贺海燕

深圳市宝安区沙井人民医院手外科，广东深圳 518104

[摘要]目的评估临床护理路径和传统护理在断指再植术围术期患者中的运用效果。方法选取2015年11月～2016年7月我院收治的89例断指再植患者作为研究对象，利用摸球法将其随机分为实验组（n=45）和对照组（n=44），对照组患者运用断指再植术围术期的传统护理，实验组患者施加临床护理路径，比较两组的治疗效果。结果 干预后，实验组患者的住院时间[（9.8±1.7）d]短于对照组[（14.3±1.2）d]，住院费用[（13 789.3±19.3）元]少与对照组[（16 563.2±27.9）元]，断指成活率（91.11%）高于对照组（72.73%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。 实验组患者满意度（93.33%）高于对照组（93.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将临床护理路径运用在断指再植围术期患者中，能够为患者提供更有效、具体的护理，提高患者的医疗服务满意度，使其更快恢复健康。

[关键词]护理路径，传统护理，断指再植，围术期

临床护理路径是一种具有计划性及预见性的护理方法[1]，临床护理路径起源于美国，美国运用临床护理路径的医院目前已高达60%，于1996年我国部分医院开始沿用[2]，临床路径遵循循证医学的理念，旨在规范医疗服务，保证医疗安全和质量，为患者提供合理的治疗及护理[3]。断指再植术已有一段时间的历史，患者断指的存活率随着医疗技术及医疗器械的进步也逐渐提高，可高达90%～98%[4]。有效的护理能促进患者更快地恢复[5]。我科对断指再植围术期患者进行临床护理路径护理，已取得成效，现报道如下。

