李 青

江西省儿童医院急诊科，江西南昌 330006

[摘要]目的 分析丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗小儿急性重症支原体肺炎的临床效果。方法选择2015年1月～2016年7月于我院就诊的84例小儿急性重症支原体肺炎患儿，随机分为观察组和对照组，各42例。两组均采取吸氧、止咳平喘、祛痰、退热、护肝等常规综合治疗，在此基础上，观察组采取丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙、阿奇霉素治疗，对照组患儿采取阿奇霉素治疗，比较两组的治疗效果。结果 观察组的总有效率为92.86%，显著高于对照组的69.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的退热时间、咳嗽消失时间、胸部X线片恢复时间、平均住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗小儿急性重症支原体肺炎可较快并明显改善患者症状，值得临床推广应用。

[关键词]丙种球蛋白；甲基泼尼松龙；小儿；支原体肺炎

支原体肺炎是由于支原体感染而引起的，以肺间质病变为主的一种非典型性肺炎，临床上多见于小儿，在小儿肺炎病原体中占到了10%～20%[1]。支原体肺炎不仅可以引起肺部的病理改变，还可以引起其他多系统的病变，若不能及时治疗会对患儿的预后造成极大影响[2-3]。近年来，支原体肺炎的发病呈上升趋势，且急性重症患儿增多，而有研究显示，对此大环内酯类抗生素的治疗效果不佳[4-5]。我院采取丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙对小儿急性重症支原体肺炎患者进行治疗，效果良好，现报道如下。

选择2015年1月～2016年7月于我院就诊的84例小儿急性重症支原体肺炎患者进行研究，均符合《实用儿科学》对于小儿重症肺炎的临床诊断标准[6]。所有患儿均行胸部X线片检查，患儿的临床症状表现为不同程度的发热、咳嗽、憋喘等，均出现C反应蛋白的增高，其中出现胸腔积液的患儿12例，伴有肝功能损伤的患儿18例，伴有心肌酶增高的患儿21例，伴有皮疹的患儿5例。在患儿家属知情的情况下，将患儿随机分为观察组和对照组，各42例。观察组中，男性23例，女性 19 例；年龄为 5 个月～13 岁，平均（5.9±1.2）岁。对照组中，男性20例，女性22例；年龄为6个月～12岁，平均（6.1±1.3）岁。两组的性别、年龄及临床特征状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

所有患儿均采取吸氧、止咳平喘、祛痰、退热、护肝等常规综合治疗，在此基础上，对照组给予注射用阿奇霉素注射液（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140073）10 mg/（kg·d），每日 1 次，连续使用 5 d；患儿病情平稳后改为口服阿奇霉素干混悬剂 （辉瑞制药有限公司，国药准字 H10960112）10 mg/（kg·d），每日 1 次，连续使用3 d。观察组在使用阿奇霉素的基础上静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 （Pfizer Manufacturing Belgium NV，进口商品注册证号 H20130301）2 mg/（kg·d），每日1次，同时静滴丙种球蛋白（江西博雅生物制药有限公司，国药准字 S19993009）400 mg/（kg·d），每日1次，均连续使用3 d。

比较两组的临床疗效，评价标准如下。治愈：体温正常，临床症状体征消失，10 d后复查胸部X线片可见肺炎基本或明显吸收；有效：体温正常，临床症状体征好转，10 d后复查胸部X线片可见肺炎吸收较明显；无效：体温正常或发烧，临床症状体征无明显变化或加重，10 d后复查胸部X线片可见肺炎病灶未吸收或加重[7]。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。同时观察两组患儿的退热时间、咳嗽消失时间、胸部X线片恢复时间以及平均住院时间。

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的治疗总有效率为92.86%，显著高于对照组的 69.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组的退热时间、咳嗽消失时间、胸部X线片恢复时间、平均住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

支原体肺炎又可以称为原发性非典型性肺炎，是由肺炎支原体感染引发，多见于儿童，在儿童社区获得性肺炎中占10%～40%[8]。该病有2～3周的潜伏期，大多数起病缓慢，临床上以发热及咳嗽为主要症状，咳嗽最初表现为干咳，之后可转变为顽固痉挛性的剧烈咳嗽，且多在夜间加重，同时还可伴有不同程度的憋喘、头痛、厌食等症状，严重影响患儿的生活质量。该病的发病机制主要有两个方面，一方面肺炎支原体进入人体后，通过其自身的蛋白等特殊结构导致最终的闭塞性毛细支气管炎；另一方面，肺炎支原体感染后会激活机体免疫反应，形成免疫复合物、炎性介质以及溶酶体，进一步造成多系统的免疫损伤，同时较重的免疫反应会造成肺间质纤维化、坏死性肺炎及胸腔积液等现象的发生[9]。

