孙 玲1帅水云1胡香英1何友花2

1.南昌大学第四附属医院营养科，江西南昌 330000；2.江西广播电视大学后勤处，江西南昌 330000

[摘要]目的探讨低血糖指数医用食品用于2型糖尿病营养治疗的效果。方法选取2015年7月～2016年7月我院内分泌科收治的符合入选标准的2型糖尿病患者100例作为研究对象，按简单随机抽样法分成营养治疗组和对照组，各50例。对照组确保总能量摄入合理，减少脂肪，增加膳食纤维素的摄入量并供给充足的维生素和矿物质；治疗组在对照组基础上控制标准饮食并减少正餐摄入量和能量供给，用低GI医用食品作为代餐方式替代相对应能量的正餐。分别于治疗前后不同时间测定两组患者的糖脂代谢及人体测量指标并进行比较分析。结果两组患者的血糖、胆固醇、三酰甘油等指标水平与治疗前比较均有所下降，体重控制有所改善（P＜0.05）；且治疗组患者的血糖、胆固醇、三酰甘油等指标水平低于对照组（P＜0.05），体重控制方面的改善也优于对照组（P＜0.05）。结论 低GI医用食品有助于控制血糖及营养状况，有较高的应用前景，值得实践和推广。

[关键词]低血糖指数医用食品；2型糖尿病；营养治疗

调查显示，我国已成为世界上糖尿病患者最多的国家[1]，对糖尿病进行干预研究以提高其防治效果迫在眉睫[2-3]。 血糖指数（glycemic index，GI）是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，GI＜55为低GI食品[4]，进食低GI食物后血糖峰值低[5]。世界卫生组织（WHO）与欧洲糖尿病研究协会均建议糖尿病患者采用低GI食物营养治疗，研究表明，对新患病的糖尿病患者，低GI为主的营养干预有助于其减少脂肪摄入，血糖控制效果更明显[6]。目前，我国尤其是江西省各级医疗机构对低GI医用食品的知晓率和使用率低，因此，本研究采用不同于药物的低GI医用食品，针对患者的个体情况进行营养治疗，评价其应用效果，以尽快推广低GI医用食品应用于2型糖尿病患者的营养治疗，改善糖尿病患者的血糖控制情况，帮助其改善营养不良状况及控制体重。

选取2015年7月～2016年7月我院内分泌科收治的符合入选标准的2型糖尿病患者100例作为研究对象，按简单随机抽样法分成营养治疗组和对照组，各50例。其中，治疗组：男性23例，女性27例，平均年龄（59.3±2.7）岁；对照组男性 26例，女性 24例，平均年龄（61.5±3.4）岁。两组患者的年龄、性别比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：①营养风险筛查（NRS2002评估表）评分≥3分；②符合2010年美国糖尿病协会（ADA）诊断标准；③无营养代谢性疾病，无高渗性昏迷、酮酸症中毒等并发症，肝、肾、心及胃肠功能良好；④研究计划经伦理委员会通过，所有患者知情同意。

由医院营养医师会诊后，对两组患者均做好健康宣教及营养指导，由营养师对患者进行营养评估后，根据患者个体情况制定食谱，营养师和护理人员进行饮食管理。对照组：①确保总能量摄入合理；②调整三类产能营养素的比例，减少脂肪摄入，尤其是动物脂肪；③增加膳食纤维素摄入量；④供给充足的维生素和矿物质；⑤合理的餐次安排和饮食分配。治疗组：在对照组基础上控制标准饮食并减少正餐摄入量，减少400～800 kCal/d的能量供给，用低GI医用食品（本研究采用南通励成生物工程有限公司生产的低GI型全营养素）作为代餐方式替代相对应能量的正餐。

分别于治疗前，治疗后2、4、12周测量两组患者的身高、体重、腰围、臀围、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂等（其中血糖值采用快速血糖仪测定，糖化血红蛋白及血脂运用化学检测法测定）。

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，采用两独立样本t检验或配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

随着治疗时间的推移，两组患者的血糖血脂代谢指标水平均呈下降趋势，与治疗前比较，治疗后12周，血糖血脂代谢指标水平显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且在治疗12周后，治疗组的糖脂代谢指标下降趋势与对照组比较较显著（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗前后血糖血脂指标的比较（mmol/L，±s）

