胡菊兰 周 群 蒋 芳

江西省新余市人民医院肾病内科，江西新余 338000

[摘要]目的 探讨雷公藤多苷治疗慢性肾脏病的临床效果。方法 选取我院2014年7月～2017年1月收治的50例慢性肾脏病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各25例。对照组采用常规替米沙坦药物治疗，研究组在对照组的基础上加用雷公藤多苷治疗。比较两组治疗前后的24 h尿蛋白定量、血清肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）等指标变化，临床疗效及不良反应情况。结果 两组治疗前的24 h尿蛋白定量、SCr、BUN等指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的24 h尿蛋白定量、SCr、BUN等指标水平低于治疗前，研究组治疗后的24 h尿蛋白定量、SCr、BUN等指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的临床有效率为96.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于慢性肾脏病患者，雷公藤多苷在减少尿蛋白、延缓慢性肾脏病进展方面更为有效。

[关键词]慢性肾脏病；尿蛋白；雷公藤多苷；疗效

慢性肾脏病是临床上较常见的一种慢性疾病，临床表现以蛋白尿为主，反映肾小球损伤程度，且与肾小管间质纤维化发生、发展紧密相关。持续性蛋白尿可造成肾脏病变、肾功能衰退，严重者可发展为肾功能衰竭，直接威胁患者的生命健康[1-2]。当前，临床上多采用ACEI/ARB类药物降尿蛋白，具有一定成效，但临床有效率并不理想，临床上仍需进一步探讨慢性肾脏病的有效治疗方案[3]。为观察并分析雷公藤多苷治疗慢性肾脏病的临床效果，本研究选取我院收治的慢性肾脏病患者进行对照性研究，现将结果报道如下。

选取我院2014年7月～2017年1月收治的50例慢性肾脏病患者作为研究对象，纳入标准：①符合慢性肾脏病诊断标准[4]；②年龄18～75岁；③近期3个月内未服用糖皮质激素药物。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②凝血功能障碍、严重心脑血管疾病、免疫性疾病或感染性疾病；③先天性肾脏畸形、急性肾衰竭或单肾者。将入选患者按照随机数字表法分为对照组和研究组，各25例。对照组中，男14例，女11例；年龄 22～57 岁，平均（42.18±3.27）岁；病理类型：系膜增生性肾炎13例，IgA肾病8例，膜性肾病4例。研究组中，男 13例，女 12例；年龄 21～59岁，平均（42.27±3.19）岁；病理类型：系膜增生性肾炎 11 例，IgA肾病9例，膜性肾病5例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有入选本研究者均签署知情协议。

对照组采用替米沙坦（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字：H20050715，规格：40 mg）药物治疗， 餐后口服，40～80 mg/次，1 次/d，7 d 为 1 个疗程，连续治疗4个疗程。

研究组在对照组的基础上加用雷公藤多苷（湖南千金协力药业有限公司，国药准字：Z43020138，规格：10 mg）治疗，餐后口服，20 mg/次，3 次/d，7 d 为 1 个疗程，连续治疗4个疗程。

两组均随访1个月，若出现感染、丙氨酸氨基转移酶或天门冬氨酸氨基转移酶升高超过正常值2倍、外周血白细胞计数＜4×109/L等症状，则雷公藤多苷药物减量或停药，至肝酶恢复正常后，则正常服药。

比较两组治疗前后24h尿蛋白定量、血清肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）等指标的变化，临床疗效及不良反应情况。①24 h尿蛋白定量、SCr及BUN指标测定：治疗前及治疗后24 h取3 ml 24 h尿液，经离心后，取上清液检测24 h尿蛋白；取空腹静脉血2 ml，经离心后，取上层血清检测SCr及BUN。②临床疗效结合临床症状及体征：分为治愈、显效、有效和无效4个级别，临床有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。其中，临床症状及体征基本消失，24 h尿蛋白定量及肾功能均正常为治愈；临床症状及体征明显减少，24 h尿蛋白定量减少≥40%，肾功能有改善为显效；临床症状及体征好转，24 h尿蛋白定量减少＜40%，肾功能有改善为有效。③不良反应发生率。

