周小梅

江西省上饶市玉山县人民医院妇产科，江西玉山 334700

[摘要]目的 探讨护理干预对腹腔镜下异位妊娠围术期患者护理效果及心理状态的影响。方法 选取我院2015年6月～2016年6月采用腹腔镜治疗异位妊娠的患者76例。按照入院顺序分为对照组、观察组，每组38例，对照组患者采用一般护理方法，观察组患者在一般护理基础上，采用护理干预方法。比较两组患者的护理效果以及护理前后的焦虑、抑郁评分。结果 观察组的护理效果显著优于对照组，护理后的焦虑、抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用护理干预对腹腔镜下的异位妊娠围术期患者具有提高手术疗效，积极改善患者心理的作用。

[关键词]护理干预；腹腔镜；异位妊娠；护理效果；心理状态

异位妊娠是受精卵着床子宫腔道外的非正常妊娠过程[1-2]。异位妊娠妇女无明显的症状表现，在输卵管出现妊娠流产时，会出现停经腹痛、阴道伴有少量出血，但破裂时则产生急剧腹痛，阴道大出血，甚至休克，严重威胁患者生命[3]，因此，为保证广大妊娠妇女的健康，发现异位妊娠要及时进行手术，以降低对患者的生命威胁。为提高手术治疗效果，特进行以下研究。

选取我院2015年6月～2016年6月采用腹腔镜治疗异位妊娠的患者76例为研究对象。按照入院先后顺序分为对照组、观察组，每组38例，其中对照组患者年龄 20～34 岁，平均（27±7）岁；初产妇 21 例，经产妇17 例；孕龄 8～13 周，平均（10.5±2.5）周。 观察组患者年龄 23～35 岁，平均（29±6）岁；初产妇 23 例，经产妇 15例；孕龄 9～12 周，平均（10.5±1.5）周。通过阴道腹腔检查发现上述患者均存在停经腹痛、阴道渗血。经相关医学伦理委员会批准及医护人员与上述患者进行沟通，均同意使用腹腔镜手术治疗。两组患者的年龄、孕龄、孕产史差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 对照组

采用一般护理方法进行围术期护理。主要包括术前和术后两方面。术前准备：术前12 h禁食、8 h禁水，进行心电图、肺功能、阴道检查。手术当日早晨和前1 d晚上对患者进行灌肠操作[4-5]。阴道术前进行两次冲洗，有阴道炎的患者不能进行手术。手术前对患者进行备皮操作[6]，自剑突至大腿上部的1/3区域进行消毒[7]，包括会阴部两侧直到腋中线[8-9]。肚脐孔要使用润肤油进行除垢[10]，再用碘伏棉签进行消毒。术后护理：手术结束后，密切注意6 h内患者的心电图变化。保证会阴干燥，导尿管无阻塞且不脱落，给予6 h低流量氧气，帮助患者排出腹部多余CO2，导尿管可于手术次日拔出即可。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，采用护理干预方法进行围术期护理。主要包括术前、术中、术后3个方面。

1.2.2.1 术前准备 ①心理疏导：术前对患者讲解异位妊娠病理机制、手术治疗方法及疗效后果，使患者消除恐惧及紧张的心理，注意对患者隐私进行保密，拉近医患关系，从而使患者增强手术信心，配合医生提高身体素质。②术前准备同对照组。

1.2.2.2 术中护理 术中关注患者的各项生命体征指标，保证术中患者生命体征正常稳定。

1.2.2.3 术后护理 ①术后6 h内，预防感染措施同对照组。②术后6 h后，建议患者尽早下床，缓慢走动并进行四肢运动，不能站立的患者可平躺，由医护人员进行四肢按摩，从而降低静脉血栓的发生率[11]。③切口护理：对患者腹部切口进行敷料包扎[12]，保证敷料干燥不渗血。出现微量渗血要进行压迫止血[13]；对于患者术后出现呕吐、咳嗽等不良反应，叮嘱患者动作幅度尽量小，不要让腹部切口裂开。④关注术后不良症状：患者肩背疼痛，护理人员可采用头低脚高位，并协助患者翻身增强活动。关注患者排尿情况，尿量及尿液颜色异常应及时报告医生进行治疗。⑤合理饮食，健康教育：术后，患者身体较虚弱，应增加蛋白质和维生素的含量，减少脂肪，术后3 d叮嘱患者禁食甜食和牛奶。在出院前对患者进行健康教育，注意外阴部卫生，禁止性生活1个月以利于伤口恢复，到期来医院进行而二次复查等。