 

“-”表示无检测数据；与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，＊P＜0.05

治疗组患者男性23例，女性27例；对照组患者男性26例，女性24例，人体测量指标大小有性别差异性。随着治疗时间的推移，两组患者不同体重、腰围等的人体测量指标水平均呈下降趋势，且与治疗前比较，治疗后的人体测量指标水平显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且在治疗后12周，治疗组的人体测量指标下降趋势与对照组比较较显著（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后人体测量指标的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，＊P＜0.05

医学营养治疗（medical nutritional therapy，MNT）由美国糖尿病学会（ADA）于1994年率先提出，指临床条件下对特定疾病的营养问题采取的特殊营养治疗[7]。MNT在糖尿病的预防、治疗或者延缓其并发症发生方面均有重要意义[8]。2型糖尿病患者随着病程的进展，其血糖有逐渐升高的趋势，患者需要的控制高血糖的治疗强度也随之增加，往往需要多种治疗措施联合施行[9]。营养干预措施是糖尿病的治疗过程中非常关键的一步，是糖尿病综合治疗的基础部分[10]。国外大量研究证实，低GI食品通过发挥其营养支持作用，在糖尿病患者的治疗、康复及机体功能维持过程中具有重要意义[11-12]。我国的研究结果亦显示，低GI型肠内营养制剂能降低2型糖尿病的血糖水平，改善临床症状和营养状况[13-14]。

目前，医用食品用于糖尿病的营养治疗在我国一些省份已普及应用，但在我省的知晓率、临床使用率极低，鉴于此，本研究组通过应用低GI食品对糖尿病患者进行营养治疗干预，探讨低GI食品对糖尿病患者的治疗效果，为医用食品在我省的普及奠定基础。试验结果显示两组患者的血糖血脂代谢指标水平均有所下降，体重控制有所改善，且治疗组患者的糖脂代谢指标水平及体重控制方面的改善优于对照组，与之前的报道结果一致[15]，表明低GI医用食品有助于控制血糖，防治兼宜。此外，本研究对糖尿病人群中肥胖患者的分析及与非肥胖的组间对比有待后续总结。

综上所述，将低GI医用食品用于糖尿病的营养治疗，在控制总能量的同时，可定量预测或调整糖尿病患者混合膳食的血糖应答效应，增强治疗效果，促进康复，有较高的应用前景，值得临床实践和推广。

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Effect of low glycemic index medical food in nutritional therapy for type 2 diabetes mellitus

SUN Ling1SHUAI Shui-yun1HU Xiang-ying1HE You-hua2
1.Department of Nutriology,the Fourth Hospital Affiliated to Nanchang University in Jiangxi Province,Nanchang 330000,China;2.Logistics Department,Jiangxi Radio&TV University in Jiangxi Province,Nanchang 330000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of low glycemic index medical food in nutritional therapy for type 2 diabetes mellitus.MethodsFrom July 2015 to July 2016,100 patients with type 2 diabetes mellitus treated in our department of endocrinology were selected as the subjects.The patients were divided into the nutrition treatment group and the control group by simple random sampling,each group had 50 cases.The control group was ensured a reasonable total energy intake,reduced fat,increased dietary fiber intake,and provided adequate vitamins and minerals.The treatment group was controlled the standard diet,reduced the intake of meals and energy supply,and used the low GI medical food as substitute meal instead of the corresponding energy dinner on the basis of the control group.The glycolipid metabolism and anthropometric indexes of two groups were measured at different time before and after treatment,and then compared and analyzed.ResultsThe blood glucose,cholesterol and triglyceride level of the two groups decreased and weight control improved compared with before treatment(P＜0.05).The blood glucose,cholesterol and triglyceride level in the treatment group were lower than those in the control group(P＜0.05),the improvements in weight control were also better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionLow GI medical food is helpful to control blood sugar and nutritional status.It has higher application prospect and is worthy of practice and popularization.

[Key words]Low glycemic index medical food;Type 2 diabetes mellitus;Nutritional therapy

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（b）-0049-03

（收稿日期：2017-06-07 本文编辑：许俊琴）

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划（20165312）