杨 宏 韩 震 武 家 何 敏 邹晓红 张翠英▲

内蒙古自治区人民医院肿瘤内科，内蒙古呼和浩特 010017

[摘要]目的探讨健康教育路径在晚期肺癌患者化疗中的应用效果。方法 选取我院2015年3月～2017年3月收治的90例晚期肺癌患者，以随机抽号的方式分为对照组和观察组，各45例。对照组使用常规的诊疗方法，观察组在常规诊疗基础上使用健康教育路径方法。选用抑郁自量表（SDS）及焦虑自评表（SAS），对肺癌晚期患者的诊疗前后心理状况及护理满意度进行跟踪调查记录。结果两组患者药物知识、疾病知识、健康饮食、自我护理以及治疗依从性达标率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者经健康教育路径治疗后，SDS及SAS评分均明显下降（P＜0.05）；观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜00.5）。结论 在常规治疗的基础上加健康教育路径，可以提升肺癌晚期患者对该病的认知，有效提高患者治疗的依从性，提升患者满意度。

[关键词]晚期肺癌；健康教育路径；紫杉醇

肺癌是当前社会发展中最常见的一种肿瘤性疾病，已成为绝大多数国家癌症死亡的主要原因之一[1]。对肺癌患者行有效的、多样个性的健康教育路径，使患者在确诊后能积极乐观地接受诊疗，有效提升患者的身心功能，改善患者的生存质量，帮助患者以良好的心理状态接受诊疗。本研究将健康教育路径应用于肺癌晚期化疗患者[2]，获得了满意的效果，现报道如下。

选取2015年3月～2017年3月我院收治的行紫杉醇和奈达铂联合化疗的90例晚期肺癌患者作为研究对象，均经细胞学或病理学检查确诊。KPS评分≥70分，预计可生存期限≥3个月；诊疗方法均经患者或家属同意，排除肝肾功能异常及心电率异常和血常规异常，化疗禁忌患者。使用随机抽号的方法分为两组，对照组与观察组（n=45）。观察组男17例，女18例；年龄 35～79 岁，平均（59.54±6.12）岁；UICC 分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期13例。肺癌25例，鳞癌15例，腺鳞癌5例。对照组男25例，女20例；年龄34～79岁，平均（59.14±5.92）岁；UICC分期：Ⅲ期33例，Ⅳ期12例。腺癌26例，膦癌9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

两组均给予紫杉醇联合奈达铂化疗。对照组给予常规治疗，包括口头交代病情及注意事项、签署化疗同意书、遵从医嘱给药和预防不良反应等。

观察组实施健康教育路径：①成立健康教育小组。由科主任任组长，成员包括副主任医师以上医师、护士长及主管护士，入院时与患者或家属进行详细的交谈，采用一对一的交谈方法，了解患者的基本信息，包括对疾病的认识、药物知识、饮食知识、自我护理等方面的内容，并根据调查的结果为患者制订个体化的健康教育方案，每周总结1次，适当调整和改进。②入院阶段健康教育。患者入院行诊疗后，医护人员热情服务，使患者尽快熟悉医院环境，消除医患之间的陌生感。诊疗医生与患者及家属进行沟通，对不知病情的患者，保持与家属病情阐述的一致性，并给予针对性的指导，帮助患者树立良好的诊疗信心[3]。③心理健康教育。患者入院后多伴有紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，医护人员应该热情、和蔼、亲切地于患者及家属沟通，了解患者心理存在的问题，给予针对性的指导，消除患者的焦虑、抑郁状况[4]。④化疗过程的监控教育。了解患者对化疗的态度和心理，实施化疗前，告知可能出现的不良反应，用诊疗成功的案例，打消患者在诊疗过程中出现退缩的心理[5-6]。

使用抑郁自量表（SDS）及焦虑自评表（SAS）进行评价，SDS量表由William 1965年编制，用于衡量抑郁状态的程度及其在治疗中的变化。SAS量表适用于有焦虑症状的成年人，评价患者焦虑程度。治疗后通过问卷调查，分析患者满意度，分为非常满意、满意、不满意三项。

数据处理用SPSS 20.0软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的药物知识、疾病知识、健康饮食、自我护理及治疗依从性达标率与对照组比较均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

两组患者在诊疗前后的各个量表评分均呈现显著降低的趋势，观察组降低程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

临床诊疗方法始于19世纪80年代，该方法是根据患者自身及家属的确切情况，针对性的制定最为全面、阶段性的健康服务计划，为了促进患者的康复，减少一定的能源消耗，以此来提升诊疗成效[7-9]。既往报道糖尿病、高血压、透析等的治疗应用健康教育路径可显著提高宣教质量及治疗效果[10]。虽然也有肺癌患者健康教育路径的研究，但多是关于手术治疗和围术期的研究，对非术期特别是晚期肺癌患者的健康教育路径研究极少。由于晚期肺癌治疗效果差、病情复杂多变，给患者及家属造成巨大的心理负担，因此这部分晚期肺癌患者的健康教育仍存在着诸多的问题和困难。本研究致力于建立适合晚期肺癌患者的健康教育路径，并且基于此种诊疗成效，应该促进该种诊疗方法规范标准化，以此来确保健康教育路径能够更加符合病情诊疗，提升医护服务人员的整体服务质量，减少工作量，提高患者的病情诊疗信心。通过对晚期肺癌患者施以心理护理健康教育，可以不同程度地缓解患者的消极情绪，使患者保持良好的诊疗心态，从而提升诊疗的依从性，对增强患者的医治信心有重要的意义[11-13]。健康知识教育的护理实施可以在此过程中根据患者的不同情况，施以针对性的健康教育，及时对患者的心理变化进行定位，根据其实际情况进行针对性的护理，让患者在诊疗过程中能够看到自身的进步与变化，创建良好的医患关系，让患者在诊疗过程中能够更加配合诊疗，促进晚期肺癌病症的临床诊疗成效[14]。

