蒋学文

广东省韶关市粤北第二人民医院放射科，广东韶关 512028

[摘要]目的 研究螺旋CT在艾滋病合并肺部感染诊断中的价值。方法 选取2016年4月～2017年3月在我院进行治疗的50例艾滋病合并肺部感染患者，分别进行X线平片检查和螺旋CT检查，比较两种检查方法的诊断结果。结果 螺旋CT检查的阳性率（62.00%）显著高于X线平片检查（24.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。螺旋CT检查和X线平片检查的影像学表现比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 螺旋CT应用在艾滋病合并肺部感染中的阳性率较高，可为临床感染症状治疗方案的选用提供影像学数据支持，具有较好的临床诊断价值。

[关键词]艾滋病；肺部感染；螺旋CT；诊断；价值

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）的病因为感染人类免疫缺陷病毒[1]，在患病后，患者的T淋巴细胞免疫功能被破坏，降低了机体抵抗力[2]，使得寄生在人体中的非致病菌进入活跃状态，进而引发多种机会性感染，其中以肺部感染较为常见。肺部感染是艾滋病的常见合并症，是导致患者死亡的重要原因之一。尽早对艾滋病合并肺部感染患者进行准确的诊断，有利于确定肺部感染情况，以便制订合理、科学、有效的治疗方案。本研究选取我院收治的艾滋病合并肺部感染患者作为研究对象，旨在探讨螺旋CT应用在艾滋病合并肺部感染诊断中的价值，现报道如下。

选取我院2016年4月～2017年3月收治的50例艾滋病合并肺部感染患者，其中男30例，女20例；年龄 27～67 岁，平均（46.86±4.15）岁；职业：12 例司机，10例职员，17例外出务工人员，11例其他。50例患者均与我国卫生计生委制订的《艾滋病诊疗指南》[3]中的有关诊断标准相符合，且病因均为不洁性行为。50例患者的艾滋病抗体经酶联免疫吸附试验显示为阳性，其中白细胞为4.0×109～15.0×109/L者8例， 红细胞沉降率在25.0 mm/h以下者9例，痰培养结果呈阳性者21例，痰涂片结果为阳性者12例。排除合并肺不张、肺水肿、肺栓塞、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病以及肺血管炎等疾病的患者。

1.2.1 X线平片检查方法 仪器选择岛津50 kW高频X线机，体位为仰卧位或站立位，电流和电压分别设置为 50～80 mA、55～85 kV，进行常规摄片，若摄片效果不佳，可从侧位或斜位进行摄片。

1.2.2 螺旋CT检查方法 使用荷兰飞利浦Brilliance公司生产的双层螺旋CT扫描仪扫描本组患者，管电流、管电压、螺距、层厚以及噪声指数分别设置为100～600 mAs、120 kV、1.375:1、8 mm、13。 从肺尖扫描至肺底，注射非离子型造影剂1.5 ml/kg，速度为3 ml/s。在动脉期和静脉期进行增强扫描，在扫描病变区域时将分辨率适当调高，层厚更换为1.5～2.0 mm。通过肺窗和纵膈窗详细观察获取到的图像，对病灶的部位、范围、大小、肺间质的变化、肺间质是否存在渗出性病灶、胸膜改变、淋巴结是否肿大等情况进行详细的观察，同时将采集到的图像和数据采用相关软件进行处理。

以纤支镜活检标本检测作为疾病诊断的金标准，观察艾滋病合并肺部感染患者接受X线平片检查和螺旋CT检查的结果。

肺部感染的诊断标准：①出现咳嗽、咳痰、气喘、痰液黏黄等临床表现；②肺部听诊发现支气管存在呼吸杂音和湿啰音，胸部X线检查发现肺部存在炎性改变，出现点、片状的高密度影像；③末梢血象中性粒细胞和白细胞的总数不断增加。患者同时具备两项便可诊断为肺部感染。

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

CT检查的阳性率为62.00%，高于X线平片的24.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

CT检查结果显示，37例为卡氏肺囊虫肺炎，13例为肺结核；X线平片检查结果显示，24例为卡氏肺囊虫肺炎，26例为肺结核。两种检查方法的合并卡氏肺囊虫肺炎检出率和合并肺结核检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

艾滋病是一种危害性极大的传染病，HIV病毒可对人体免疫系统发起攻击，使人体免疫功能丧失，进而出现各种感染疾病，且容易发生恶性肿瘤，具有较高的病死率[4-5]。另外，艾滋病的平均潜伏期长达8～9年，无特异性的典型症状，在疾病发展为艾滋病时多个系统会出现不同程度的临床症状，且目前尚未研制出根治艾滋病的特效药物及预防疫苗，是我国的乙类法定传染病之一。艾滋病合并肺部感染在艾滋病并发症中所占比例为20%～50%[6]，临床上在为患者进行治疗前，需对肺部感染情况进行明确的诊断，明确肺部感染出现的原因，并以此制订相应的治疗方案。