两组患者在术后出院前观察护理效果，记录并比较两组患者的排气时间、下床活动时间、住院时间。采用《汉密尔顿焦虑量表》（HAMA）[14]和《抑郁自评量表》（SDS）[15]对患者护理前后的焦虑及抑郁情绪进行评分。 按焦虑程度分为无焦虑（＜8分）、轻微焦虑（9～19分）、中度焦虑（20～34 分）、重度焦虑（＞34 分）；按抑郁程度分为无抑郁（＜35 分）、轻微抑郁（35～49 分）、中度抑郁（50～69 分）、重度抑郁（＞70 分）。

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的排气时间、下床活动时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组护理后的HAMA、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

异位妊娠发病较快，如不能及时救治，出现由破裂导致的大出血，极易使患者生命受到威胁。通过B超[16]和腹腔镜检查，能够对异位妊娠早期进行确诊筛查。异位妊娠患者要本着“早发现、早治疗”的心态积极配合治疗，以保证其生命安全。通常，异位妊娠要及时进行手术，传统手术方式需要开腹处理，切口在肚脐和耻骨之间[17]，医生需要根据患者的生育要求，对妊娠组织做出相应处理，之后进行关腹缝合。腹腔镜进行异位妊娠手术，创口只开1 cm，以穿刺方式[18]进入腹腔，可以通过腹腔镜观察患者盆腔积血情况。同时根据患者的生育需求决定是否进行开腹手术。使用腹腔镜术后可以不留置管，且伤口较小容易愈合。在进行腹腔镜手术时，腹部切口较传统手术小，因此易于护理，同时由于尿道置管的停留时间较短或者不保留，可有效降低患者后期的尿道炎发生率[14]，减少患者切口感染。

本研究发现，对于围术期进行护理干预，能够显著缓解患者护理后的焦虑、抑郁情绪，从而引导患者产生正面情绪，积极配合护理人员进行后期的恢复性治疗，与对照组比较，负面情绪评分下降更明显。由于观察组患者尽早开始下床运动或者在医护人员的帮助下尽早进行被动运动，从护理结果上看，无论是切口恢复速度，还是体内CO2的排出速度，观察组患者均优于对照组，因此，观察组患者采取全面护理干预能够使患者住院时间缩短，促进患者的恢复。通过对术后可能出现的并发症进行护理干预，切口感染及术后炎症的发生率明显降低，从而提高了手术的一次成功率。心理、饮食、运动、健康教育等各方面康复措施的进行，使患者形成对健康生活习惯的依从性，使其在出院后能够遵照医嘱进行休养，在后期生活中对个人阴道的卫生和健康更关注，从而明显减少了异位妊娠的发生。对于有盆腔炎的女性患者，要先进行盆腔炎的治疗，否则无法进行手术。术后出现盆腔炎的患者，要进行长期地抗炎症治疗，以防止异位妊娠再次复发。除此以外，医护人员还应当积极与家属沟通，使家属充分理解患者，关心患者，在休养期间注意正确避孕，保护女性健康。

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Influence of nursing intervention on nursing effect and mental state of perioperative patients with ectopic pregnancy under laparoscope

ZHOU Xiao-mei
Department of Gynaecology and Obstetrics,Yushan People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Provincet,Yushan 334700,China

[Abstract]Objective To investigate the influence of nursing intervention on nursing effect and mental state of perioperative patients with ectopic pregnancy under laparoscope.Methods 76 patients with ectopic pregnancy treated by laparoscope in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected.According to the order of admission,they were divided into the control group and observation group,and each group had 38 cases.Patients of the control group were given general care methods,while patients of observation group were given nursing intervention on the basis of general nursing.The nursing effect and anxiety and depression score before and after nursing in patients between the two groups were compared.Results The nursing effect of the observation group was significantly better than that of the control group,and the score of anxiety and depression after nursing in the observation group were significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The nursing intervention applied in perioperative patients with ectopic pregnancy under laparoscope has the role of improving the curative effect,and actively improve the psychological state of patients.

[Key words]Nursing intervention;Laparoscope;Ectopic pregnancy;Nursing effect;Mental state

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0169-03

（收稿日期：2017-08-14 本文编辑：许俊琴）