方彩君 郭惠连

广东省东莞市第五人民医院盆底康复科，广东东莞 523900

[摘要]目的探讨电刺激+生物反馈和盆底肌训练在预防女性盆底功能障碍性疾病中的应用效果。方法选取2015年6月～2016年6月在我院接受治疗的350例产妇作为研究对象，根据盆底肌训练方式的不同将其分为治疗组和对照组。治疗组210例，于产后6周开始进行电刺激+生物反馈治疗；对照组140例，在家自行盆底肌训练。记录并比较两组产妇产后6周、6个月、1年的盆底电生理指标、POP-Q分度指标、PFIQ-7及PISQ-12评分。结果 产后6个月和1年，两组产妇的Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力Ⅲ级及以上所占比率均有显著提升，且治疗组的提升幅度均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；产后6个月和1年，治疗组产妇其他盆底电生理指标的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；产后6个月和1年，治疗组产妇POP-Q分度中Aa指示点的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他各指示点比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；产后6周、6个月及1年，两组产妇的PFIQ-7及PISQ-12评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 电刺激+生物反馈治疗等盆底肌训练能够起到改善盆底电生理指标的作用，在预防女性盆底功能障碍性疾病中效果显著，可以进行推广应用。

[关键词]电刺激；生物反馈；盆底肌训练；盆底功能障碍性疾病；效果

盆底功能障碍性疾病（PFD）指的是盆底支持组织缺陷和损伤性疾病[1]，是中老年女性的常见病和多发病，该病症的患者表现出包括盆腔器官脱垂和压力性尿失禁等一系列临床症状，女性在生产过程中导致盆底组织受到损伤或造成支持结构缺陷，这些情况都增加了发生盆底功能障碍的可能性[2-3]，其中妊娠、分娩是致病的两大危险因素。但是多数盆底功能障碍患者由于对该病症了解和重视程度不足以及受到传统思想影响，就诊率较低，并且多数医院缺乏治疗盆底功能障碍的设备和条件，使多数患者无法得到及时有效的治疗，最终导致病情加重[4]。当前临床上主要应用的盆底肌肉康复锻炼方法有盆底肌肉锻炼、盆底电刺激和生物反馈等[5]，本研究比较了电刺激+生物反馈治疗和在家自行进行盆底肌训练对盆底功能障碍性疾病的预防效果，现将研究结果报道如下。

选取2015年6月～2016年6月在我院接受治疗的350例产妇作为研究对象。纳入标准：具有正常认知能力，自愿接受产后42 d复查和6个月的盆底肌力评估、尿失禁情况及生活满意度的调查。排除标准：孕前有尿失禁或粪失禁病史；孕前有盆腔器官脱垂（有处女膜外的膨出）；既往有＞28孕周分娩或引产史；多胎妊娠；新生儿出生体重＜2500 g或＞4000 g；急产；肥胖[孕前体质指数（BMI）＞25 kg/m2]；哮喘，长期腹压增加（慢性咳嗽＞1个月、长期便秘）；糖尿病；坐骨神经痛，盆腔手术史。根据盆底肌训练方式的不同将其随机分为治疗组和对照组，治疗组210例产妇，平均年龄（27±3）岁，平均 BMI值（26±14）kg/m2，新生儿出生体质量平均值（3295±361）g。对照组 140例产妇，平均年龄（27±4）岁，平均 BMI值（24±13）kg/m2，新生儿出生体质量平均值（3289±372）g。 两组产妇年龄、BMI、新生儿出生体质量、家族史、分娩方式、助产等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及批准。

治疗组产妇接受PHENIX U4神经肌肉刺激治疗仪（生产厂家：法国杉山，型号：PHENIX USB 4）为期4周的干预治疗。采用电刺激+生物反馈治疗，产后6周的治疗频率为2次/周，治疗时间为20 min/次。第1、2周的频率 8～33 Hz，脉宽为 320～740 μs；第 3、4 周的频率为 20～80 Hz，脉宽为 20～320 μs。 对照组在产后 6周时进行盆底功能筛查，由医师指导下产妇自行在家进行盆底肌收缩训练。

通过PHENIX U4神经肌肉刺激治疗仪分别测定两组产妇在产后6周、6个月及1年的各项临床指标。本研究两组产妇对于各项指标的提升或改善程度的评价，均为与本组产后6周指标对比结果。

