万 冰 张善忠 刘 芩

江西省景德镇市第一人民医院胃肠外科，江西景德镇 333000

[摘要]目的 探讨隐瘢痕改良三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床应用效果。方法选取我院2015年3月～2016年8月收治的100例阑尾切除术患者作为实验对象，随机分成实验组与对照组，各50例。对照组使用传统开腹阑尾切除术治疗，实验组使用隐瘢痕改良三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗，比较两组患者临床指标情况、并发症发生率、止痛药应用率及腹腔引流管放置率。结果 实验组患者术中出血量明显少于对照组（P<0.05），实验组患者平均住院时间短于对照组（P<0.05），实验组患者平均切口长度明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；实验组并发症发生率为16.0%（8/50），对照组为42.0%（21/50），实验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的止痛药使用率及腹腔引流管放置率都明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 隐瘢痕改良三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床应用效果较好，有效降低了术后并发症发生率，恢复快、创伤小，值得使用与推广。

[关键词]隐瘢痕；三孔法；腹腔镜；阑尾切除术

阑尾起自盲肠根部，另一端不与人体任何组织和器官相连，游离于右下腹腔内，长5～10 cm，直径仅为0.5～0.7 cm，由于阑尾的特殊生理构造，管腔只有起始端与其他组织相通，当管腔被堵塞后堵塞物无法进行排解，容易发生炎性反应。治疗该病的传统常规方法是开腹切除，这种手术创伤较大，疗效较差，术后恢复时间较长。随着临床医疗水平的不断升高，腹腔镜近年来应用越来越广，也用于阑尾切除术，具有较好的疗效。新型手术方法三孔法腹腔镜阑尾切除术则弥补了传统开腹手术不足[1]，操作更加灵活，创伤及瘢痕小，治疗效果较好。本研究重点探讨隐瘢痕改良三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床应用效果，报道如下。

将我院2016年5月～2017年2月收治的100例阑尾切除患者作为实验对象，随机分成实验组与对照组，各50例。对照组男30例，女20例；年龄21～35岁。实验组男33例，女17例，年龄22～36岁。所选病例中，40例急性化脓阑尾炎，25例急性坏疽性阑尾炎并穿孔，24例急性单纯性阑尾炎及16例慢性阑尾炎。研究需排除合并患有严重心、肝、肺及肾病患者。该研究经医学伦理委员会批准，并征得患者知情同意。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

对照组使用传统开腹阑尾切除术。经插管全身麻醉后，做一麦氏切口，沿升结肠带暴露阑尾，实施阑尾常规切除，最后消毒处理并缝合切口。

实验组使用隐瘢痕改良三孔法腹腔镜阑尾切除术。实施气管插管全身麻醉，术前0.5 h时使用抗生素，患者取平卧位或头低脚高位，左斜20°。在患者脐孔上缘10 mm切口处进行腹腔镜观察，然后分别在耻骨联合上及右下腹均有阴毛覆盖区作一个5 mm切口，在切口内放入5 mm的trocar，使用无齿抓钳进行探查，借助5 mm超声刀对阑尾粘连及系膜到根部实施分离，“防波堤”方法剪断阑尾动脉处，将一次性可吸收阑尾圈套索套扎在阑尾根部，并于根部上0.5 cm处实施再次套扎，采用剪或超声刀剪短两套扎结间的阑尾，残端使用电凝处理且不包埋。如果患者出现根部坏疽穿孔，应使用内缝合技术实施荷包缝扎包埋残端处理，使用5 mm镜经过耻骨上的小孔，并放入小孔进行观察。将孔用避孕套经脐部10 mm装入并将阑尾取出。吸干净脓液后，用生理盐水冲洗，手术完成后再使用甲硝唑100 ml行局部冲洗，通常不实施腹腔引流。

观察比较两组患者临床指标情况如手术时间、住院时间及术中出血量等，还应观察并发症发生率、止痛药使用率及腹腔引流管放置率等。

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

实验组患者术中出血量明显少于对照组（P<0.05），实验组患者平均住院时间切口长度均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

实验组并发症发生率为16.46%（13/79），对照组为41.77%（33/79），实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

实验组患者的止痛药使用率及腹腔引流管放置率都明显低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）（表 3）。

