刘晴 徐萍 闵锐

南昌大学第一附属医院神经外科监护室，江西南昌 330000

[摘要]目的 研究优质护理在高血压脑出血患者中的应用效果。方法 选择2013年11月～2016年11月在我院神经外科接受治疗的高血压脑出血患者142例，采用随机分组的方式将其分为对照组、观察组，每组71例。对照组实施常规神经外科护理干预，观察组在常规护理基础上实施优质护理干预。比较两组患者的治疗效果、对治疗期间护理服务模式的满意度、住院治疗总时间、围术期不良反应发生率。结果 观察组的总有效率高于对照组，对治疗期间护理服务模式的满意度高于对照组，住院治疗总时间短于对照组（P＜0.05）。观察组患者围术期的不良反应发生率为2.82%，低于对照组的11.27%（P＜0.05）。结论高血压脑出血患者在治疗期间接受优质护理，可以在短时间内控制病情，防止术后出现各种不良反应，降低再出血事件发生率，提升治疗效果和患者对护理服务的满意度。

[关键词]高血压；脑出血；优质护理；效果

高血压性脑出血已经成为近年来临床较常见的一种高血压疾病的并发症，程度剧烈的头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍是高血压性脑出血患者较常见的几种临床症状表现[1-2]。以往临床对高血压脑出血患者在治疗期间实施的护理干预，往往较被动，只是单一执行医嘱，缺乏应用的针对性和预见性，使不良反应和并发症不能得到有效控制，医患纠纷经常出现。近年来的研究显示，实施优质护理干预可有效解决上述问题，提升患者病情控制效果和对护理服务的满意度。本文主要研究高血压脑出血疾病患者在治疗期间接受优质护理的临床效果，现报道如下。

选择2013年11月～2016年11月在我院接受治疗的高血压脑出血患者142例，采用随机分组的方式将其分为对照组、观察组，每组71例。对照组患者高血压病史 1～18 年，平均（6.3±0.9）年；脑出血发病时间1～20 h，平均（7.1±1.3）h；男性患者 38 例，女性患者33 例；年龄 53～88 岁，平均（65.7±6.5）岁。 观察组患者高血压病史 1～16 年，平均（6.0±0.6）年；脑出血发病时间 1～23 h，平均（7.7±1.2）h；男性患者 39 例，女性患者 32 例；年龄 50～86 岁，平均（65.2±6.3）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

对照组实施常规神经外科护理干预，主要内容包括：①常规执行医嘱；②统一模式心理护理；③被动咨询式健康教育；④统一饮食配备；⑤常规病房巡视。观察组在常规护理基础上实施优质护理干预，主要措施包括以下几个方面。①制订并完善相关管理制度：通过制订具有针对性的优质护理管理制度，可使临床护理服务工作有法可依，有章可循；组建专门的护理服务小组，派出相关人员外出学习先进的经验技术，回到科室后组织所有的小组人员进行系统性的学习；定期组织护理人员之间进行交流，能使护理工作经验得到充分扩展[3]。②心理护理：与患者沟通过程中应该注意技巧，时刻保持微笑服务，衣冠必须整洁；患者通常情况下会由于脑出血后出现失语、半身不遂、意识改变等后遗症，产生紧张、恐惧、消极等不良情绪，应该及时给予患者足够的安慰，尽可能多地与患者进行沟通，了解其心理需求，及时满足广大患者的实际需要；将治疗成功的病例向患者介绍，使其战神疾病的信心得到显著增强；告知疾病情况、治疗方案、预后等[4-5]。③环境护理：病房内的空气应该保持流通状态，保证阳光照射；病房内的温度应该控制在22℃左右，湿度水平应该控制在50%左右；加强病房内日常用品消毒，防止交叉感染[6]。④生活护理：护理人员每天每班均应该保证提前1 h到岗，积极做好各项交接班工作；病房内的床单被服应尽早更换；为患者洗漱，并实施彻底的口腔护理；协助一些病情程度相对较重的患者进食，防止发生误吸等不良事件；指导广大患者家属及其本人合理使用坐便器，积极做好会阴部护理；将患者日常生活中较常用的物品和呼叫器置于患者容易触及到的位置；帮助卧床患者定时进行翻身；对于一些排痰困难的患者，应该通过吸氧雾化或扣背等方式帮助其排痰[7]。⑤饮食：日常饮食应该以容易消化、清淡为基本原则，给予高热量、高蛋白饮食，热量和蛋白质的摄入量应该保证充足；给予维生素及膳食纤维，使大便保持通畅，避免发生便秘[8]。⑥康复护理：密切监测患者血压、瞳孔、意识状态等；日常用药必须严格按照医嘱执行，可适当根据患者的实际病情变化，调整给药方式，保证做好“三查七对”工作，提高临床用药安全性；防止出现吸入性肺炎感染、消化道出血等各类并发症；对于一些失语的患者，应积极锻炼其单音发音，以从简单到复杂为基本原则；肢体活动应该在病情稳定后的早期阶段进行，从简单被动活动，到主动活动，逐渐恢复日常生活[9-10]。

治疗效果、对治疗期间护理服务模式的满意度、住院治疗总时间、围术期不良反应发生率。

显效：症状彻底消失，术后检查显示血压水平恢复正常，出血病灶完全或基本去除；有效：症状明显减轻，术后检查显示血压水平显著改善，出血病灶的去除面积＞50%；无效：未达到有效和显效的标准[11]。

