王发玉1章景玉2郑 涛2王 妍2郑伟清3▲

1.湖北省宜昌市第五人民医院护理部，湖北宜昌 443007；2.湖北省宜昌市第五人民医院普外科，湖北宜昌 443007；3.三峡大学第二临床医学院护理学系，湖北宜昌 443001

[摘要]目的 探讨综合护理干预在老年患者肠梗阻术后的运用效果。方法 选取2014年1月～2016年12月在我院住院治疗的76例肠梗阻手术患者，将其随机分为对照组、观察组，各38例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上给予综合护理干预。比较两组患者术后并发症发生率、护理满意度。结果 观察组术后总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期综合护理干预可以减少老年患者肠梗阻术后并发症，优化护患关系，值得临床推广。

[关键词]老年；肠梗阻；综合护理；并发症；满意度

综合护理是一个提供全人、全系统照顾的框架，它与关系为基础，以人为中心，并且致力于提升护理人员及其服务对象的健康和幸福[1]，能同时影响与指导临床护理。随着人口老龄化的发展，老年肠梗阻的发生有逐渐增加的趋势[2]。老年肠梗阻多需要手术治疗，但由于组织器官老化，身体功能下降，基础疾病多，对手术的耐受性差，且术后可由于广泛性肠粘连未能分离完全，或手术后胃肠道处于暂时麻醉状态，加上腹腔炎症、重新引起粘连而导致肠梗阻[3]，因此，应高度重视术后护理。本研究在注重术后常规护理基础上，实施以“人为中心，以关系为基础”的综合护理，取得较好的效果，现报道如下。

选取2014年1月～2016年12月在我院住院治疗的肠梗阻术后患者作为研究的对象，纳入标准：确诊为肠梗阻，并行手术治疗；年龄≥60岁；均有不同程度的合并症；对研究知情并签订同意书。排除标准：意识不清，存在认知障碍及其他症状不能配合调查者。入选的76例患者按护理方式分为对照组、观察组，每组38例。其中对照组：男25例，女13例；年龄60～88岁，平均（66.82±6.03）岁；出现症状至就诊时间 7 h～22 d，平均（11.82±10.07）d。 观察组：男23 例，女15例，年龄62～88 岁，平均（68.04±5.52）岁；出现症状至就诊时间8 h～21 d，平均（12.17±9.54）d。两组患者的性别、年龄、病情等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组给予常规护理。观察组在对照组常规护理基础上采取综合护理模式，早期全面评估，了解患者需求，有针对性尽早认知干预与行为训练帮助、实施以“人为中心，以关系为基础”的综合护理，具体方法如下。

1.2.1 成立专科护理小组，实行连续性护理 成立胃肠专科护理小组，专科小组成员由相对固定的、经过专科培训的各级人员组成，按职责分工，根据患者需求落实护理。由高年资主管护师、护师及护士，24 h负责对患者的评估、健康教育、心身整体关怀护理及日常护理与管理。老年肠梗阻患者由于发病急，易产生紧张、焦虑、甚至恐惧等负性情绪，严重影响疾病的治疗和预后，因此，了解老年患者肠梗阻的心理健康状况，寻找可行的干预措施，对疾病的防治具有重要意义[4]。同时，注意鼓励患者配合术前非手术治疗与术前准备，为其手术康复奠定良好基础。每一个肠梗阻患者必须首先采用非手术治疗，也是手术前必不可少的治疗措施[5]。