本研究结果提示，观察组患者在诊疗后配合用药，合理饮食、良好心理状态、按时复诊和戒烟戒酒依从率较对照组显著提高，这与汪新菊等[15]的研究结果一致，提示实施肺癌患者健康教育路径有助于增强患者对疾病的认识，对患者在诊疗期间的行为进行规范。本研究结果还显示，健康教育路径在晚期肺癌患者的化疗中，可以很大程度上消除患者的消极心理，确保患者心理健康，并提高患者满意度。

综上所述，健康教育路径在采用紫杉醇联合奈达铂化疗的晚期肺癌中的应用，对提升患者对该病的认知程度有显著提升，可以有效改善患者的心理状态，提升患者对该种诊疗方法的满意程度，值得进一步推广。

[1]严莉，陈永琴，肖仁梅，等.中晚期肺癌患者心理痛苦管理的效果评价[J].护理学杂志，2015，30（9）：77-80.

[2]李晓红，王爱敏.医护合作式健康教育对妇科恶性肿瘤患者焦虑、抑郁的影响[J].滨州医学院学报，2015，38（2）：149-150.

[3]张梅，刘红菊.晚期肺癌脑转移患者同步放化疗的护理分析[J].辽宁医学院学报，2012，33（5）：474-475.

[4]金延莉，阴淑琴，陈少莉，等.晚期肺癌的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（12）：85-86.

[5]徐琪，郑贸根，赵艾君，等.心理护理及健康教育对于提高老年肺癌患者生存质量的相关性[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5706-5707.

[6]孙向红，崔檬.身心灵全人健康模式干预对晚期肺癌患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2013，48（34）：4264-4266.

[7]徐旭东.健康教育路径在肺癌患者健康教育中的应用研究[J].中国健康教育，2016，32（6）：547-550.

[8]吕秀云.内蒙古地区汉族和蒙古族肺癌病人流行病学调查[J].内蒙古医学院学报，2008，30（6）：445-448.

[9]张世琼，夏梅.护理程序在肺癌化疗患者中的应用体会[J].局解手术学杂志，2006，15（1）：64.

[10]李绒，石海燕.心理护理路径在肺癌晚期病人首次化疗不良情绪中的应用[J].护理研究，2013，27（3）：200-201.

[11]黄翔平.健康教育路径在中晚期非小细胞肺癌病人中的应用[J].全科护理，2009，7（20）：1797-1798.

[12]Griffin KM.Evolution of transitional care settings：Past，present，future[J].AACN Clin Issues，1998，9（3）：398-408.

[13]Naylor MD.Transitional care of older adults[J].Annu Rev Nurs Res，2002，20（12）：127-147.

[14]王叶苹，赵云，程芳，等.全程程序化健康教育在肺癌晚期癌痛患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（21）：71-72.

[15]汪新菊，程黎，熊琼英，等.健康教育路径在紫杉醇联合奈达铂治疗晚期肺癌中的应用[J].中国医药导报，2013，10（6）：124-126.

Application effect of health education pathway in chemotherapy of patients with advanced lung cancer

YANG HongHAN Zhen WU Jia HE Min ZOU Xiao-hongZHANG Cui-ying▲
Department of Oncology,Inner Mongolia Autonomous Region People′s Hospital,Hohhot 010017,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of health education pathway in chemotherapy of patient with advanced lung cancer.Methods 90 patients with advanced lung cancer who were admitted to our hospital from March 2015 to March 2017 were randomly divided into the control group and the observation group via random number drawing (n=45).The control group was given conventional treatment and diagnosis methods,and the observation group was given the approach of health education pathway on the basis of the conventional treatment and diagnosis methods.The SDS and SAS were selected,so as to conduct a follow-up survey for the psychological conditions of the patients with advanced lung cancer before and after the diagnosis and treatment and the degree of nursing satisfaction.Results The standard rates of drug knowledge,disease knowledge,healthy diet,self-care and treatment compliance in the two group,there was significant difference between the two groups(P＜0.05);compared with the control group，the scores of SDS and SAS were significantly decreased in the observation group after the diagnosis and treatment via health education pathway(P＜0.05).The satisfaction rate in the observation group was higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Health education pathway on the basis of conventional diagnosis and treatment can significantly improve the understanding of the disease in the patients with advanced lung cancer,effective enhance patients′compliance with the treatment,and improve their satisfaction.

[Key words]Advanced lung cancer;Health education pathway;Paclitaxel

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0108-03

（收稿日期：2017-06-16 本文编辑：崔建中）

[基金项目]北京市希思科临床肿瘤学研究基金会资助项目（YYL2016-001）

[作者简介]杨宏（1979-），女，汉族，河北人，硕士，副主任医师，研究方向：常见实体瘤的化疗及靶向治疗

▲通讯作者：张翠英，女，主任医师，科主任，硕士生导师，研究方向：常见实体瘤的化疗及靶向治疗