宋 楠

辽宁省鞍山市肿瘤医院肿瘤内科，辽宁鞍山 114000

[摘要]目的探讨乳腺癌患者早期保乳手术联合辅助化疗的临床效果及安全性。方法选择2014年8月～2015年8月我院收治的90例早期乳腺癌患者，将其随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组患者采用早期乳腺癌根治术，观察组患者给予早期保乳手术治疗，两组术后均辅以化疗。术后随访1年，记录两组患者的美容效果及生活质量，同时比较两组的并发症发生率及复发率。结果 与对照组比较，观察组的手术时间及住院时间均显著减短，术中出血量、引流量显著较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的术后美容效果优良率（93.33%）显著高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的并发症发生率及局部复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组的生活质量评分为（96.1±4.2）分，显著高于对照组的（78.9±5.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 早期保乳手术联合辅助化疗治疗早期乳腺癌可有效提高患者术后乳房美观度，保障患者的生活质量，且并发症发生率和局部复发率较低，值得临床推广应用。

[关键词]乳腺癌；保乳手术；辅助化疗；临床效果

乳腺癌是指由于多种致癌因子的作用影响乳房腺上皮组织基因发生变化，从而导致细胞出现异常增生的异质性疾病，为妇科常见的恶性肿瘤之一[1]。临床数据显示，现阶段乳腺癌发病率仍呈持续上升趋势，但死亡率则逐步下降，分析其原因可能与临床对乳腺癌的早期诊断以及有效治疗有关[2-4]。保乳手术己成为治疗早期乳腺癌的主要手段。研究表明[5-6]，与改良根治术比较，保乳术治疗患者的5年生存率、局部复发率比较差异均无统计学意义。本研究以我院收治的90例早期乳腺癌患者作为研究对象，旨在探讨乳腺癌患者早期保乳手术联合辅助化疗的临床效果，现报道如下。

2014年8月～2015年8月我院收治的经触诊、B超和钥靶检查确诊为单发早期乳腺癌患者90例，随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组患者平均年龄（40.2±4.8）岁。 肿瘤直径平均（1.9±0.4）cm。 观察组患者平均年龄（41.4±5.3）岁，肿瘤直径平均（2.0±0.2）cm。两组的年龄、肿瘤大小等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书并接受术后随访，本研究经医院医学伦理委员会批准。

对照组患者采用早期乳腺癌根治术，在肿瘤边缘分别开1个纵梭形切口和1个横梭形切口，解剖锁骨下血管，进行腋窝淋巴结清扫。在腋下与胸壁下各留置1条引流管，之后逐层关闭切口并给予加压包扎，术后3 d后拔除引流管。观察组实施保乳手术治疗，切除原发病灶同时扫除腋窝淋巴结。具体方法：在肿块部位做乳晕弧形或梭形切口，同时清除以肿块为中心周边3 cm半径范围的腺体组织，及时取患者病灶周边组织行冷冻切片检查，若结果癌组织呈阳性，则继续扩增切除范围，直至切片结果呈阴性为止，后清扫腋下淋巴结外侧背阔肌至腋静脉范围内的淋巴结。完成上述操作常规留负压引流管，逐层缝合皮肤，整个手术以尽量保持患者乳房外形美观为手术的主要治疗目的和原则。所有患者术后均辅以表阿霉素、紫杉醇、诺维本等化疗6个周期。

记录两组患者的手术时间、出血量和住院时间等各项手术指标。采用Harrrs四等分类法评估两组患者术后美容效果[7]。优：无治疗后遗症；良：可见手术瘢痕，乳房轻度色素沉着；一般：治疗后遗症明显，乳腺外形有明显变形，乳头移位；差：乳腺严重回缩。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。应用乳腺癌生命质量评估量表（FACT-B）评价患者的生活质量。同时随访1年，比较两组患者的术后并发症发生率及局部复发率。

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

与对照组比较，观察组的手术时间、住院时间均显著减短，术中出血量、引流量显著较少，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组治疗相关项指标的比较（±s）

观察组患者的术后美容效果优良率为93.33%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者术后美容效果的比较[n（%）]

观察组的并发症发生率为4.44%，低于对照组的8.88%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；随访观察组的局部复发率为2.22%，低于对照组的4.44%，但差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组并发症发生率及复发率的比较[n（%）]

观察组的生活质量评分为（96.1±4.2）分，显著高于对照组的（78.9±5.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组治疗后生活质量评分的比较（±s）

乳腺癌具有较高的发病率和病死率，严重影响患者的身体健康及生活质量[8-10]。随着早期乳腺癌的诊断愈加准确及时，保乳手术因其具有手术创伤小、术后恢复快等优势[11-15]，己成为早期乳腺癌的最佳治疗选择，研究表明[16-18]，与改良根治术比较，保乳手术可保证乳房美观，且局部控制效果优良。

本研究对早期乳腺癌或者实施保乳手术，手术操作前对患者的肿瘤大小进行分析比对并选择相应的手术切口，结果显示，与对照组比较，观察组的手术时间、术中出血量等情况及术后美容效果优良率均显著优于对照组，提示早期保乳手术联合辅助化疗治疗乳腺癌能有效缩短治疗时间，减少术中出血量与术后引流量，利于患者术后康复，同时进一步证实保乳手术对于保证乳房外形美观的重要性。此外，乳腺癌病情和治疗手段除对患者的躯体功能带来影响，同时还对患者的心理和社会意识均产生重大影响，可降低患者的生活质量，本研究观察组的生活质量评分显著高于对照组，而两组的并发症发生率及局部复发率相当，提示乳腺癌患者行早期保乳手术与辅助化疗联合治疗对提高患者生活质量具有重要意义，且安全性较高。

综上所述，早期保乳手术联合辅助化疗治疗早期乳腺癌可有效提高患者术后乳房美观度，保障患者的生活质量，且并发症发生率和局部复发率较低，具有较高的安全性。

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Clinical effect evaluation of early breast conserving surgery combined with adjuvant chemotherapy in patients with breast cancer

SONG Nan
Department of Internal Medicine-Oncology,Anshan Tumor Hospital in Liaoning Province,Anshan 114000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of breast conserving surgery combined with adjuvant chemotherapy in patients with breast cancer.Methods90 cases with early breast cancer treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected and they were randomly divided into the observation group and the control group,and each group had 45 cases.Patients in the control group were treated with early breast cancer radical operation,while the observation group was given early breast conserving surgery,and the two groups were treated with chemotherapy after operation.All patients were followed up for one year.The cosmetic effect and quality of life of the two groups were recorded,and the incidence of complications and recurrence rate were compared in patients between the two groups.ResultsCompared with the control group,observation group,operation time and hospitalization time were significantly shorter,intraoperative blood loss and volume of drainage were significantly less in the observation group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The good and excellent rate of cosmetic effect after operation in the observation group(93.33%)was significantly higher than that of the control group(66.67%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no statistical difference of the incidence of complication and local recurrence rate between the two groups(P＞0.05).Quality of life score of the observation group[(96.1±4.2)points]was significantly higher than that of the control group[(78.9±5.3)points]s,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionEarly breast conserving surgery combined with adjuvant chemotherapy treating early breast cancer can effectively improve the degree of breast appearance after surgery of patients,protect the quality of life of patients,and the incidence of complications and the recurrence rate is low,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Breast cancer;Breast conserving surgery;Adjuvant chemotherapy;Clinical effect

[中图分类号]R737.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（b）-0066-03

（收稿日期：2017-05-09 本文编辑：许俊琴）