由于支原体无细胞壁，因此对于通过作用于细胞壁而发挥作用的抗菌药物具有天然的耐药性[10]。针对支原体肺炎，临床上最常用到的抗菌药物为大环内酯类药物，而诸多研究显示，单纯地使用大环内酯类药物治疗急性重症支原体肺炎患儿的效果不佳，往往会造成肺部大面积受累等并发症的发生[11]。本研究结果还显示，使用阿奇霉素治疗的总有效率仅为69.05%，因此，寻找一种更有效的治疗方式显得尤为重要。

丙种球蛋白是一种免疫调节剂，可以直接抑制T淋巴细胞的成熟，同时抑制某些炎性细胞因子的释放，抑制炎性反应，从而发挥抗炎的效果；又可以通过激活补体而调节机体的免疫功能，是免疫功能恢复到正常水平；还可以利用自身抗体直接对抗病原体，从而减轻患儿的症状[12-13]。

甲基泼尼松龙属于一种人工合成的肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏等作用。另外，其与呼吸系统的糖皮质激素受体具有较强的亲和力[14]。其作用机制主要包括以下几个方面：①在免疫反应中破坏淋巴细胞，抑制抗体的生成，同时可以抑制炎性细胞被激活，稳定溶酶体，使得炎症反应减轻，从而起到抗炎的作用；②促进黏多糖的合成，从而抑制毛细血管通透性的增加[15]。因此使用丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗重症支原体肺炎可以产生显著的疗效，且作用持久，副作用小。本研究结果也显示，使用丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗小儿急性重症支原体肺炎的总有效率可高达92.86%，且与对照组相比，临床症状体征消失时间明显缩短，差异均有统计学意义。

本研究使用丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗小儿急性重症支原体肺炎的总有效率远高于使用阿奇霉素治疗的患儿，可能是由于阿奇霉素只能起到抗感染的作用，而丙种球蛋白具有免疫调节作用，加上甲基泼尼松龙又具有抗炎、抗过敏的作用，联合使用使得患儿的疾病控制更加理想与彻底。

本研究使用丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗小儿急性重症支原体肺炎的临床指标改善所用时间较使用阿奇霉素治疗的患儿短，可能是由于甲基泼尼松龙作为肾上腺皮质激素类药物，其抗炎、抗过敏作用发挥快速，而丙种球蛋白又改善了患儿免疫力，使患儿的恢复加快。

综上所述，丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗小儿急性重症支原体肺炎可较快并明显改善患儿症状，值得在临床上加以推广应用。

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Clinical effect of Gamma Globulin combined with Methylprednisolone in the treatment of acute severe Mycoplasma pneumonia in children

LI Qing
Department of Emergency,Children′s Hospital of Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Gamma Globulin combined with Methylprednisolone in the treatment of Mycoplasma pneumonia in children.Methods From January 2015 to July 2016,84 children with acute severe Mycoplasma pneumonia in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group,42 cases in each group.Regular comprehensive therapies including oxygen uptake,cough and asthma relieving,phlegm expectoration,abatement of fever,liver protection were applied in both groups.Besides,participants in the observation group were treated by Gamma Globulin,Methylprednisolone,and Azithromycin,while in the control group,only Azithromycin was applied.The therapeutic effects of the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was 92.86%,which was significantly higher than 69.05%of the control group,with significant difference(P＜0.05).The time of abating fever,cough disappearing,recovery of chest X-ray,and average hospital stay in the observation group was much shorter than that in the control group,with significant differences(P＜0.05).Conclusion Combination of Gamma Globulin and Methylprednisolone in the treatment of children with acute severe Mycoplasma pneumonia can remarkably improve patients′symptoms,which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Gamma globulin;Methylprednisolone;Pediatric;Mycoplasma pneumonia

[中图分类号]R725.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0055-03

（收稿日期：2017-06-30 本文编辑：祁海文）