王 忠1陈受琳1袁林辉1曹 建1王晓燕2▲

1.南昌大学第二附属医院麻醉科，江西南昌 330006；2.南昌大学第二附属医院医院医务处，江西南昌 330006

[摘要]目的 探讨代谢综合征患者非心脏手术围术期心脏并发症的影响因素，为术后并发症的预防提供参考。方法 选择2012年1月～2015年12月我院收治的265例代谢综合征非心脏手术患者作为研究对象，观察统计非心脏手术围术期患者的心脏并发症发生率。并将患者分为并发症组和无并发症组，观察两组患者临床资料、手术进行情况等因素对并发症发生的影响，采用Logistic回归分析对相关影响因素进行分析对比，探讨并发症发生的潜在危险因素。结果265例手术患者围术期有30例患者出现并发症，发生率为11.32%；出现的并发症主要包括心律失常（11例）、心绞痛（9例）、心肌梗死（6例）、低心排综合征（4例）。经Logistic多因素回归分析显示，患者的年龄、手术时间、手术类型、心功能分级是引起代谢综合征患者非心脏手术围术期心脏并发症的主要危险因素。结论 代谢综合征患者非心脏手术围术期并发症的发生与患者的年龄、手术方式选择、手术时间、患者心功能有密切关系。患者年龄轻、选择微创手术方式、缩短手术时间以及心功能较好的患者可降低术后并发症的发生率，也为临床上并发症的预防提供参考。

[关键词]代谢综合征；非心脏手术；心脏并发症；影响因素

代谢综合征是一类由于患者体内单病种、脂肪、糖类物质的代谢紊乱引起的一种病态反应，可导致患者出现多种临床并发疾病，主要表现为患者的中心性肥胖、体内血糖水平紊乱、高血脂、高血压等疾病，是患者出现心脑血管疾病的高危因素[1-2]。因此，对于代谢综合征患者而言，临床上经常伴随着其他恶性疾病的同步发生，诸如心血管类疾病。此类突发疾病的临床治疗多采用手术方式进行[3]，而大量的临床资料显示，代谢综合征患者在进行非心脏手术时易并发严重的心脏并发症，对患者的疾病治疗和康复造成不良影响。目前，临床上关于非心脏手术围术期心脏事件的发生时有报道，但是关于诱发心脏并发症危险因素的深入研究还未深入涉及。对代谢综合征患者非心脏手术围术期心脏并发症的发生因素进行研究，可以降低非心脏手术的心脏事件发生率，对患者疾病的治疗有重要意义[4-5]。本研究选取我院收治的代谢综合征非心脏手术患者作为研究对象，采用Logistic回归分析探讨心脏并发症的威胁因素，现报道如下。

选择 2012年 1月～2015年 12月我院收治的265例代谢综合征非心脏手术患者作为研究对象，其中男性159例，女性106例；年龄34～78岁，平均（58.93±12.56）岁。纳入标准：①患者经诊断符合中华医学会糖尿病学分会建议的代谢综合征诊断标准；②患者进行的手术均为非心脏手术；③患者术前进行常规的体格检查、心电图检查和其他有关生化指标检查；④所有患者均有完善的临床病例资料；⑤患者签署知情同意书，研究方案经医院医学伦理委员会批准[6]。

观察统计所有手术患者非心脏手术围术期的心脏相关的并发症发生率，并将患者分为并发症组和无并发症组，对比分析两组患者的临床资料、手术进行情况等多种因素对并发症发生的影响。采用Logistic回归分析对相关影响因素进行分析对比，探讨致并发症发生的潜在危险因素。

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，采用Logistic多元回归分析对并发症发生的潜在危险因素进行评价对比，以P＜0.05为差异有统计学意义。

265例手术患者围术期中，有30例患者出现并发症，发生率为11.32%，其中9例出现在手术进行中，13例出现在手术后1 d内，8例出现在术后3 d内。

出现的并发症主要包括心律失常11例（36.67%）、心绞痛 9例（30.00%）、心肌梗死 6例（20.00%）、低心排综合征4例（13.33%）。

将265例患者按照并发症发生与否分为无并发症组（n=235）和并发症组（n=30），对两组患者的临床资料、手术进行情况等进行比较分析，探讨可能导致代谢综合征患者非心脏手术并发症发生的原因，结果显示，两组患者的年龄、心功能分级、手术方式、手术时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 影响并发症发生的单因素分析[n（%）]

经Logistic多因素回归分析显示，患者的年龄、心功能分级、手术方式、手术时间是引起代谢综合征患者非心脏手术围术期心脏并发症的主要危险因素（P＜0.05）（表 2）。

