闵智蓉

江西省丰城市人民医院骨科，江西丰城 331100

[摘要]目的探讨微创锁定加压钢板内固定改善肱骨近端骨折患者肩关节功能的影响。方法选取我院2014年1月～2017年6月收治的60例肱骨近端骨折患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组与观察组，各30例。对照组行肩外侧小切口闭合复位联合微创常规锁定钢板内固定，观察组行肩外侧小切口闭合复位联合微创锁定加压钢板内固定。比较两组的Neer肩关节功能评分、QOL评分、肩关节功能评分、并发症发生率、骨折愈合时间。结果 观察组的Neer肩关节功能评分、QOL评分、肩关节功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的骨折愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创锁定加压钢板内固定能够改善肱骨近端骨折患者肩关节功能，值得深入研究。

[关键词]微创锁定；加压钢板；内固定；肱骨近端骨折

肱骨近端骨折的发病率在肱骨骨折总发生率中约占50%[1]。研究显示，肱骨近端骨折后极易发生肱骨头坏死，影响预后[1]。资料显示，使用微创锁定加压钢板内固定治疗方式对于提升治疗效果与患者预后质量意义重大[2]。本研究选取我院收治的肱骨近端骨折患者，根据治疗方式的不同分为对照组（行肩外侧小切口闭合复位联合微创常规锁定钢板内固定）与观察组（行肩外侧小切口闭合复位联合微创锁定加压钢板内固定），对微创锁定加压钢板内固定改善肱骨近端骨折患者肩关节功能的影响进行探究，现报道如下。

选取我院2014年1月～2017年6月收治的60例肱骨近端骨折患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组与观察组，各30例。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准，全部患者自愿参与。对照组中，男性 17例，女性 13例；年龄为 60～76岁，平均（67.3±2.5）岁。研究组中，男性18例，女性12例；年龄为61～76岁，平均（67.4±2.6）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

观察组行肩外侧小切口闭合复位联合微创锁定加压钢板内固定，对患者进行高位臂丛麻醉，保持其沙滩椅卧姿，垫高患肩；在肩峰外三角肌前适当位置纵行切口，长度3 cm，三角肌显露后将三角肌达肩袖与骨折位置钝性分离，为避免对腋神经造成损伤，不能超过肩峰下部位置5 cm；在C形臂X线机的辅助作用下使用牵引或撬拨方式达到复位位置，在此过程中加强对径干角、肱骨头向后倾斜的角度，在达到较好复位目标后使用克氏针进行固定；使用合适的长度对加压钢板进行固定，从三角肌的深层置入钢板，紧贴骨膜，结节间沟外缘位置5 mm、大结节下5 mm，防止肩峰撞击。为将接骨板远端下显露出来，在三角肌止点前进行纵向切口，长度为2 cm，将钢板暴露到骨膜位置；使用C形臂X线机对骨折复位与钢板位置再次确认，然后锁钉，将用于临时固定的克氏针拔出，钻入一枚普通螺钉加压固定骨折端，使用四五枚螺钉固定近端，使用三四枚螺钉固定远端；针对肱骨头下内侧骨头严重缺损的患者进行植骨，针对合并肩袖损伤的患者进行缝合与修复。在手术完成后保证肩关节活动不受限制，将伤口逐层关闭，留置一根引流管。

对照组行肩外侧小切口闭合复位联合微创常规锁定钢板内固定，使用克氏针临时固定后常规锁定钢板内固定，其他操作同观察组。

①Neer肩关节功能评分、QOL评分、肩关节功能评分：Neer肩关节功能评分满分100分，疼痛为35分，功能30分，运动范围25分，分数越高，肩关节功能越好；QOL评分为生活质量量表，包括心理功能、社会功能、物质功能、躯体功能，总分分别为 2、1、1、2 分，分数越高，生活质量越好[3-4]。②并发症发生率。③骨折愈合时间。

采用SPSS 19.5统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的Neer肩关节功能评分、QOL评分、肩关节功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