1.2.2 认知干预与行为训练，帮助患者促进健康行为①针对老年肠梗阻患者多合并各种慢性疾病的特点，由负责管床的专业责任护士根据患者情况，有针对性进行慢性病知识、肠梗阻疾病知识及各种检查治疗注意要点等宣教指导，对患者的健康知识教育融入到住院的全过程中，在宣教指导时及时了解知识掌握情况、对手术的认知与心理反应及服务需求，以提供相应帮助。②根据患者个性化需求，让家属或陪护参与对患者的健康教育与沟通，及指导手术前后康复训练。有研究[6]表明，家属参与照护模式有助于提高患者对疾病的认知水平，借助家属的支持力度，能有效强化患者对疾病的认知。伴随着患者对疾病相关知识点掌握程度的加深，使其对自身疾病的预后转归产生正确的认知期待，能有效加深患者与医护人员间的默契感，进而可提高患者治疗的依从性[7]。护士在宣教中，以通俗的语言教育，耐心解释手术的重要性与必要性，以提高对疾病的认知，强化治疗康复信念；在特殊治疗如胃肠减压操作前，告知有效的胃肠减压能吸引出胃肠积气、积液，缓解胃肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹痛、腹胀症状，有利于肠功能的恢复[8]。让患者和家属收获更多疾病治愈知识，以促进健康行为。

1.2.3 以患者为中心，以关系为基础，落实术后护理①关怀护理由专业小组责任护士将患者术后24 h所要进行的相关治疗、护理以及需要家属配合的事项详细告知，让其有所心理准备；同时在确保患者治疗护理连续性的同时时刻注意其身体疾病、心理、精神等方面细节关怀护理，如患者术后经过麻醉与手术创伤，身体虚弱，尽量多陪同患者，主动与其轻声沟通，真诚倾听，充分尊重与体贴患者，引导其说出自身感受，给予情感支持，同时注意操作轻柔、保护隐私；联合家属或陪护时刻关注与保护患者，通过一些有意识的动作，如握住患者的手、轻拍患者的肩膀等，让患者感受到关爱，建立良好护患关系，使其更好地配合诊治。②防并发症与饮食指导：对于术后部分心肺功能差及营养极差老年患者术后严格按医嘱控制输液滴速，指导陪护24 h床边照看；细心帮助患者术后24 h内床上活动肢体，协助床上翻身、拍背及肢体按摩，病情平稳后鼓励早期下床活动，逐渐增加运动量，以促进机体和胃肠道功能的恢复，防止肠粘连；对肠功能迟迟不能恢复者，严格遵医嘱持续胃管缓慢滴液及配合开塞露塞肛等方法刺激肠功能恢复，并告知患者及家属注意观察有无排便及肛门排气。当肠蠕动恢复且肛门排气，拔出胃管后可适当给予补充水分，次日饮用米汤等容易消化的流食，1周后逐渐过渡到半流质食物，术后2周食用比较柔软的饭，禁生冷，刺激性和油炸食物。③“三防”活动指导：针对部分老年患者害怕活动导致跌倒、顾虑术后活动导致伤口裂开等因素，有针对性心理疏导与活动指导，并制定“三防”温馨提示牌挂于床头，提醒患者术后“卧床时防压疮、活动时防坠床/跌倒、带管时防脱管及保通畅”；在患者上下床、如厕及活动时予以搀扶或提供必要帮助；指导患者避免过度用力、咳嗽等增加腹压；腹部使用腹带保护伤口，防止裂开。

1.2.4 提供以支持患者术后愈合的重点病情观察护理老年患者免疫功能低，组织愈合能力差，术后要认真观察切口敷料是否渗血、渗液，有污染时及时更换[9]。同时，老年患者对腹部疼痛不敏感，应特别注意。对于腹腔污染严重，术中分离面广泛，预计术后广泛粘连时更应警惕[10]。在观察患者病情时发动家属参与，关注患者感受及观察面部表情，询问有无腹痛、腹胀及出现早期炎性肠梗阻症状，此时应及时告知医生，若确认为早期炎性肠梗阻症状，应重点进行护理干预[11]。对于高龄容易发生吻合口瘘或者切口感染者，重点观察腹部切口愈合情况，保持腹腔引流管通畅；对于重症卧床患者特别注意肺部感染预防，同时加强皮肤及口腔护理，预防皮肤压力性损伤和口腔感染。

1.2.5 出院健康宣教与出院后电话随访 出院时发放书面个性化健康指导内容；征求患者或家属意见，填写满意度调查表，耐心细致解答；出院后定期电话随访，了解患者离院的生活方式、疾病恢复情况，指导运动锻炼与及时解答健康咨询。