治疗后，采用不记名打分的方式，了解护理满意度，满分为100分。80分以上为满意，80分以下为基本满意，＜60分为不满意[12]。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的总有效率为90.1%，高于对照组的73.2%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组患者对治疗期间护理服务模式的满意度为95.8%，高于对照组的84.5%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

观察组患者在围术期仅出现2例不良反应，不良反应发生率为2.82%，低于对照组的11.27%（8/71），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

对照组的住院治疗总时间为（16.95±2.70）d，观察组为（11.27±1.53）d，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

高血压性脑出血发病急、病情变化和进展速度快、临床致残率和病死率水平较高[13]。高血压脑出血的主要发病机制在于血管内膜细胞发生脂肪样变性，有血管内膜粥样硬化斑块形成；患者长期处于高血压状态下，出现平滑肌细胞变性坏死的可能性会明显加大；平滑肌细胞出现淀粉样变性会进一步导致动脉抗张力强度和弹性水平明显降低，在局部位置有微动脉脉瘤病灶形成，微动脉瘤在发生破裂后，就会发生出血。其中高血压、动脉中层组织结构变化、动脉硬化是目前临床公认的导致脑出血的一个非常重要的因素[14]。通过本研究可以看出，高血压脑出血疾病患者在治疗期间接受优质护理，可以在短时间内控制病情，防止术后出现各种不良反应，降低再出血事件发生率，提升治疗效果和对护理服务的满意度。

本研究结果显示，观察组的总有效率和对护理服务的满意度分别为90.1%和95.8%，明显高于对照组的73.2%、84.5%，且观察组患者围术期的不良反应发生率为 2.82%，低于对照组的 11.27%（P＜0.05），与相关文献报道结果一致[15]，这些结果可以充分证明对于高血压脑出血患者在治疗期间实施优质护理的必要性和优势性，在今后的临床工作中应进一步完善相关护理服务模式的内容，使其更贴近临床，使更多的患者能从中受益。

总之，高血压脑出血患者在治疗期间接受优质护理，可以在短时间内控制病情，防止术后出现各种不良反应，降低再出血事件发生率，提升治疗效果和对护理服务的满意度。

[1]房海英，谢莉，孙静.循证护理在老年高血压脑出血患者微创治疗规范化护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（7）：767-770.

[2]田晓洁，王海燕.加强护理风险管理的思路与方法[J].新疆医科大学学报，2015，30（3）：43-44.

[3]王小平，李庭毅，李文辉，等.微创颅内血肿清除术对高血压性基底节区脑出血患者的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（7）：1602-1603.

[4]王坤红，孙志辉，赵亚利，等.微孔穿刺引流术对基底节区脑出血患者血清炎性因子水平的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（36）：4064-4066.

[5]周璐，吕素景，孙倩，等.微创清除术治疗高血压脑出血的临床疗效及护理措施[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：94-95.

[6]肖艾军.优质护理理念在提升高血压脑出血患者围术期综合护理质量中的效果观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（6）：77-78.

[7]耿守科，刘梅红，李宝山.超早期小骨窗经侧裂入路显微手术对高血压底核区脑出血患者的预后研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（3）：43-44.

[8]帕尔哈提·热西提，刘伟，王继超.超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（19）：48-49.

[9]邵志民，孙莉，付丽军.加强风险意识提高护理质量[J].中华护理杂志，2015，30（4）：1377-1378.

[10]肖艾军.优质护理理念在提升高血压脑出血患者围术期综合护理质量中的效果观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（6）：77-79.

[11]张咏梅.优质护理对高血压脑出血患者术前应激状态及术后疗效的影响[EB/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（30）：28-29.

[12]韦叶.优质护理在高血压性脑出血患者微创穿刺引流围手术期护理中的运用[J].内蒙古中医药，2015，34（10）：153-154.

[13]王柏红.优质护理对高血压脑出血患者术前应激反应及术后疗效的影响[J].检验医学与临床，2015，12（11）：1587-1588.

[14]林发牧，许小兵．神经内镜与显微手术治疗高血压基底节区脑出血的效果比较[J]．广东医学，2014，35（14）：2224-2225.

[15]黄雪梅，江柳，季少聪，等．高血压脑出血患者术后再出血影响因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2014，20（10）：37-38.

Application of high quality nursing in nursing of patients with hypertensive cerebral hemorrhage

LIU Qing XU Ping MIN Rui
ICU of Department of Neurosurgery,the First Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province,Nanchang 330000,China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of high quality nursing in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods 142 patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in department of neurosurgery of our hospital from November 2013 to November 2016 were selected and they were divided into the control group and observation group,and there were 71 cases in each group.The control group received routine department of neurosurgery nursing intervention,while the observation group received high quality nursing intervention on the basis of routine nursing.The curative effect,the satisfaction degree of the nursing service mode during the treatment period,the total hospitalization time and the incidence of adverse reactions during the perioperative period of patients between the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the satisfaction degree of the nursing service mode during the treatment period was higher than that of the control group,and the total hospitalization time was shorter than that of the control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 2.82%during the perioperative period,which was lower than that in the control group(11.27%)(P＜0.05).Conclusion High quality nursing given in patients with hypertensive cerebral hemorrhage can control the disease in a short period of time,prevent adverse reactions after operation,reduce the incidence of rebleeding event,improve the treatment effect and satisfaction degree of nursing service patients.

[Key words]High blood pressure;Cerebral hemorrhage;High quality nursing;Effect

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0188-03

（收稿日期：2017-07-10 本文编辑：许俊琴）