选取2015年11月～2016年7月于我院手外科进行治疗的89例断指再植患者作为研究对象。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。利用摸球法将其随机分为两组，实验组45例，对照组44例。实验组男25例，女20例；年龄 19～62 岁，平均年龄（38.92±1.21）岁；再植部位：大拇指12例，示指8例，中指19例，无名指3例，小指3例；受伤原因：锐器伤12例，砸伤7例，挤压伤13例，撕脱伤5例，绞伤4例，切割伤4例；断指热缺血时间（3.21±1.31）h。 对照组男 23 例，女 21 例；年龄19～59 岁，平均年龄（38.18±1.29）岁；再植部位：大拇指 10例，示指9例，中指18例，无名指4例，小指3例；受伤原因：锐器伤11例，砸伤5例，挤压伤14例，撕脱伤4例，绞伤 5 例，切割伤 5 例；断指热缺血时间（3.19±1.32）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患者采取措施包括：①术前嘱患者卧床休息，做好病情观察与记录，护理人员做好必要的术前准备及检查，如备皮等。②正确保存断指。用无菌纱布包裹断指，有血迹者应先擦拭干净并止血，外加不漏的塑料袋包裹，将塑料袋放于加盖的容器中，周围放置冰块，或者包裹好放于1～4℃的冰箱中[6]。③心理护理。安抚患者，减少其抑郁、恐惧心理，嘱家属多加陪伴，必要时给予宣教成功案例。④术后嘱患者休息7～10 d，用石膏托置于功能位并抬高。⑤控制病房温湿度，保持空气流通。⑥根据医嘱进行用药、输液护理等。⑦发放疾病相关知识的健康教育资料，护理人员应及时为患者解答与疾病相关的疑惑。⑧做好病情观察与记录，密切观察患者血管危象情况。⑨饮食指导。多进食富含蛋白质的食物（如瘦肉），促进伤口愈合，同时，多摄入含维生素、铁、钙等（如西红柿），以纠正贫血[7]。⑩功能锻炼。嘱患者自行根据情况做手指屈伸活动和握拳活动等。实验组患者采取临床护理路径进行护理，具体包括：①结合患者断指再植的特点，包括用药、治疗、护理、出院等多方面内容，由科室高年资护理人员制定出护理临床路径表，具体如下：入院第1天，由护士热情接待患者，协助其做好入院手续，并将其引导至病房，介绍住院相关制度。责任护士及时做好患者护理风险（跌倒、压疮等）的评估及告知，并及时在电脑做相关记录。根据护理风险做好相关措施，协助医生做相关检查、石膏外固定等，并遵医嘱协助患者行心电图、断指X线检查等。根据断指受伤程度，密切观察血运及皮肤色泽、温度变化，做好相关护理记录，并遵医嘱做好各项护理措施。伤口处理：用灭菌注射用水冲洗伤口，待干后，用碘伏进行消毒、无菌纱布进行包扎。术后第1～2天：落实入院第1天的护理，指导患者进食富含蛋白质、维生素、铁的食物（如鸡蛋、大豆、核桃），避免浓茶、辣椒，防止血管痉挛[8]。告知患者自我监测患肢肿胀、静脉痉挛或堵塞等情况，观察有无血管危象，并用软垫枕抬高患肢，使之处于功能位。禁止患侧卧位，压迫患肢。患者因意外失去手指，心里难免恐惧，医院环境相对陌生，加之生理的痛苦，患者容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，尤其是对预后的担心忧虑，担心对未来生活造成影响。护理人员应向其讲解相关健康知识及术后注意事项，以缓解患者的不良情绪。通过座谈了解患者心理及需求，耐心向其解释疑惑，增加患者康复的信心。遵医嘱进行“三抗”等各项治疗。入院第3～6天：告知患者住院期间各项检查结果，继续跟进未完善的检查。观察患者病情，告知其各项治疗的目的，增加遵医依从性。评估患者自我监测及饮食情况，未落实者，继续给予加强宣教，同时评估患者遵医行为。观察患者患肢的疼痛、肿胀、色泽、温度变化情况，查看石膏固定的松紧度，未固定好者，通知医生进行处理，并做好相关护理记录，并给予烤灯保暖20 min。协助医生进行断指换药，并指导患者锻炼患肢腕关节，每天3～4次，每次15～20 min。入院第7～14天：跟进患者未完善检查结果和X线断指部位复查结果，并及时告知患者各项检查结果。继续强化饮食指导和健康宣教指导，查看、落实、评估患者遵医行为。密切观察患者患肢的疼痛、肿胀、色泽、温度变化情况，查看石膏固定的松紧度，未固定好者，通知医生进行处理，并做好相关护理记录。根据患者疼痛和伤肢肿胀情况评估结果，给予疼痛护理，如倾听音乐转移注意力，遵医嘱进行用药。指导患者在健侧手的帮助下，患肢进行提拿动作，可用50 g左右的小物件进行练习[9]。出院日：评估患者断指肿胀、血运情况，并对患者发放满意度调查问卷，了解患者住院期间满意度。对需要帮助的患者进行协助。根据出院通知书，协助患者整理私人物品并办理出院手续。出院指导：告知患者应定期到院复查，有异常情况及时与医生联系。患肢功能锻炼逐渐过渡到进行梳头、使用筷子等较精细的动作上，注意循序渐进[10]。护理组长做好患者各项数据（住院时间、住院费用、肿胀消退时间、满意度等）的收集工作，并录入电脑。指导患者患肢保持功能位：避免患侧卧位，压迫患肢[11]。②由本科室两名高年资且有相关经验的护理人员作为本研究的管理者，负责对相关人员进行培训，同时每日对其工作进行检查，及时跟进、处理问题，定期总结问题并在每周例会上进行探讨。③选派两名进行相关培训的护理人员根据路径表对患者进行护理，两名护理人员每日与患者所对应的医生一起查房，及时了解患者病情趋势。

比较两组患者的平均住院时间、住院费用、断指成活率及满意度情况。满意度为本科室根据科室特色及相关资料制定，患者住院期间满意度=（非常满意+满意）例数/总例数。调查表统一由护理组长发放并收回，回收有效率为100%。

