张书莲 夏 劲 李 涛

江西省妇幼保健院妇产科，江西南昌 330000

[摘要]目的 分析左炔诺孕酮宫内释放系统（曼月乐）和常规药物在宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后的应用效果。方法选择2013年3月～2015年3月我院收治的子宫内膜息肉患者108例为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组54例。观察组行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后+曼月乐治疗方案，对照组行宫腔镜下子宫内膜息肉切除+优思明治疗方案，观察并记录两组患者的各项指标。结果 观察组治疗后1、6、12、24个月子宫内膜厚度均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后1、6、12、24个月的月经量PBAC评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论子宫内膜息肉切除术后给予患者曼月乐，可有效降低子宫内膜息肉复发风险，减少不良反应的发生，临床价值良好。

[关键词]左炔诺孕酮宫内释放系统；子宫内膜息肉；复发率；安全性

子宫内膜息肉（endometrial polyp）是一种良性的息肉，是由于子宫内膜腺体和含有较厚的血管壁纤维化间质突出而形成的，单发多见，部分多发。据文献报道，子宫内膜息肉的发病率为5.7%～25.0%[l]，恶变率为0.5%～4.8%[2-5]。目前多经宫腔镜下去除息肉手术方案进行治疗，但术后依然存有一定的复发率[6]。因此术后如何降低其复发率是妇产科目前研究的重要内容之一[7]。本研究选择宫腔镜下病理诊断子宫内膜息肉的患者，施行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+术后宫内放置左炔诺孕酮宫内释放系统（曼月乐）方案，临床效果较好，现报道如下。

选取2013年3月～2015年3月宫腔镜下病理诊断子宫内膜息肉的患者108例，年龄25～43岁，平均（35.70±4.42）岁；病程 1～3 年，平均（13.05±3.85）个月，均为已婚经产妇。入院后行血尿常规、腹部超声等检查，结合术后病理，明确子宫内膜息肉诊断；主要临床表现为月经淋漓不净，月经量过多，伴发贫血，部分伴经间期出血。按照随机原则分为观察组和对照组，每组54例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均意识清楚，精神正常，近期无生育计划，入组前排除激素使用禁忌证，无心肝肾等重要脏器严重疾病，无宫腔镜微创手术禁忌证，无出血倾向，无传染性疾病，无波及全身的重度感染；所有患者及家属均对本研究内容知情，自愿参与，并通过医院医学伦理委员会审核。

1.2.1 手术方法 观察组在卵泡期测基础内分泌，均于月经期第7～10天行宫腔镜检查+息肉摘除术，经全面负压吸引器清宫；术后将切除的标本送检；术后1～3 d，口服抗生素，预防感染。

1.2.2 术后处理以及随访 术后病检证实为子宫内膜息肉后，观察组于月经第7天在子宫内安放曼月乐；对照组于月经第1天开始口服屈螺酮炔雌醇片（优思明），1 片/d，21 d 为 1 个周期。 术后 1、6、12、24 个月各随访1次，随访内容包括：月经模式的改变，月经量PBAC评分，子宫内膜厚度的变化，子宫内膜息肉复发情况，肝肾功能以及脂代谢的情况。

采用统计学软件SPSS 17.0版本计算，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；正态分布的计数资料以“%”百分比表示，用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

术前两组患者的子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后观察组患者不同时期子宫内膜厚度均薄于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

术前两组患者月经量PBAC评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后不同时期月经量PBAC评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

观察组3个月内发生不规则阴道流血35例（64.81%），6个月后有49例表现为月经量减少，其中5例出现闭经。12个月有52例表现为月经量减少，11例出现闭经。对照组术后均完成治疗和随访。两组患者6、12、24个月复查肝功能均无异常。

子宫内膜息肉的发生、发展与炎症、内分泌等因素有关，尤其当患者体内的雌激素水平升高，子宫内膜息肉发生风险也随之升高。据文献报道，局部子宫内膜雌激素或孕激素受体的失衡及细胞因子异常与子宫内膜息肉的发生有着密切的关系[8-9]。目前，临床上常常用药物来预防子宫内膜息肉的复发，本实验中采用口服复方短效口服避孕药屈螺酮炔雌醇片（屈螺酮3 mg+炔雌醇30 mg）能够有效降低息肉的发生，其原理可能是对性腺激素、孕激素和雄性激素的活性有明显的促进作用，还对皮质激素具有较强的抵抗作用，对于促黄体素的生成有明显的抑制作用，显著减少雄激素的生成，同时能够有效发挥患者内膜萎缩和生长的双重作用，抑制内膜息肉的复发，同时还可缩短患者阴道出血的时间，减少出血量，促进患者月经恢复。

