肖本模

江西省宜春市妇幼保健院放射科，江西宜春 336000

[摘要]目的 探讨X线与CT诊断中央型肺癌的影像学特点和临床价值。方法 选取我院2015年12月～2016年9月诊治的53例中央型肺癌患者作为研究对象，对其分别实施X线与CT诊断，比较X线、CT对中央型肺癌的诊断准确率，并评估X线、CT诊断中央型肺癌的影像学特征。结果CT对于中央型肺癌类型的诊断准确率为96.23%，高于X线的84.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。CT对中央型肺癌位置的诊断准确率为100.00%，高于X线的88.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 X线与CT诊断中央型肺癌的影像学特点明显，但CT对中央型肺癌的诊断准确率高于X线，建议临床医师在使用X线诊断中央型肺癌可疑时，可经CT予以进一步确诊，提升其临床诊断价值，值得推广应用。

[关键词]诊断；中央型肺癌；X线；CT；影像学特点；肿瘤类型；肿瘤位置

作为肺部常见恶性肿瘤之一，中央型肺癌多发生于个体支气管及以上到主支气管，以刺激性干咳、咯血、胸痛、发热等为主要临床表现，部分患者可并发肺不张、阻塞性肺炎、淋巴结转移等严重病症，治疗难度较高，对患者生活质量、生命安全均造成严重负面影响[1]。中央型肺癌的治愈率相对较低，且其发病初期的临床症状不具备典型性，容易出现漏诊、误诊等情况，导致其病情进一步恶化，并在确诊时多进入晚期，病死率极高，因此，早期确诊中央型肺癌，便于临床医师及时制订相应治疗方案，对于改善患者预后而言有至关重要的作用[2]。本研究为明确X线与CT诊断中央型肺癌的影像学特点和临床价值，对53例中央型肺癌患者分别应用X线与CT诊断，现报道如下。

选取我院2015年12月～2016年9月收治的53例中央型肺癌患者，均经手术病理检查等明确诊断为中央型肺癌，并对本研究知情同意。其中，男25例，女28 例；年龄为 41～73 岁，平均（59.83±2.38）岁；病程 7个月～2 年，平均（1.06±0.32）岁；临床表现：咳嗽 34 例，发热45例，咯血11例，胸闷13例，胸痛46例；肿瘤类型：腺癌19例，鳞癌28例，未分化癌6例；肿瘤位置：左肺27例，右肺26例。本研究已经医院医学伦理委员会审批通过。

分析X线、CT对中央型肺癌类型的诊断准确率，比较X线、CT对中央型肺癌位置的诊断准确率。

1.2.1 X线检查 应用国产的500A X线机，在展开X线片检查时，应指导患者去除金属、膏药等物品，避免其影响X线穿透力，指导其将被检测部位接近荧光屏。检查期间，医务人员应尽可能缩短透视时间，做好相关射线防护措施，并对其正位、侧位胸片予以拍摄。

1.2.2 CT扫描检查 应用德国提供的GE-PROSPEEDF1螺旋CT，对患者进行全身扫描。检查时，指导患者保持仰卧位，自肺尖扫描，直至肺底部，扫描其肺门部位，并做好相关参数设置，其螺距为4 mm，层距为2 mm，保持2 mm的间隔重建扫描。本组全部影像学资料均为高年资主治医师阅片，经讨论后作出诊断。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

CT对于中央型肺癌类型的诊断准确率为96.23%，高于X线的84.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

CT对中央型肺癌位置的诊断准确率为100.00%，高于X线的88.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

作为支气管黏膜上皮产生的肿瘤疾病，中央型肺癌的生长类型可分成管外型、管壁型、管内型，其中以管外型为主，以腺癌、鳞癌等为主要病理类型[3]。中央型肺癌患者早期临床表现为肺炎、局限性肺气肿和肺不张等，其病变部位在于支气管，可导致其管壁出现不规则增厚和狭窄，并导致其肿瘤浸润、增长，引发淋巴结肿大、肺门肿块形成，可进一步形成更大的危害[4]。