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

实验组患者住院时间短于对照组，住院费用少与对照组，断指成活率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

实验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

断指再植手术后断指获得一定的功能是手术的目的[12]。随着医疗技术的进步及医疗设备的更新，断指再植成活率越来越高，另外恰当、高质量的护理能促进患者生存质量的提高[13]。

本研究中，路径表由高年资护士参考相关资料制定，充分体现以人为本。与现代“以患者为中心”的护理理念相符[14]。我科由于护理人员工作经验及年资不一，护理质量有所差异，而通过该临床路径培训及实施，有效地规范了护理行为，减少医疗资源浪费。血管危象极易在手术3 d内出现[15]，本研究于术后第1天对患者进行相关宣教并自我监测，在一定程度上减少了血管危象的发生率，研究结果提示，实验组患者住院时间短于对照组，住院费用少与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。断指成功率上，实验组患者比对照组多9例，说明实验组取得了更好的疗效，然而相比之下，章智媛等[2]学者的研究中，实验组断指成活率高达98.51%，启示我院在断指的保存、再植技术、护理等方面仍需加强学习及探索。本研究在患者出院时对其满意度的调查中，实验组满意度为93.33%，对照组为65.91%，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者对护理临床路径有一定的接受度，相对无预见性的传统护理满意度更有优势。临床护理路径作为临床上一种全新的医疗护理模式，有助于树立医院及医务人员的形象，为科室带来经济上的收入，改善护患关系，提升护患间的信任感，减少医疗纠纷，利于提高整体满意度。

综上所述，将临床护理路径运用在断指再植围手术期患者中，能够为患者提供更有效、具体的护理，提高患者的医疗服务满意度，使其更快恢复健康。但我院仍需进一步学习临床护理路径先进的理论，并将其付之临床实践中，对患者功能锻炼的具体指导也需更积极地向西方康复学学习，使患者更好地恢复断指功能。

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[2]章智媛，郁芳华.临床护理路径在断指再植术围术期的作用及对断指存活率的影响[J].河北医药，2016，38（24）：3811-3813.

[3]杨征.断指再植的围手术期护理[J].中国实用医药，2016，11（9）：230-231.

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[8]杨威，赵维彦，耿文秀.显微手外科断指再植手术的围术期护理[J].当代医学，2017，23（5）：131-132.

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Comparison of effect of clinical nursing pathway and traditional nursing in replantation of amputated fingers during perioperative period

HE Hai-yan
Department of Hand Surgery,Shajing People′s Hospital of Baoan District,Guangdong Province,Shenzhen 518104,China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of clinical nursing pathway and traditional nursing in replantation of amputated fingers during perioperative period.Methods Altogether 89 patients who underwent replantation of amputated fingers in our hospital from November 2015 to July 2016 were involved as the objects of this research and randomly divided into experiment group(n=45)and control group(n=44)by using touch-ball method.The control group adopted the traditional nursing in replantation of amputated fingers during perioperative period,while the experiment group adopted clinical nursing path.The therapentic effects of two groups were compared.Results After the intervention,hospitalized time[(9.8±1.7)d]of the patients in experimental group was shorter than the control group [(14.3±1.2)d],hospitalization expenses[(13 789.3±19.3)yuan]was less than the control group [(16 563.2±27.9)yuan],amputated finger survival rate(91.11%)was higher than the control group(72.73%),the differences were statistically significant(P＜0.05).The satisfaction degree of patients in the experimental group(93.33%)was higher than that in the control group(93.33%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Application of clinical nursing pathway in replantation of amputated fingers during perioperative period can provide more effective and specific care for patients and improve the patients′satisfaction of medical services,which makes patients recover more quickly.

[Key words]Nursing path;Traditional nursing;Amputated finger replantation;Perioperative period

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0148-03

（收稿日期：2017-08-02 本文编辑：孟庆卿）