艾滋病患者存在免疫功能缺陷，常存在合并肺部感染情况，病情若未得到及时的控制，会向重症疾病发展，甚至造成死亡。艾滋病患者肺部感染发生率的不断上升，在对患者的肺部系统功能造成影响的同时，还破坏了患者的身体综合免疫功能[7]。以往传统的诊断技术相对落后，不能准确分析艾滋病合并肺部感染。相关研究数据显示，呼吸道分泌物涂片应用在诊断艾滋病合并肺部感染中的检出率不高，需联合超声雾化导痰检查来提高检出率；支气管肺泡灌洗液或经纤支镜活检标本阳性率在90%左右[8]，且通过经皮肺活检能够对艾滋病合并肺部感染进行明确的诊断；而抗体检查、血清抗原检出的结果准确性相对较低，临床价值不高。在实验室检查的基础上使用X线平片检查、CT检查诊断艾滋病合并肺部感染具有重要意义[9]。

本研究中，X线平片检查艾滋病合并肺部感染患者的影像学表现为肺间质改变，存在弥散性网状小片状浸润，实变不多；其中合并卡氏肺囊虫肺炎24例（48.00%），合并肺结核 26 例（52.00%），双肺野呈磨玻璃阴影、网格状阴影或斑片状阴影。CT检查艾滋病合并肺部感染患者的影像学表现存在多种性质的病灶，以多个形态在多叶段分布，双下肺野存在炎性渗出情况，同时存在不典型肺结核征象（血行播散型肺结核），上肺野或肺尖部未发现空洞病灶、干酪性病灶等继发性肺结核病灶特征[10]；其中合并卡氏肺囊虫肺炎、合并肺结核的检出率分别为74.00%、26.00%。艾滋病合并肺部感染患者的CT征象同单一肺结核典型征象进行比较存在差异，分析原因在于肺结核病灶的形成机制存在区别。卡氏肺囊虫肺炎是由卡氏肺孢子虫所引起[11]，为真核单细胞生物，但孢子虫的壁属真菌性质。

螺旋CT可将艾滋病合并肺部感染患者病灶的早期病变分布情况、形态、纵膈淋巴结肿大等特征显示出来[12]，可提示典型肺结核的出现。艾滋病患者的CD4＋T细胞会不断减少，降低机体对结核杆菌的免疫力，使患者出现活动性感染，另外HIV病毒在结核病变部位的复制能力会增强[13]，促进疾病进展恶化，通过螺旋CT可对患者机体内CD4＋T细胞水平的变化进行观察[14]，有助于感染症状的控制。

本研究结果显示，螺旋CT检查的阳性率（62.00%）高于X线平片检查的阳性率（24.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示螺旋CT检查在诊断艾滋病合并肺部感染中的效果较X线平片检查更优。螺旋CT、X线平片检查与上述检查方式相比在诊断艾滋病合并肺部感染中的临床应用价值更高，且螺旋CT检查较X线平片检查而言，影像学表现更具特征性，能够为临床诊断提供数据参考，还有利于临床根据患者的实际情况予以针对性的治疗，有助于疾病防控效果的提升[15]，减少各种并发症的发生。

综上所述，螺旋CT可有效诊出艾滋病合并肺部感染，有助于患者接受有效的治疗，延长患者的生存期，临床应用价值高。

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Value analysis of spiral CT in the diagnosis of AIDS complicated with pulmonary infection

JIANG Xue-wen
Department of Radiology,Yuebei Second People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province,Shaoguan 512028,China

[Abstract]Objective To study the value of spiral CT in the diagnosis of AIDS complicated with pulmonary infection.Methods From April 2016 to March 2017,50 AIDS patients complicated with pulmonary infection treated in our hospital were selected as research objects.All participants were examined by X-ray and spiral CT respectively.The diagnostic results of the two methods were compared.Results The positivity rate by spiral CT was 62.00%,which was significantly higher than that by X-ray examination(24.00%),with significant difference(P＜0.05).There was significant difference in the imaging findings between spiral CT and X-ray(P＜0.05).Conclusion The spiral CT applied to examine the AIDS combined with pulmonary infection obtains a high positivity rate,and can provide imaging support for the selection of therapeutic regimen for symptomatic infection in clinic,which has a good clinical diagnostic value.

[Key words]AIDS;Pulmonary infection;Spiral CT;Diagnosis;Value

[中图分类号]R512.91

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0040-03

（收稿日期：2017-07-19 本文编辑：祁海文）