近年来，腹腔镜阑尾切除术已成为治疗阑尾炎的一种重要方法。急慢性阑尾炎理论上都适合使用腹腔镜手术[2]，但是对具有下腹手术史、下腹部广泛粘连患者，尽量不要使用腹腔镜手术[3]，一些专家认为，部分患者应被列为手术禁忌：①合并患有弥漫性腹膜炎且全身感染症状严重的阑尾炎[4]；②阑尾周围存在脓肿及炎性包块，但是根据一些医生的临床实践经验还是能够使用腹腔镜进行探查的，并选择适当的时机进行中转开腹[5]。医生应结合患者实际情况选取手术方法：对于阑尾比较游离并能提出切口外患者，使用二孔法就能较顺利地实施手术；对于腹壁比较肥厚、局部粘连严重且阑尾较难提出切口外或残端较难处理的患者，最好使用三孔手术法[6]。腹腔镜阑尾切除术优点较多，患者术后恢复快、疼痛轻、住院时间及并发症发生率较低等，这是因为腹腔镜手术中的切口较小、干扰腹腔也很小，能够更彻底地冲洗腹腔脓性液体[7]。虽然现在防止肠粘连的方法较多，但是预防术后粘连性肠梗阻的最基础及重要的措施还是术中细致轻柔操作及术后彻底的腹腔冲洗，对阑尾穿孔患者来说，腹腔镜手术比开腹手术效果更好[8]。使用腹腔镜能对患者实施全腹腔探查，有效减少误诊及漏诊率，能对诊断不明确患者实施腹腔镜探查进行明确诊断，并在腹腔镜下实施阑尾切除术，诊断及治疗效果较好[9]。

改良三孔法隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术使用5 mm trocar，不需缝合切口，患者痊愈后具有更好的美容效果，符合现代外科发展的方向[10]。它真正实现了微创和美容的完美结合，满足了广大患者对术后无瘢痕的美容需求[11]。同时切口的减小，术后疼痛的减轻，康复更快，戳孔损伤、戳孔疝和戳孔感染率降低，在达到腹壁无瘢痕的同时，技术难度和手术风险均大为降低，可望成为有前途的腹壁无瘢痕化手术入路[12]。急性阑尾炎具有较高的发病率，临床误诊率也较高，对此病患者实施腹腔镜手术能有效防止临床误诊及不必要开腹手术[13]，能有效解决切口感染、远期肠粘连及肠梗阻[14]。三孔腹腔镜手术在二维放大图像状态下实施间接手术操作，具有开阔的手术视野、光照度好且切口也小，较小地干扰组织损伤及肠胃功能，有效地促进患者尽快康复[15]。

本实验研究中，实验组患者术中出血量、平均住院时间及平均切口长度都明显低于对照组（P<0.05）；实验组并发症发生率为16.46%（13/79），对照组为41.77%（33/79），实验组显著低于对照组，差异有统计学意义；实验组患者的止痛药使用率（5.06%）及腹腔引流管放置率（8.86%）都明显低于对照组，对照组这两项分别是18.99%、24.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，隐瘢痕改良三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床应用效果较好，有效降低了患者术后并发症发生率，恢复快、创伤小，值得使用与推广。

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Clinical application of modified three-hole laparoscopic appendectomy with hidden scars

WAN Bing ZHANG Shan-zhong LIU Qin

Department of Gastroenterology,the First People′s Hospital of Jingdezhen City,Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical application effect of modified three-hole laparoscopic appendectomy with hidden scars.Methods 100 patients undergoing appendectomy who were admitted to our hospital from March 2015 to August 2016 were selected as the experimental subjects.They were randomly divided into experimental group and control group,with 50 cases in each group.The control group was given conventional open appendectomy,and the experimental group was givenmodified three-hole laparoscopic appendectomy with hidden scars.The clinical indicators,the incidence rate of complications,the application rate of analgesia and peritoneal drainage tube placement rate were compared and analyzed between the two groups.Results The blood loss during the surgery in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.05).The average hospital stay was shorter in the experimental group than that in the control group (P<0.05);the average incision length in the experimental group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05);the incidence rate of complication was 16.0% (8/50)in the experimental group and 42.0%(21/50)in the control group,the experimental group was significantly lower than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05);the rate of analgesic use and the placement rate of peritoneal drainage tube in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).Conclusion The clinical application of modified three-hole laparoscopic appendectomy with hidden scars is effective,which can effectively reduce the risk of postoperative complications,with fast recovery and less trauma,which is worthy of application and promotion.

[Key words]Hidden scars;Three-hold method;Laparoscopy;Appendectomy

[中图分类号]R656.8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0015-03

（收稿日期：2017-05-19 本文编辑：崔建中）

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20177183）