比较两组患者的并发症发生情况；采用自行设计的调查表调查护理满意度。调查表内容包括护士形象、关怀护理、服务态度、主动巡房、观察沟通、健康教育方式与内容、技术和服务质量等共10个条目，总分100分，每题10分，采取1～10分评分，得分≥90分为非常满意，60～89分为满意，＜60分为不满意。分数越高，满意度越好。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。责任护士于患者出院前进行护理满意度问卷调查，并对所调查情况分别进行分组统计比较。

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料采用均数+标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组术后总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）（表 1）。

观察组患者的护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

肠梗阻的病理生理过程是连续、动态的过程，选择最合理的治疗方案、最佳的手术时机，正确全面的术前评估，完善充分的术前准备，最恰当的术式选择，密切全面的术中、术后监护和耐心细致的术后护理是降低其病死率的重要手段[12]，所以，除积极配合做好术前准备外，应重点做好术后综合护理：①积极有效的有针对性进行综合护理干预是手术治疗成功的关键。有研究[13]显示，综合护理干预可有效改善肠梗阻患者抑郁、焦虑等不良心理状态，预后效果优越。②通过对患者和陪护进行健康知识指导，并邀请陪护参与与患者沟通、教育与关怀护理中，可密切护患关系，提高患者对疾病的认知及对治疗的依从性；同时通过提供个性化关怀，心、身整体治疗与连续性护理，可促进患者全面康复。③术后护理根据患者的需要、愿望等采取个性化护理措施，使用整体疗法和治疗方法管理症状，改善临床预后和生活质量，将护理重点放在支持愈合的过程中[14]。做好对老年高龄患者以支持术后愈合的病情细心观察与护理，有利于及时发现与处理术后再发肠梗阻等，如对结直肠癌合并急性肠梗阻老年患者，更应重视术后风险评估，及时采取防范措施，防止并发症发生。有研究[14]显示，结直肠癌合并急性肠梗阻患者手术方式的选择应该个性化及有针对性地加强术后监护。④对合并一些基础病，治疗期间不仅要积极治疗主要疾病，而且还要加强对基础疾病的治疗与护理，预防心脑血管、感染、血栓等并发症的发生。

综上所述，对患者全面认真评估，建立“以人为中心，以关系为基础”的综合护理，早期及时进行综合护理干预，能有效减少老年肠梗阻术后并发症，和谐护患关系，提高患者的生活质量及满意度。

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Application of comprehensive nursing model inelderly patients after intestinal obstruction operation

WANG Fa-yu1ZHANG Jing-yu2ZHENG Tao2WANG Yan2ZHENG Wei-qing3▲

1.Department of Nursing,the Fifth People′s Hospitalof Yichang City in Hubei Province,Yichang 443007,China;2.Department of General Surgery,the Fifth People′s Hospital of Yichang City in Hubei Province,Yichang 443007,China;3.Department of Nursing,the Second Clinical Medical College of China Three Gorges University in Hubei Province,Yichang 443001,China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of comprehensive nursing intervention in elderly patients after intestinal obstruction.Methods 76 patients with intestinal obstruction treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and they were divided into the control group and the observation group,and each group contained 38 patients.Patients in the control group received the routine nursing,while patients in the observation group received the comprehensive nursing intervention.Incidence of postoperative complication and nursing satisfaction degreewere compared between the two groups.Results The incidence of postoperative complication in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The total nursing satisfaction degree of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Early comprehensive nursing intervention can effectively reduce the postoperative complication after intestinal obstruction in elderly patients and optimize the nurse-patient relationship,which deserves the clinical expansion.

[Key words]Old age;Intestinal obstruction;Comprehensive nursing;Complication;Satisfaction degree

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0191-03

（收稿日期：2017-06-30 本文编辑：许俊琴）

[作者简介]王发玉（1964-），女，毕业于湖北医科大学护理专业，护理部主任，副主任护师，研究方向：外科护理与护理管理

▲通讯作者：郑伟清（1965-），主任护师，护理学系教授，研究方向：护理教育