黄 坚

赣南医学院第一附属医院神经内科，江西赣州 341000

[摘要]目的 探讨预见性护理在预防长期卧床所致压疮中的效果。方法 选取本院2014年8月1日～2016年7月31日收治的98例长期卧床患者作为研究对象，采取抽签分组法将其随机分成A、B组，每组49例。A组实施预见性护理，B组实施常规护理。比较两组患者的压疮形成时间及发生率、大便次数、皮损情况。结果 A组的压疮形成时间为（10.21±1.05）d，长于 B 组的（4.36±1.14）d，每周大便次数为（2.86±1.04）次，多于 B 组的（1.02±0.38）次，皮损程度评分为（1.12±0.37）分、皮损面积评分为（1.51±0.48）分、压疮发生率（6.12%）均低于 B 组的（3.54±0.89）分、（3.66±0.74）分、20.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对长期卧床患者实施预见性护理有利于预防压疮，同时还可通便，在缩小皮损面积、减轻皮损程度等方面的效果较理想。

[关键词]长期卧床；压疮；护理

骨折、意识障碍等疾病患者需长期卧床，受运动量减少、血液流通受阻等因素的影响，受压部位容易形成压疮，压疮易发部位包括缺乏脂肪组织保护、肌肉层较薄以及无肌肉包裹之处[1-3]，如耳廓、外踝、坐骨粗隆以及股骨大转子等[4-6]。轻微压疮会增加患者的疼痛程度，而严重压疮会引发感染，危及患者生命安全。压疮主要是通过一系列的护理措施来预防，为探讨预见性护理在预防长期卧床所致压疮中的效果，本文将98例长期卧床患者作为对象展开研究，现报道如下。

选取本院2014年8月1日～2016年7月31日收治的98例长期卧床患者作为研究对象，采取抽签分组法将患者分成A、B组，每组49例。A组：男性∶女性=25∶24，年龄 48～81 岁，平均（64.26±9.21）岁，B 组：男性∶女性=24∶25，年龄 46～80 岁，平均（64.34±9.46）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会的审核批准，所有患者均知情本研究内容和目的并签署知情同意书。压疮诊断标准：受压或摩擦部位皮肤出现破损甚至坏死，存在分泌物，中性粒细胞、白细胞总数增加。纳入标准：卧床时间在3个月以上的患者；精神无异常者；临床资料完整者。排除标准：年龄＜18岁者；存在器质性便秘者；无法积极配合护理操作的患者。

1.2.1 A组 实施预防性护理，具体措施包括以下几个方面。①教育培训：组建专业的压疮专科团队，参考现有关于压疮预防的资料，结合本院以往在压疮预防方面取得的经验和成果，制作关于压疮预防的PPT和培训资料，定期组织患者及其家属开展疾病预防的培训课堂，宣传压疮的理论知识、形成因素、预防方案以及危害性等，提高患者及其家属对压疮的认知程度，自觉预防压疮形成。②压疮风险评估：重点关注极可能发生压疮的部位，定期检查皮肤异常情况，例如发红、缺血等，评估压疮形成的风险系数并详细记录，筛选出压疮高危患者，制定针对性的预防方案。③体位指导：为患者提供气垫床，定期翻身，每2小时1次，教会家属为患者翻身的技巧以及注意事项，在翻身时保证用力恰当，动作轻柔，也可指导患者自行翻身，定期提醒患者更换体位，缩短皮肤受压时间和减轻力度，采用按摩油对长期受压部位进行按摩，提高皮肤血液循环速度，用温开水定期擦拭受压处，保证皮肤干燥清洁，穿戴无褶皱、整洁以及质地柔软的衣物，及时更换床上用品。④饮食指导：营养不良患者形成压疮的概率更高，因此要在患者饮食方面进行干预。评估患者的饮食状况，针对营养不良患者，鼓励其多摄入富含维生素、蛋白质、热量且易消化的食物，进食难度较大者，食用半流食，例如果汁、菜汁、牛奶等，具体食物还需结合患者疾病进行选择，若患者无法经口进食，则采取鼻饲，提高患者的抵抗力，积极预防压疮形成。⑤皮肤护理：做好会阴部、尿道口的护理工作，大便失禁者，定期为其清洗肛周周围皮肤，将被污染的床上用品和衣物及时更换，常遗尿者，留置导尿管，需在床上排便者，给予搪瓷便盆，协助患者将臀部抬高，可将布垫、软纸垫在便盆边缘，预防皮肤擦伤。在沐浴时，嘱咐患者不得过度用力搓揉皮肤，也不可用温度过高的热水，清洁剂要不含乙醇、不致敏，例如凡士林。帮助患者按摩背部，按摩时将适量的乙醇涂抹在手掌，达到刺激肌肉组织的目的，每次按摩时间持续5 min左右。定期检查皮肤受压状况，若皮肤出现发红症状，则不得按摩，否则会加重损伤程度。在极可能形成压疮的部位喷洒赛肤润或贴上安普贴透明敷贴，预防压疮形成。