观察组的骨折愈合时间为（81.12±4.56）d，短于对照组的（92.32±2.11）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

肱骨近端骨折发生位置在肩关节周围，手术后由于疼痛、制动等导致肌力不足，关节纤维出现变性与僵硬，影响肩关节的功能[5-6]。肱骨近端骨折手术治疗目标为获取充足稳定性，确保患者术后可及早进行功能恢复训练，改善肩关节功能及生活质量，并减少并发症发生。肱骨近端骨折在老年群体中具有较高的发病率，这是由于随着年龄的增长，骨骼中钙质流失，骨质密度降低，出现骨折的概率上升[7-8]。以往使用的T型钢板固定术，使用螺钉增加钢板与骨骼之间的摩擦力，使内固定的稳定性得以提高。但老年肱骨近端骨折患者多伴有不同内科基础疾病，机体耐受力较差，术后机体功能恢复较慢，且部分患者骨质疏松症状易导致内固定稳定性较差，增加治疗难度[9-10]。另外，该群体骨折近端在关节内部，螺钉不能穿过对侧皮质，把持能力不足，出现固定失败与肱骨头内翻畸形的可能性很高。近年来，微创技术的推广应用为老年肱骨近端骨折治疗提供了新的思路，不仅能够对骨折位置的生物学环境形成保护作用，还具有切口小、损伤小的优势，减少对骨折位置骨膜的损伤，加快骨折附近软组织的血液循环速度，有效减轻肿胀、缓解疼痛。相较于传统切开复位固定手术，微创锁定钢板体积较小，有助于插入肌肉层深面，减小软组织创伤，且通过带锁螺钉及钢板实施固定，可确保骨折部位得到有效稳定及加压，维护钢板下骨及骨膜正常血流供应，为骨性愈合创造良好条件。另外，有资料显示，螺钉和锁定钢板间具有成角稳定性生物力学特征，通过锁定产生的锚合力及抗拔出力，有助于患者早期功能训练，且可有效促进关节囊与肩袖损伤修复[11-12]。本研究中，对照组行肩外侧小切口闭合复位联合微创常规锁定钢板内固定，观察组行肩外侧小切口闭合复位联合微创锁定加压钢板内固定。结果显示，观察组的Neer肩关节功能评分、QOL评分、肩关节功能评分明显高于对照组 （P＜0.05），并发症发生率明显低于对照组 （P＜0.05），骨折愈合时间明显短于对照组（P＜0.05），提示微创锁定加压钢板内固定在改善患者肩关节功能、减少并发症、加快骨折愈合速度上具有更加明显的优势，该结果与国内外多项研究资料具有一致性[13-18]。在多种原因的影响下，有些患者在早期锻炼时主动性与准确性不足。在指导患者康复锻炼时要加强心理不良情绪的疏导，及时制订康复与监督计划，并尽量将患者集中起来进行锻炼，通过相互间的影响与激励作用，提升锻炼的积极性，减少不良行为出现，提升锻炼依从性。

综上所述，微创锁定加压钢板内固定对于改善肱骨近端骨折患者肩关节功能具有明显的积极作用，值得临床推广应用。

[1]吴焘，张国秋.微创锁定加压钢板内固定改善老年肱骨近端骨折患者的肩关节功能：随机对照临床试验方案[J].中国组织工程研究，2016，20（44）：6655-6660.

[2]吴长明.肱骨近端锁定加压钢板微创治疗肱骨近端骨折对肩关节功能的影响[J].中国伤残医学，2017，25（5）：2-4.

[3]严越茂，李世平，刘经宝，等.经皮微创锁定加压钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折疗效观察[J].赣南医学院学报，2016，36（2）：252-253.

[4]李冬，张光武，刘家帮.微创与切开复位钢板置入内固定修复肱骨近端骨折：肩关节活动度比较[J].中国组织工程研究，2015，19（39）：6355-6359.

[5]李冰，张万彬.内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效及对肩关节功能的影响[J].中国农村卫生，2015，8（18）：74-75.

