拉唑作为质子泵抑制剂的一种，能通过抑制H+-K+-ATP酶的活性，来达到减少胃酸分泌的目的，在临床上凝血酶及奥美拉唑已被广泛地应用于上消化出血患者的治疗中。在中医学上消化道出血属于“血证”、“吐血”范畴，是由于外邪侵袭、饮食不节、劳倦内伤及情志不遂等原因所致，而“缓则治本，急则治标”是上消化道出血在中医上的治疗原则。有研究显示止血散可以提高上消化道出血患者的治疗效果[11]。

本研究结果显示止血散能提高凝血酶及奥美拉唑对急性上消化道出血患者的治疗效果。分析原因是因为大黄，性苦寒，具有泻火凉血及活血化瘀之功效，能直接入脾胃经；大黄中含有的D-儿茶素，没食子酸为其有效止血成分[12]。三七具有“伤科圣药”之称，具有止血与活血双向调节之功效，同时还有补血作用，尤适用于出血性的疾病；白及苦涩微寒，性极收涩，质极黏腻，具有收敛止血和生肌作用[13-14]，还具有保护胃黏膜，增强血小板的活性，同时还有缩短凝血酶原的时间、抑制纤维蛋白酶溶解及增加血小板数量的功能[15]。因此止血散附着在出血点和溃疡表面，形成一层保护膜，减少胃酸刺激，缓解疼痛，保护溃疡并促进溃疡愈合[14]。本研究结果还显示止血散能缩短急性上消化道出血患者的止血时间，降低患者的再出血率，这一结果是对止血散联合凝血酶及奥美拉唑治疗急性上消化道出血效果显著的明证。且本研究中两组患者的不良反应均很小，经对症治疗后，都有明显的改善。

综上所述，止血散联合凝血酶及奥美拉唑能缩短急性上消化道出血患者的平均止血时间、降低患者的再出血率，其治疗效果显著，值得在临床推广应用。

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Effect study of Zhixue Powder combined with thrombin and Omeprazole on treating acute upper gastrointestinal hemorrhage

ZHOU You-zhi
Department of Pharmacy,Fuxin Second People′s Hospital Fuxin Gynecological and Obstetrical Hospital,Liaoning Province,Fuxin 123000,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Zhixue Powder combined with thrombin and Omeprazole in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding.Methods 202 patients with acute upper gastrointestinal bleeding treated in our hospital from February 2012 to February 2016 were selected as research objects.They were randomly divided into experimental group (n=101)and control group (n=101).Thrombin and Omeprazole were provided in both groups.In the experimental group,Zhixue Powder was added.The clinical efficacy,time to stanch bleeding,recurrence rate of bleeding,and adverse reactions were analyzed and compared.Results The total effective rate was 95.04%in the experimental group,much higher than that in the control group accounting for 89.10% (P<0.05).The average hemostasis time was(16.9±2.8)h in the experimental group,significantly shorter than that in the control group[(31.2±3.6)h](P<0.05).The rate of rebleeding was 3%and 18%in the experimental group and control group respectively,and the former one was significantly lower(P<0.05).Conclusion Zhixue Powder combined with thrombin and Omeprazole can significantly shorten the hemostasis time in patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage and reduce the rate of rebleeding in a favorable effect,which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words]Zhixue Powder;Thrombin;Omeprazole;Upper gastrointestinal bleeding

[中图分类号]R573.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0067-03

（收稿日期：2017-08-08 本文编辑：崔建中）