目前，临床上对于中央型肺癌多采取影像学手段予以检查，其中CT、X线的应用频率较高[5]。传统临床上对于中央型肺癌主要采取X线诊断，其具有检查方便、费用低、空间分辨率高等优势，可准确区分密度不等的肺组织，是肺癌临床诊断的最基础检测法，同时也是初次进行影像学检查的理想手段[6-8]。然而，X线无法准确鉴别微小的组织病变，导致其误诊率较高。研究显示，中央型肺癌的X线影像学特征如下：早期X线检查不存在异常表现，伴随患者病情进展，肺门部位可见突向肺野、边缘清晰的肿块影，肿瘤组织若阻塞气道可产生典型“三组征”影像学表现，即阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张，其中以阻塞性肺不张最为常见[9-10]；肿瘤阻塞气道时，相应肺段、肺叶区域有模糊索条状片状或索条状影，密度均匀浅淡，即阻塞性肺炎[11]；若肺叶体积明显增大，肺纹理较稀疏，透明度较高，横膈、纵膈可受压而移位，即阻塞性肺气肿；若气道彻底被堵塞，可产生片状肺不张阴影；肺不张伴发肺门淋巴结肿大，其下缘有倒“S”状影，即中央型肺癌，其是右上叶的中央型肺癌典型征象[12]。

相较于X线，CT扫描能够依据不同组织对于X线吸收、透过率不同的原理，能够准确显示其病变部位的断面、立体影响，从而区别密度不同组织的细小差别，有效克服了X线的缺陷，从而提升了肺癌诊断准确率[13]。中央型肺癌的CT影像学特征：早期经CT检查可见其管壁有轻度增厚情况，且管腔中有小结影、管腔阻塞或狭窄；中期、晚期的中央型肺癌患者直接征象为支气管阻塞、狭窄、肺门肿块，以支气管狭窄最为明显，表现为管腔内缘光滑或者不规则，管壁增厚[14]；其中，支气管阻塞的主要表现为管腔变细后阻塞、管腔骤然截断；肺门肿块的主要CT表现为肺门区域外缘光滑，或者出现分叶状软组织肿块影；中央型肺癌间接征象是肿瘤未完全梗阻支气管时所致阻塞性肺气肿，肿瘤彻底阻塞支气管时，其相应部位有阻塞性肺不张、阻塞性肺炎等表现，CT表现为斑片状的模糊影，或者肺叶、肺段实变影[15-16]；增强扫描后，在明显强化不张肺叶的衬托下，其狭窄支气管会显示的更清楚[17]。本研究结果显示，CT对于中央型肺癌类型的诊断准确率为96.23%，对中央型肺癌位置的诊断准确率为100.00%，远高于对照组的84.91%、88.68%，差异有统计学意义（P＞0.05），提示了X线与CT诊断在中央型肺癌中的临床价值。

综上所述，X线与CT诊断中央型肺癌的影像学特点均较明显，但CT对于中央型肺癌类型、发生位置的诊断准确率均高于X线，应以CT为中央型肺癌临床诊断首选方案，也可作为诊断中央型肺癌的辅助手段，值得推广。

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Application value of X-ray and CT in the diagnosis of central lung cancer

XIAO Ben-mo
Department of Radiology,Maternal and Child Health Care Hospital of Yichun City in Jiangxi Province,Yichun 336000,China

[Abstract]Objective To investigate the imaging features and clinical value of X-ray and CT in the diagnosis of central lung cancer.Methods 53 patients with central lung cancer who were diagnosed and treated from December 2015 to September 2016 in our hospital were selected as the study subjects.X-ray and CT diagnosis were performed respectively,and the diagnostic accuracy of X-ray and CT on the central lung cancer was compared.The imaging features of X-ray and CT in the diagnosis of central lung cancer was evaluated.Results The diagnostic accuracy of type of central type lung cancer in CT diagnosis was 96.23%,which was higher than 84.91%in X-ray diagnosis,with significant difference (P＜0.05).The diagnostic accuracy of location of central type lung cancer in CT diagnosis was 100.00%,which was higher than 88.68%in X-ray diagnosis,with significant difference (P＜0.05).Conclusion The imaging features of X-ray and CT in the diagnosis of central lung cancer are significant,but the diagnostic accuracy of CT in the diagnosis of central type lung cancer is higher than that of X-ray.It is suggested that clinicians,when suspected of the central lung cancer via the diagnosis of X ray,further confirm the diagnosis by CT,so as to enhance its clinical diagnostic value,which is worthy of promotion and application.

[Key words]Diagnosis;Central lung cancer;X ray;CT;Imaging features;Tumor type;Tumor location

[中图分类号]R734.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0037-03

（收稿日期：2017-07-07 本文编辑：祁海文）