[6]刘栋，孙永明，华俊，等.锁定加压钢板与解剖型钢板内固定治疗肱骨近端骨折疗效比较研究[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2013，5（5）：294-296.

[7]王剑锋，宋海波，顾豪杰，等.微创钢板接骨术治疗老年肱骨近端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2012，25（6）：487-489.

[8]马福元，杨铁毅，姜锐，等.肱骨近端锁定加压钢板置入内固定治疗复杂肱骨近端骨折的并发症[J].中国组织工程研究，2013，17（48）：8381-8387.

[9]王照平，么红英，张远成，等.锁定加压钢板内固定治疗肱骨干合并肱骨近端骨折八例[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（7）：664-665.

[10]汪国荣.经皮微创锁定加压钢板结合传统手法复位在肱骨近端骨折中的临床应用[J].中国临床实用医学，2015，9（6）：54-55.

[11]谢晓涛，周军杰，吕顺，等.老年肱骨近端骨折患者的锁定加压钢板内固定与人工肱骨头置换疗效对比分析[J].中国骨与关节杂志，2016，5（9）：647-652.

[12]白力承，顾邵，熊鹰，等.锁定加压钢板置入肱骨近端骨折的最理想位置：选择肩外侧三角肌劈开入路?[J].中国组织工程研究，2014，18（9）：1453-1458.

[13]杨毅鹏，林永胜.锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折并肩关节脱位的疗效分析[J].中国临床医生杂志，2014，42（10）：61-63.

[14]Biazzo A，Cardile C，Brunelli L，et al.Early results for treatment of two-and three-part fractures of the proximal humerus usingcontoursPHP （proximalhumeralplate）[J].ActaBiomed，2017，88（1）：65-73.

[15]Sohn HS，Jeon YS，Lee J，et al.Clinical comparison between open plating and minimally invasive plate osteosynthesis for displaced proximal hume ral fractures：a prospective randomized controlled trial[J].Injury，2017，48 （6）：1175-1182.

[16]陈永华.锁定钢板结合MIPO技术治疗45例老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果观察[J].中国医药科学，2016，6（16）：204-206.

[17]李树伟，崔光辉，赵幸熬.锁定髓内针与锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效[J].中国医药科学，2016，6（16）：198-200.

[18]王铁钢，平少华.锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗老年肱骨近端骨折的效果[J].中国医药导报，2015，12（8）：91-93.

Influence study of minimally invasive locking plate internal fixation on improvement of shoulder joint function in patients with proximal humerus fractures

MIN Zhi-rong
Department of Orthopedics,People′s Hospital of Fengcheng City in Jiangxi Province,Fengcheng 331100,China

[Abstract]Objective To explore the influence of minimally invasive locking plate fixation on improvement of the function of shoulder joint in patients with proximal humerus fractures.Methods 60 cases of proximal humerus fractures received in our hospital from January 2014 to June 2017 were selected as the study subjects,and all patients were divided into the control group and the observation group according to different treatment methods.In the control group,the incisional reduction of the lateral incision combined with the minimally invasive conventional locking plate was used,the observation group was treated with the small incision closure and the minimally invasive locking plate.The scores of Neer shoulder joint function,QOL score,shoulder joint function score,the incidence rate of complication and fracture healing time were compared between the two groups.Results The scores of Neer shoulder joint function,QOL score and shoulder function joint score in the observation group was significantly higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The incidence rate of complication in the observation group was significantly lower than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).The fracture healing time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,with significant difference (P＜0.05).Conclusion The minimally invasive locking plate fixation can improve the function of shoulder joint in patients with proximal humerus fractures,which is worthy of further study.

[Key words]Minimally invasive locking;Compression plate;Internal fixation;Proximal humerus fracture

[中图分类号]R683.41

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0028-03

（收稿日期：2017-07-18 本文编辑：祁海文）

[基金项目]江西省宜春市科技计划任务（JXYC2017KSB022）