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组治疗前的24 h尿蛋白定量、SCr、BUN等指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的24 h尿蛋白定量、SCr、BUN等指标水平均低于治疗前，且研究组治疗后的24 h尿蛋白定量、SCr、BUN等指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

研究组的临床有效率96.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

研究组中出现转氨酶异常1例，月经失调1例，不良反应发生率为8.00%（2/25），经雷公藤多苷减量并加保肝治疗后，肝酶恢复正常。对照组中出现胃肠道反应4例，不良反应发生率为16.00%（4/25）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.975，P=0.160）。

慢性肾脏病是临床上的一种常见病、多发病，临床表现为持续性蛋白尿，可直接损伤肾脏，严重者甚至出现肾小球硬化。其发病机制为血液循环中免疫复合物沉积于肾小球基底膜，炎性增生，肾小球系膜扩张，造成肾小球滤过率下降[5-7]。此外，尿蛋白可引起肾小球上皮细胞足突融合消失，持续性改变肾小球的结构和功能，且蛋白尿大量漏出，造成近端小管细胞蛋白负荷较重，小管细胞膨胀、破裂、释放大量溶酶体酶，造成机体小管间质损害，严重影响患者的生命健康及生活质量[8]。

雷公藤多苷是一种较广泛的免疫抑制剂，可降低球内高压、改善肾小球滤过膜通透性，减少蛋白尿的发生；也可减少细胞外基质沉积，延缓肾脏纤维化进展，有效控制蛋白尿的进一步发展[9-12]。相关研究显示，雷公藤多苷治疗慢性肾脏病可有效改善机体相关肾功能指标，提高临床有效率，且不良反应少[13-17]。本研究结果显示，研究组治疗后的24 h尿蛋白定量、SCr、BUN指标水平均低于对照组，临床有效率高于对照组，且不良反应发生率较低，与上述研究存在共同之处，提示雷公藤多苷治疗慢性肾脏病的效果较好。其作用机制表现为：①抑制T淋巴细胞增殖，诱导T淋巴细胞凋亡，同时抑制IL-1、IL-6、TNF-α等炎性细胞因子产生，减轻肾小球炎症损伤，促进肾功能恢复；②减轻足突融合程度和范围，增加足细胞裂孔膜分子Nephrin和Podocin表达，促进其修复分布异常；③抑制肾小管上皮细胞炎性介质和炎性细胞因子的产生，减轻肾小管间质损伤[18]。

综上所述，雷公藤多苷能有效降低慢性肾脏病尿蛋白，保护肾脏，延缓肾衰竭，在临床上具有一定的推广应用价值。

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Effect of Tripterygium Wilfordii Glycosides in the treatment of chronic kidney disease

HU Ju-lan ZHOU Qun JIANG Fang
Department of Nephrology,People′s Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province,Xinyu 338000,China

[Abstract]Objective To explore clinical effect of Tripterygium Wilfordii Glycosides in the treatment of chronic kidney disease.Methods 50 cases of chronic kidney disease treated in our hospital from July 2014 to January 2017 were selected as the study objects,and were divided into the control group and the study group according to random number table method,25 cases in each group.The control group was given routine Telmisartan treatment,and the study group was given Tripterygium Wilfordii Glycosides treatment on the basis of the control group.24 h urinary protein quantification,serum creatinine(SCr)and urea nitrogen (BUN)and other indicators of renal function changes before and after treatment,clinical effect and adverse reactions were compared in the two groups.Results There were no significant differences in the level of 24 h protein,SCr and BUN between the two groups before treatment(P＞0.05).The indexes level of 24 h protein,SCr and BUN in the two groups after treatment was lower than that before treatment,and the indexes level of 24 h protein,SCr and BUN in the study group after treatment was lower than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).The clinical effective rate of the study group was 96.00%,which was higher than that of 68.00%of the control group,with significant difference(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusion For chronic kidney disease and proteinuria,tripterygium Wilfordii Glycosides can more effectively reduce proteinuria and delay progression of chronic kidney.

[Key words]Chronic kidney disease;Proteinuria;Tripterygium Wilfordii Glycosides;Curative effect

[中图分类号]R692

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0049-03

（收稿日期：2017-06-14 本文编辑：祁海文）

[作者简介]胡菊兰（1976-），女，汉族，江西新余人，本科，副主任医师，研究方向：肾脏病学