黄 秦1熊东林2陈 欢2

1.江西省宜春市人民医院烧创伤修复重建整形外科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市人民医院内分泌科，江西宜春 336000

[摘要]目的 观察银离子抗菌功能性敷料联合复方桐叶烧伤油、磺胺嘧啶乳膏治疗糖尿病足（DF）的效果。方法 选取2014年6月～2016年4月在我院门诊及住院部治疗的DF溃疡患者62例，按随机数字表法分为三组，为治疗组1、治疗组2和对照组，分别为20、21、21例。治疗组1在常规治疗基础上给予复方桐叶烧伤油、磺胺嘧啶乳膏换药；治疗组2在常规治疗基础上给予银离子抗菌功能性敷料、磺胺嘧啶乳膏、复方桐叶烧伤油换药；对照组在常规治疗基础上给予常规外科换药。观察三组DF患者的疗效。结果 治疗组2溃疡面积缩小程度、肉芽覆盖程度显著高于治疗组1、对照组（P<0.05），治疗组1与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组2痊愈率明显高于治疗组1、对照组（P<0.05），治疗组1的痊愈率明显高于对照组（P<0.05）。结论 银离子抗菌功能性敷料联合复方桐叶烧伤油、磺胺嘧啶乳膏治疗DF可提高患者的治疗效果。

[关键词]糖尿病足；磺胺嘧啶乳膏；银离子敷料；复方桐叶烧伤油

足部是糖尿病的一个复杂的靶器官，糖尿病足（DF）是糖尿病最常见的并发症，经统计分析，糖尿病患者发生足部病变的发生率为10%～25%[1]。DF的发病机制为糖尿病周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，引发足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形，出现DF的症状，其发病原因主要有神经、皮肤、血管、肌腱等综合因素，临床上表现为下肢感染、足部深部组织破坏和溃疡[2]。一旦发生DF，常会出现伤口难以愈合，极易出现严重感染、出血及坏死等，出现上述情况后，需立即进行截肢处理，故而研究如何有效控制DF的发展，避免患者截肢已成为医疗工作者迫切需要解决的问题。目前，临床上多采用磺胺嘧啶、银离子敷料抗菌光谱进行治疗，这是由于磺胺嘧啶、银离子敷料抗菌光谱具有较强的抗菌作用，其抗菌谱较广，包括革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌、真菌、酵母菌等，尤其对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌有效。

目前关于磺胺嘧啶乳膏、复方桐叶烧伤油治疗DF的研究较多，但是关于银离子敷料、磺胺嘧啶乳膏联合复方桐叶烧伤油治疗DF的治疗较少。本研究旨在探讨银离子抗菌功能性敷料联合复方桐叶烧伤油、磺胺嘧啶乳膏治疗DF的效果，为DF的治疗提供参考依据。

选取2014年6月～2016年4月在我院门诊及住院部治疗的DF溃疡患者62例，所有的溃疡都在小腿及足部，都有分泌物，分泌物细菌培养阳性，以金黄色葡萄球菌、链球菌为主，少许有摩根菌属感染或混合细菌感染。按随机数字表法分三组。对照组（常规治疗基础上给予常规外科换药），男9例，女12例；平均年龄（62.0±6.1）岁；空腹血糖（6.70±1.56） mmol/L；餐后 2 h 血糖（8.70±1.77）mmol/L；胆固醇（2.51±0.75）mmol/L；三酰甘油（0.78±0.09）mmol/L。治疗组1（常规治疗基础上给予复方桐叶烧伤油、磺胺嘧啶乳膏换药），男10例，女10例；平均年龄（65.0±5.7）岁；空腹血糖（6.20±2.13）mmol/L；餐后2 h 血糖（8.20±2.03） mmol/L；胆固醇（2.60±0.53） mmol/L；三酰甘油（0.81±0.11）mmol/L。治疗组 2（常规治疗基础上给予银离子抗菌功能性敷料、磺胺嘧啶乳膏、复方桐叶烧伤油换药），男11例，女10例；平均年龄（63.0±5.8）岁；空腹血糖（6.50±1.84） mmol/L；餐后 2 h 血糖为（8.50±1.90） mmol/L；胆固醇（2.55±0.61）mmol/L；三酰甘油（0.79±0.10）mmol/L。纳入标准：①符合 ADA糖尿病诊断标准的患者[3]；②DF溃疡按Wagner分级为3～4级[4]，溃疡迁延不愈2周以上；③患者均同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①全身严重感染性疾病，或治愈时间<1个月；②心、肺、肝、肾衰竭患者；③1个月内曾有重大手术或创伤史；④免疫功能障碍；⑤近3个月服内用过炎性反应抑制药物、激素类药物、免疫抑制剂。三组患者的年龄、性别比例、空腹及餐后2 h血糖、三酰甘油、胆固醇差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