1.3.1 盆底电生理指标 ①盆底肌肉肌力。盆底肌肉Ⅰ类肌纤维：收缩持续0 s肌力为0级；持续1 s肌力为Ⅰ级；依次类推，持续5 s或＞5 s肌力为Ⅴ级，正常肌力为Ⅴ级。盆底肌肉Ⅱ类肌纤维：收缩持续0 s肌力为0级；持续1 s肌力为Ⅰ级；依次类推，持续5 s或＞5 s肌力为Ⅴ级，正常肌力为Ⅴ级。②肌肉疲劳度：在计算机上代表肌力的曲线起点的最高点至6 s时终点的最高点之间的肌力下降比率（百分率）即为疲劳度。正常为0，负值为异常。③A3反射：表明患者控尿功能的生物反馈测试。存在盆底功能障碍性疾病的部分患者，A3反射不正常。④阴道动态压力：应用气囊压力器测量阴道动态压力。

1.3.2 盆腔器官脱垂程度评价指标 采用盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法进行定量评估。POP-Q评估系统是美国教授Bump于1996年提出的，该评估系统是利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的两个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆腔器管的脱垂程度，阴道解剖上以处女膜为重要标志，0表示处女膜水平，处女膜以上为负数，处女膜以下为正数。Aa点：位于阴道前壁中线距尿道外口3 cm处，相当于尿道膀胱沟处，在-3～+3 cm。Ba点：代表阴道顶端或前穹隆到Aa点之间中阴道前壁上段中的最远点。无阴道脱垂时，在-3 cm内，子宫完全外翻时，此点将变为正数。C点：代表宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端。D点：代表仍有宫颈时的后穹隆的位置。Ap点：位于阴道后壁中线距处女膜3 cm处，在-3 cm到+3 cm之间。Bp点：阴道顶端或后穹隆到Ap点之间阴道后壁上段中的最远点，无阴道脱垂时，在-3 cm内，子宫完全外翻时，此点将变为正数。

1.3.3 生命质量和性生活质量评价指标 通过问卷调查了解研究对象的基本情况，采用盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7：评估生命质量）与盆腔器官脱垂-尿失禁性功能问卷（PISQ-12：评估性生活质量）进行评估。

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

产后6周，治疗组产妇女Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力均弱于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇的Ⅰ类肌纤维肌力Ⅲ级及以上和Ⅱ类肌纤维肌力Ⅲ级及以上所占比率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。产后6个月，两组产妇的Ⅰ类肌纤维肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组Ⅱ类肌纤维肌力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇的Ⅲ级及以上肌力所占比率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。产后1年，两组产妇的Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。产后6个月和1年，两组产妇的Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力Ⅲ级及以上所占比率均有显著提升，且治疗组的提升幅度均高于对照组，两组之间的比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组产妇盆底电生理指标的比较[n（%）]

产后6周，两组产妇POP-Q分度中Aa指示点的比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其他各指示点比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。产后6个月及1年，治疗组产妇其他盆底电生理指标（Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度及阴道动态压力）的改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；治疗组产妇POP-Q分度中Aa指示点的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他各指示点比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。产后1年，两组产妇Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且治疗组更接近正常值（表 2）。

产后6周、6个月及1年，两组产妇的PFIQ-7及PISQ-12 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表2 两组产妇其他盆底电生理指标和POP-Q分度情况的比较（±s）

 

与对照组同期比较，*P＜0.05

表3 两组产妇生命质量和性生活质量评分情况的比较（分，±s）

盆底肌肉能够维持阴道的紧缩度，可以保证盆腔器官的正常位置以及维持尿道括约肌和直肠括约肌的正常功能[6]，妊娠和分娩是导致盆底肌肉障碍的主要危险因素[7]。

盆底肌肉分为两类，分别为Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维，有研究显示，妊娠和分娩是日后发生盆腔器官脱垂和尿失禁的主要危险因素，会对盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维产生拉伸、损伤[8-9]。若产妇在产后能及时进行盆底康复锻炼，则可以有效降低盆底肌肉功能障碍发生的可能性[10]。目前临床上常用的防治方式就是电刺激+生物反馈的方法，通过将电极放在患者的阴道内的方式，使其对患者盆底肌肉产生刺激，进而促进盆底肌肉的被动性收缩，起到锻炼女性盆底肌肉的作用，最终达到增强肌力和尿控能力的目的[11]。另外还有研究显示，盆底肌肉锻炼和生物反馈训练可以促进盆底肌张力的恢复和会阴切口的愈合，并对女性产后尿失禁进行有效预防和治疗，在预防、治疗妊娠期及产后尿失禁和盆腔器官脱垂方面的作用十分显著[12-15]。

本次研究提示，在产后6个月和产后1年进行测定，治疗组产妇的盆底肌力和阴道动态压力都较对照组有显著的改善，由此可以看出在产后早期进行盆底康复锻炼，可以改善产妇产后1年内的盆底电生理指标，促进盆底组织的修复。

综上所述，电刺激+生物反馈治疗等盆底肌训练能够起到改善盆底电生理指标的作用，对提高产后性生活质量和预防产后尿失禁、盆腔脏器脱垂有积极意义，在预防女性盆底功能障碍性疾病上效果显著，可以进行推广应用。

[1]孙智晶，朱兰，郎景和，等.产后盆底康复锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的预防作用[J].中华妇产科杂志，2015，50（6）：420-427.