1.2.2 B组 采用 常规护理：定时协助患者更换体位，对受压部位的皮肤进行检查并按摩，指导患者正确进食、正确用药以及选择正确的体位，简单介绍压疮的形成原因以及预防措施，提高患者及其家属的警惕性。

统计两组的压疮发生率，同时比较压疮形成时间。参照美国压疮咨询委员会制定的压疮分期标准[7]评估两组形成压疮患者的具体分期情况，共分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。皮肤发红且持续时间长，血管损伤但皮肤完整为Ⅰ期；存在水泡，皮肤破损但无坏死，有疼痛感，浅表存在溃疡但无腐肉表示Ⅱ期；真皮、表皮完全受损，有坏死组织、凹洞以及渗液出现，全层溃疡为Ⅲ期；坏死范围广，全层溃疡，骨膜、肌腱等组织暴露，伤口延至皮下组织为Ⅳ期。

应用评分法评估两组的皮损程度和皮损面积，采用十分制，分数越高表示情况越严重。

统计两组患者每周的排便次数。

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

A组的压疮形成时间长于B组，每周排便次数多于 B 组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

A组的皮损程度评分、皮损面积评分均低于B组（P<0.05）（表 2）。

A组的压疮发生率明显低于B组（P<0.05），两组均未见Ⅳ期压疮（表3）。

压疮属于皮肤变性坏死疾病，疾病发展过程首先从局部软组织长期受压开始，造成血流动力学发生改变，导致组织营养代谢障碍、缺氧以及缺血，压疮形成后可能引发败血症以及感染[8-9]，增加基础疾病的治疗难度，加重患者的心理和经济负担。诱发压疮形成的因素较多，常见的包括外力刺激、大量出汗、大小便失禁、皮下脂肪较少、机体抵抗力低下、皮肤弹性减弱、自我护理意识不足、过度吸烟等[10-13]，要采取积极的预防措施。

常规护理缺乏针对性，护理效果一般，现代护理通常采取预防性护理来避免长期卧床患者形成压疮。首先对患者及其家属进行教育培训，可让其全面了解压疮的形成原因、常见症状、预防措施、危害性等知识；随后进行压疮风险评估，可提前采取预防措施，最大程度降低压疮发生率[14]；在体位方面进行专业指导，在使患者保持舒适体位的同时，还可通过定期更换体位的方式预防压疮；及时清洁皮肤并保证皮肤干燥，可防止因皮肤潮湿以及细菌侵袭引发压疮[15-16]；在日常饮食方面加强干预，能够保证患者正确进食，提高机体抵抗力。

本研究结果显示，A组压疮形成时间长于B组，每周大便次数多于B组，皮损程度及皮损面积评分以及压疮发生率均比B组低（P<0.05）。

综上所述，针对长期卧床患者，从预防压疮形成的角度出发，采取预见性护理有利于预防压疮的形成，同时还可改善患者的便秘症状，减轻皮肤受损程度，效果满意。

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The effect of predictive care in preventing pressure sore caused by longterm bed

HUANG Jian
Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To explore the effect of predictive care in preventing pressure sore caused by long-term bed.Methods 98 long-term bed patients treated in our hospital from August 1,2014 to July 31,2016 were selected as study object,and they were randomly divided into group A(n=49)and group B(n=49)using the lottery grouping method.Group A was given predictive care,while group B was given routine care.The formation time and incidence of pressure sores,frequency of defecation and skin lesions situation in patients between the two groups were compared.Results The formation time of pressure sore in group A was(10.21±1.05)days,and it was longer than that in group B [(4.36±1.14)days],and frequency of defecation per week was(2.86± 1.04)times in group A and it was more than that of group B[(1.02±0.38)times],and the score of skin lesions degree was(1.12±0.37)points,the score of skin lesions score was(1.51±0.48)points and the incidence of pressure ulcer was 6.12%,and it was lower than that of group B [(3.54±0.89)points,(3.66±0.74)points and 20.41%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The implementation of predictive care for long-term bed patients is beneficial to the prevention of pressure sore,and it can relaxing the bowels,and the effect of reducing the lesion area and reducing the degree of skin lesions is more ideal.

[Key words]Long-term bed;Pressure sores;Care

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0166-03

（收稿日期：2017-08-02 本文编辑：许俊琴）