积极控制三组患者血糖，采用胰岛素（生产厂家：四环药业股份有限公司；生产批号：20131108）治疗，空腹血糖控制在4～7 mmol/L，餐后2 h血糖控制在6～10 mmo/L，积极控制感染、血脂、血压。根据细菌培养+药敏结果针对性使用抗生素治疗。对照组：予双氧水（生产厂家：昆明创生双氧水工贸有限公司；生产批号：20131015）、生理盐水冲洗、甲硝唑注射液（生产厂家：赤峰源生药业有限公司，生产批号：20130825）0.5 g冲洗后，将无菌凡士林纱布外敷溃疡；治疗组1：予双氧水、生理盐水冲洗后，将磺胺嘧啶乳膏（生产厂家：浙江杭康药业有限公司；生产批号：20131208）及复方桐叶烧伤油（生产厂家：湘西宏成制药有限责任公司，生产批号：20131218）敷于创面包扎；治疗组2：予双氧水、生理盐水冲洗后，将银离子抗菌功能性敷料与复方烧伤桐叶油混合后敷于创面，在上敷磺胺嘧啶乳膏后包扎。每天换药，疗程6周。每次换药前都要行创口评估，评估血运情况。

观察两组患者的血糖控制情况（空腹血糖及餐后2 h血糖）、血脂情况（三酰甘油、胆固醇），记录两组患者的溃疡面积缩小程度及肉芽覆盖程度。溃疡面积缩小程度=治疗前溃疡面积-治疗后溃疡面积）/治疗面积×100%，肉芽覆盖程度=肉芽面积/同一时间所测溃疡面积。上述指标均需进行3次测量或计算，以平均值为最终标准[5]。

临床疗效评价标准[6]：主要分为痊愈、显效、好转及无效4个等级。以溃疡完全愈合为痊愈；以溃疡面积缩小＞80%，有新生肉芽为显效；以溃疡缩小40%～80%，坏死组织减少、无脓性分泌物为好转；以溃疡面积缩小＜40%为无效。

采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗组2溃疡面积缩小程度、肉芽覆盖程度显著高于治疗组1、对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组1与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

治疗组2痊愈率明显高于治疗组1及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组1痊愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

DF溃疡属于慢性难愈合创面，需要长期换药，且溃疡反复，主要症状为局部皮肤缺损、渗液、慢性组织增生、炎症反应[7]。DF主要是需要促进溃疡尽快愈合，故此，DF治疗也是研究的热点。但该病的治疗效果差强人意。目前，国内外各种敷料、药膏、治疗方法用于临床，为DF治疗做出了突出贡献[8-10]，比如银离子抗菌功能性敷料、磺胺嘧啶乳膏。

银来自天然矿物质，可杀死650多种包括细菌、病毒等微生物，安全、无味、无刺激、无耐药及无依赖性，也能促进伤口组织的愈合[11]，而银离子抗菌功能性敷料在湿性愈合及创面负压治疗的新材料，更具特色，杀菌能力强、作用时间长的广谱抗菌物质，能较强抑制金黄色葡萄球菌、链球菌生长增殖[12-13]。

复方桐叶烧伤油，常用于烧伤创口，包含的成分有桐叶、芝麻油。桐叶中的成分熊果酸有扩张血管、改善微循环的作用，可减轻水肿、解毒；芝麻油可使创面维持湿性环境，利于坏死组织溶解进而促使上皮组织生长[14-16]。

本研究采用新的联合敷药方法治疗DF溃疡，其特点是将烧伤创面用药的复方桐叶烧伤油用于DF溃疡，主要因为DF病微循环差，易水肿，根据复方桐叶烧伤油扩张血管、改善循环，本研究结果提示银离子抗菌功能性敷料联合磺胺嘧啶乳膏加用复方桐叶烧伤油后（治疗组2），DF溃疡面积缩小率、肉芽覆盖率、痊愈率高于银离子抗菌功能性敷料联合磺胺嘧啶乳膏。这与本研究中上述药物的临床作用是密不可分的，而本研究结果也再一次地证明银离子抗菌功能性敷料联合磺胺嘧啶乳膏的临床应用价值。

综上所述，银离子抗菌功能性敷料在联合复方桐叶烧伤油、磺胺嘧啶乳膏时效果更显著，为DF治疗提供新的临床方法。

[1]Adibe OO，Amin SR，Hansen EN，et al.An evidence-based clinical protocol for diagnosis of acute appendicitis decreseasedthe use of computed tomography in children[J].J Pediatr Surg，2011，46（1）：192-196.