左炔诺孕酮宫内缓释系统，即曼月乐，研发于20世纪70年代，是一种新型激素宫内避孕系统的形式在90年代投放市场，目前，在100多个国家超过千万人均使用过此产品。LNG-IUS是一种临床常见的缓释装置，它是以“T”形支架，横臂、纵臂等组成的一种避孕装置，其臂长均为32 mm。左炔诺孕酮放置在纵臂激素套管内带有尾丝，使用的有效期为5年，其中含有52 mg的左炔诺孕酮，每天以20 μg的速度向宫腔内释放，局部血药浓度约为外周血液循环浓度的1000倍，可以显著抑制患者子宫内膜的作用，促使子宫内膜腺体萎缩，使子宫基质水肿以及蜕膜化，子宫内黏膜逐渐变薄。最后导致螺旋小动脉管壁增厚，毛细血管血栓形成，甚至出现局灶性间质坏死，从而通过抑制精子与卵细胞结合、阻碍受精卵着床来达到避孕的效果[10]。且曼月乐会导致子宫内膜组织持续萎缩，加强子宫基层的收缩力，减少患者的月经量和子宫内膜的厚度，但是不会导致子宫体积缩小。其原因可能为曼月乐能够刺激内膜系统合成一些调节蛋白，曼月乐作用后显著改变了患者子宫内膜的微环境，可有效降低IL-1β、IFN-γ等炎症因子水平，同时增高内膜蜕膜细胞因子水平[11-12]。因此，曼月乐对于雌激素和孕激素有降低的效果外，还能够降低子宫内膜对雌激素敏感性，显著减少子宫内膜的增生。

曼月乐可对子宫内膜进行诱导，从而缓解患者子宫内膜的炎症，进而避免术后子宫内膜息肉的复发。曼月乐对卵巢功能影响小，它对子宫内膜的抑制作用则对月经具有明显的影响，导致患者月经量较少，甚至发生闭经，而不是通过对卵巢排卵功能的抑制；这表明曼月乐具有良好避孕效果，还能够有效减少月经量，而安全性较高、副作用较小，具有一定的可逆性，对患者未来的生育能力不会造成影响[13]。治疗后子宫内膜息肉复发率低，在12个月后仅出现1例复发（复发率为1.9%）。患者治疗后月经量明显减少，血红蛋白水平明显上升，因此其治疗效果较为明显。由于曼月乐作用与宫腔的局部，不会发生全身症状，因此患者的耐受性和依从性均较好，但部分患者可表现出阴道不规则流血等月经异常临床症状[14-15]，经治疗人员耐心详细解释后，患者对相关医学知识的了解程度获得显著提升。随访1年，11例出现闭经；治疗人员告知患者闭经原因，患者都表示理解和满意，并坚持治疗和随访。这表明，曼月乐环除避孕功能以外，还可满足无生育要求者的避孕需求，临床价值良好。

综上所述，曼月乐在治疗子宫内膜息肉方面有安全，有效，副作用少的优点，是一项值得在临床推广的新激素。

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Application of Mirena and conventional drugs in preventing recurrence of endometrial polyps

ZHANG Shu-lian XIA Jing LI Tao
Department of Gynecology and Obstetrics,Jiangxi Maternal and Child Health Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China

[Abstract]Objective To analyze the application effect of Levonorgestrel-releasing intrauterine system Mirena and conventional drugs after hysteroscopic endometrial polypectomy.Methods A total of 108 patients with endometrial polyps treated in our hospital from March 2013 to March 2015 were selected as research objects.They were evenly divided into observation group and control group in random.In the observation group,the therapeutic regimen of hysteroscopic endometrial polypectomy plus Mirena was applied,while in the control group,the treatment scheme of hysteroscopic endometrial polypectomy plus Yasmin was used.The indexes in the two groups were observed and recorded.Results In the observation group,the endometrial thickness 1,6,12 and 24 months after operation was all thinner than those in the control group (P＜0.05).The PBAC scores of menses 1,6,12 and 24 months after operation in the observation group were all higher than those in the control group (P＜0.05).Conclusion After endometrial polypectomy,application of Mirena(levonorgestrel-releasing intrauterine system)can effective decrease the risk of recurrence of endometrial polyps as well as adverse reactions in a good clinical value.

[Key words]Levonorgestrel-releasing intrauterine system;Endometrialpolyp;Recurrence rate;Safety

[中图分类号]R737.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0043-03

（收稿日期：2017-06-30 本文编辑：崔建中）

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20175442）

[作者简介]张书莲（1980-），女，苗族，湖南怀化人，本科，主治医师，研究方向：妇产科