[2]吕岚，兰礼华.盆底肌功能锻炼对62例产后盆底功能障碍患者的临床观察[J].中国民族民间医药，2014，17（1）：56.

[3]张荣玲，王秋菊，赵桂凤，等.产后盆底康复锻炼对女性盆底功能障碍性疾病相关研究[J].中华保健医学杂志，2015，17（6）：469-472.

[4]谭健坤，谭燕萍，梁晓丽.产后盆底康复技术对女性盆底功能障碍防治效果的研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（2）：228-230.

[5]冯艳霞，张洁，张月，等.产后盆底康复治疗研究进展[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（8）：3-6.

[6]吴燕萍，王炎.产后早期盆底康复治疗对女性盆底功能恢复作用的探讨[J].中国妇幼卫生杂志，2013，4（3-4）：100-101.

[7]陆佳红，肖韵悦，张薏，等.电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉功能锻炼康复治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究[J].现代妇产科进展，2017，26（2）：133-135.

[8]张锦兰.护理干预在行盆底康复训练治疗盆底功能障碍性疾病患者中的应用 [J].实用临床医药杂志，2015，19（e1）：234-235.

[9]于华丽.盆底肌肉锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J].当代医学，2016，22（30）：79-80.

[10]李世琼，刘丽娜，勾青，等.盆底康复技术对产后盆底功能障碍的防治作用[J].海南医学院学报，2017，23（4）：546-548.

[11]王晓阳，杨丽霞.孕期联合产后盆底锻炼对预防盆底功能障碍性疾病的研究[J].护士选修杂志，2016，31（6）：495-498.

[12]范星月，刘波，周安荣，等.孕期盆底肌康复训练促进产后盆底恢复的临床观察[J].中国康复，2017，32（1）：56-58.

[13]张莉娟，秦文桦，陈雅芬，等.盆底康复治疗对产后盆底功能障碍性疾病的疗效研究[J].中国生育健康杂志，2015（4）：304-307.

[14]王雪梅.健康宣教对女性盆底肌肉康复训练的效果影响[J].吉林医学，2013，34（22）：4582-4583.

[15]嵇静.盆底肌生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁80例临床研究[J].中国药物与临床，2013，13（4）：499-501.

Comparison of the effect of electrical stimulation combined with biofeedback and pelvic floor muscle training in the prevention of female pelvic floor dysfunction

FANG Cai-jun GUO Hui-lian
Pelvic Floor Rehabilitation Division,Dongguan Fifth People′s Hospital,Guangdong Province,Dongguan 523900,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of electrical stimulation combined with biofeedback and pelvic floor muscle training in the prevention of female pelvic floor dysfunction.MethodsFrom June 2015 to June 2016,350 cases of puerperae who received treatment in our hospital were selected as research subjects.According to the different training methods of pelvic floor muscle,all the subjects were divided into treatment group and control group.210 cases in the treatment group were given electrical stimulation combined with biofeedback therapy 6 weeks after delivery;140 cases in the control group performed pelvic floor muscle training themselves at home.Relevant clinical data of 6 weeks,6 months and 1 year after delivery of two groups were recorded and compared,including pelvic floor electrophysiological parameters,POP-Q indexs,PFIQ-7 scores and PISQ-12 scores.ResultsThe ratios of muscle strength levelⅢor above of gradeⅠmuscle fibers and gradeⅡmuscle fibers in two groups were significantly improved in 6 months and 1 year after the delivery,and the improvement in the treatment group was higher than the control group.The differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).The electrophysiological parameters of pelvic floor were compared between the two groups of puerpera 6 months and 1 year after the delivery.The improvement of other pelvic floor electrophysiological parameters in the treatment group were significantly better than that in the control group,and the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).The improvement of POP-Q indexing Aa indication point in the treatment group was better than that of the control group in 6 months and 1 year after the delivery,and the differences were statistically significant(P＜0.05),while there were no significant differences in other indication points between the two groups(P＞0.05).The PFIQ-7 scores and PISQ-12 scores were compared between the two groups,and the differences were not statistically significant(P＞0.05).ConclusionElectrical stimulation combined with biofeedback therapy and other pelvic floor muscle training have the effect of improving the electrophysiological parameters of pelvic floor,which has a significant effect in the prevention female pelvic floor dysfunction,and is worthy of promotion and application.

[Key words]Electrical stimulation;Biofeedback;Pelvic floor muscle training;Pelvic floor dysfunction;Effect

[中图分类号]R694.54

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（b）-0098-04

（收稿日期：2017-05-06 本文编辑：任 念）