表2 并发症发生的Logistic多因素分析

以往的临床报道显示，普通患者在进行非心脏手术时围术期心脏并发症的发生率较低，通常为1%～2%，在临床上对于患者的危害性较小[7]。而对于代谢性综合征患者而言，由于疾病本身的特点，代谢综合征发病时常常伴随着其他全身性疾病的出现，诸如发病期间出现的中心性肥胖、体内血糖水平紊乱、高血脂、高血压等心血管疾病，因此此类患者进行非心脏手术时常常诱发出现与心脏相关的并发症[8]。陈颖等[9]的报道显示，代谢综合征患者非心脏手术围术期心脏事件的发生率高达10%，对患者的手术治疗造成严重影响。因此，对于此类患者心脏并发症的发病原因和致病危险因素的研究对心脏并发症的预防有着重要的临床意义。

本研究对代谢综合征患者非心脏手术围术期心脏并发症的发生率进行观察统计，结果显示，心脏并发症的发生率为11.32%，与相关文献报道的结果相似。根据发生时间的统计，多数患者均在术后1 d内出现相关的并发症，出现的并发症主要有心律失常、心绞痛、心肌梗死、低心排综合征等。通过对并发症组和无并发症组患者的临床资料、手术情况及合并症等可能影响并发症发生率的因素进行分析对比，结果显示，两组患者的年龄、心功能分级、手术方式的选择、手术时间等资料比较，差异有统计学意义。在本研究中，高龄患者易出现心脏并发症，其原因可能是高龄患者的机体耐受能力差，手术的创伤对其损害较大，易导致术后并发症的出现。另外，高龄患者的心脏器官功能也在逐步减弱，易受到相关外界因素的侵扰，增加了心脏并发症的发生概率[10-11]。对于本研究中患者手术方式的选择，其中采用微创手术患者的并发症发生率显著低于传统手术患者，分析其原因可能是传统手术的创伤性大，对患者组织器官的损伤增加，诱导并增加了心脏的并发症发生率。同样患者手术时间的延长也会增加并发症发生率，这也是由于患者长时间暴露在手术条件下，增加了心脏功能异常事件发生的可能性[12-13]。本研究发现，患者的心功能分级是心脏并发症发生的最大潜在危险因素，即分级越高患者的心功能越差，相应的并发症发生率也越高。这是由于患者在手术前心脏功能处于较低水平，在手术的刺激诱导下加重了心脏的负荷，从而增加了心脏并发症的发生[14-15]。

综上所述，代谢综合征患者非心脏手术围术期并发症的发生与患者的年龄、手术方式选择、手术时间、患者心功能有密切关系。患者年龄轻、选择微创手术方式、缩短手术时间以及心功能较好的患者可降低术后并发症发生率，这为临床上并发症的预防提供了参考。

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Influence factor analysis of cardiac complications during non-cardiac surgery perioperative period in patients with metabolic syndrome

WANG Zhong1CHEN Shou-lin1YUAN Lin-hui1CAO Jian1WANG Xiao-yan2▲
1.Department of Anesthesiology,the Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China;2.Department of Medical Services,the Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the influencing factors of cardiac complications during non-cardiac surgery perioperative period in patients with metabolic syndrome,and to provide reference for the prevention of postoperative complications.MethodsFrom January 2012 to December 2015,265 patients with metabolic syndrome but without cardiac surgeries admitted into our hospital were selected as research objects.The incidence rate of cardiac complications during non-cardiac surgery perioperative period was observed and calculated,they were divided into the complication group and the non-complication group,the influence of clinical data,operation condition and other factors on complications were observed in the two groups.Logistic regression analysis was used to analyze the related influencing factors,and to explore the potential risk factors of complications.ResultsComplications of 30 cases occurred in 265 patients during the perioperative period,and the incidence rate was 11.32%.The principal complications were arrhythmia (11 cases),angina pectoris(9 cases),myocardial infarction(6 cases),and low cardiac output syndrome(4 cases).Logistic multivariate regression analysis displayed age,operation time and type,and grade of cardiac function were the main risk factors of cardiac complications during non-cardiac surgery perioperative period in patients with metabolic syndrome.ConclusionThe incidence of complications during non-cardiac surgery perioperative period in patients with metabolic syndrome is closely related with patient′s age,operation method,surgical time,and grade of cardiac function.Young age,minimal-invasion surgery,shortened surgical time,and great cardiac function can decrease the incidence of cardiac function and also provide reference for the prevention of cardiac complications.

[Key words]Metabolic syndrome;Non-cardiacsurgery;Cardiac complications;Influence factors

[中图分类号]R589.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（b）-0052-03

（收稿日期：2017-06-13 本文编辑：祁海文）

[作者简介]王忠（1968-），男，汉族，江西鄱阳人，硕士，副主任医师，研究方向：代谢综合征患者围术期并发症处理

▲通讯作者