[2]磺胺嘧啶银脂质水胶敷料结合创面负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡中的应用[J].现代中西医结合杂志，2014，23（31）：3514-3515.

[3]徐师师，童南伟.中美欧2型糖尿病标准解读——2015ADA糖尿病医学诊治标准更新内容解读[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015，7（3）：1-5.

[4]李志红，郭淑芹，李亭亭，等.糖尿病足Wagner分级方法和TEXAS大学分类法临床应用价值比较[J].中国糖尿病杂志，2012，4（8）：469-473.

[5]李彦辉，张嘉熙，宋少华，等.超声清创刀联合负压创面治疗糖尿病足溃疡的临床效果[J].重庆医学，2016，45（35）：4986-4988.

[6]王芳，袁南兵，王玉珍，等.速愈乐～（TM）愈伤敷料治疗糖尿病足溃疡的临床研究[J].中国修复重建外科杂志，2012，26（8）：955-960.

[7]袁南兵，王椿，冉兴无．自体富血小板凝胶在糖尿病难治性皮肤溃疡中的初步应用[J]．四川大学学报（医学版），2007，38（5）：900-903.

[8]沈艳军，毕会民.糖尿病足发生发展的危险因素[J].中国老年学杂志，2012，32（6）：1153-1156.

[9]Karaaslan O，Kankaya Y，Sungur N，et al.Case series of topical and oralladministered β-glucan for the treatment of diabetic wound：clinical study[J].J Cutan Med Surg，2012，16（3）：180-186.

[10]朱元香，王小辉.碘伏及凡士林敷料治疗糖尿病足溃疡的临床效果观察[J].北方药学，2012，9（2）：11-12.

[11]韩晶，邹晓莹，刘月英，等.前列腺素E治疗老年糖尿病足的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（23）：4684-4685.

[12]唐蕾，陈亚文，赵千隽.银离子抗菌敷料应用于糖尿病足患者的临床观察[J].上海护理，2009，9（6）：50-51.

[13]邱吉苗，谢翠华，李春荣.含银离子敷料治疗糖尿病足溃疡 50 例[J].广东医学杂志，2007，28（3）：472.

[14]尹三凤，肖瑾瑛，吴素蓉，等.复方桐叶烧伤油在长期不愈合创口换药中的应用[J].井冈山大学学报（自然科学版），2012，33（4）：99-101.

[15]韩燕.复方桐叶烧伤油联合莫匹罗星软膏治疗压疮20例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（6）：106.

[16]刘丽沙，李勇敏，朱克俭.复方桐叶烧伤油的镇痛作用研究[J].湖南中医杂志，2012，28（5）：149-150.

Effect observation of silver ion antibacterial functional dressing combined with compound tung leaf burn oil and Sulfadiazine Cream on treating diabetic foot

HUANG Qin1XIONG Dong-lin2CHEN Huan2

1.Department of Burn Wounds Repair and Reconstruction Plastic Surgery,Yichun People′s Hospital,Jiangxi Province,Yichun 336000,China;2.Department of Endocrinology,Yichun People′s Hospital,Jiangxi Province,Yichun 336000,China

[Abstract]Objective To observe the effect of silver ion antibacterial functional dressing combined with compound tung leaf burn oil and Sulfadiazine Cream on diabetic foot.Methods From June 2014 to April 2016,62 patients with diabetic foot ulcer in our outpatient clinics and inpatient department were selected.They were divided into three groups based on a random number table，treatment group 1(n=20),treatment group 2(n=21),and control group(n=21).In the treatment group 1,on the basis of conventional treatment,compound tung leaf burn oil and Sulfadiazine Cream were applied.In the treatment group 2,on the basis of conventional treatment,silver ion antibacterial functional dressing combined with compound tung leaf burn oil and Sulfadiazine Cream was provided.On the control group,on the basis of conventional treatment,regular surgical dressing change was used.The effect on diabetic foot among three groups was observed.Results In treatment group 2,the area reduction of ulcer and granulation coverage were both significantly higher than those in the treatment group 1 and the control group (P<0.05).The difference was also displayed between the treatment group 1 and the control group (P<0.05).The cure rate in the treatment group 2 was significantly higher than that in the treatment group 1 and the control group (P<0.05).The cure rate in the treatment group 1 was greatly higher than that in the control group(P<0.05).Conclusion The silver ion antibacterial functional dressing combined with compound tung leaf burn oil and sulfadiazine cream can improve the curative effect on diabetic foot.

[Key words]Diabetic foot;Sulfadiazine Cream;Silver ion dressing;Compound tung leaf burn oil

[中图分类号]R644

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0058-03

（收稿日期：2017-07-07 本文编辑：崔建中）