赵俊民1李 伟1胡鹏程2

1.江西省抚州市东乡区中医院普外科，江西抚州 331800；2.江西省抚州市东乡区中医院中医内科，江西抚州 331800

[摘要]目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果。方法 选择2014年8月～2016年12月我院收治的160例急性胆囊炎患者，按照入院单双号分为对照组和观察组，各80例。对照组行传统开腹胆囊切除术治疗，观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组的总有效率、手术相关指标、术后恢复情况、镇痛药使用比例和术后并发症发生率。结果 观察组的治疗总有效率显著高于对照组，镇痛药使用比例和术后并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的手术时间、下床活动时间、住院天数、肠鸣音恢复时间和肛门排气时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊除术治疗急性胆囊炎的临床效果可靠，术后胃肠功能恢复快，安全性高。

[关键词]急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胃肠功能

急性胆囊炎是由胆囊管阻塞或细菌侵袭所致的胆囊炎性病变，是仅次于阑尾炎的第二大外科急腹症[1]。胆囊切除术被认为是治疗急性胆囊炎的“金标准”，但传统开腹手术创伤大、术后并发症多，无法满足现代医学对于“微创”的要求[2]。腹腔镜辅助手术是近年来被广泛应用的一类微创外科技术，在损伤程度及术后恢复速度方面具有传统开腹手术无法比拟的优势[3]。本研究旨在比较腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用效果，以期为临床应用提供参考，现报道如下。

选择2014年8月～2016年12月我院收治的160例急性胆囊炎患者，按照入院单双号分为对照组和观察组，各80例。对照组中，男36例，女44例；年龄31～75 岁，平均（45.24±6.76）岁；发病时间 6～48 h，平均（23.76±4.73）h；有腹部手术史 14 例。 观察组中，男 38例，女 42 例；年龄 30～75 岁，平均（46.69±6.17）岁；发病时间 6～48 h，平均（24.45±4.38）h；有腹部手术史 16 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：①符合急性胆囊炎诊断标准[4]，并经CT、磁共振胆道水成像、腹部B超等影像学及实验室检查明确诊断；②知情同意并签署知情同意书。排除标准：①心、肺等重要器官严重功能障碍者；②合并急性胰腺炎、有胆管及上腹部手术史、肝内和肝外胆管狭窄及手术禁忌者。

1.2.1 术前准备 患者入院后进行全面检查，包括血常规、生化、凝血全套、输血前四项、心电图、影像学等，评估病情及手术难度，排除麻醉、手术禁忌证；对于合并慢性疾病的患者予以稳压、降脂、调节血糖、强心等对症治疗，使各项指标符合手术要求；术前禁饮禁食，常规抗生素预防感染，均采用气管插管全身麻醉。

1.2.2 手术方法 对照组采用开腹胆囊切除术治疗，患者取平卧位，麻醉成功后于右肋缘下以高频电刀作10 cm左右斜切口或经腹直肌切口，逐层分离皮肤及皮下组织，仔细止血，暴露胆囊，若胆囊与周围组织粘连，先分离粘连部分，若胆囊水肿积液较多，可穿刺抽液降低胆囊内压，之后解剖胆囊三角，常规顺行或以顺逆结合方式行胆囊切除，间断缝合残留胆囊浆肌层，腹膜化胆囊床；若腹腔炎症严重、渗血多或可能出现胆漏，可放置腹腔引流管，必要时放置T管；逐层闭合切口，术毕。观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，患者取仰卧头高脚低位，麻醉成功后于脐下缘作1 cm切口，气腹针穿刺进入腹腔，以CO2经气腹机建立人工气腹，气腹压保持12～14 mmHg；采用腹壁3孔穿刺法，Trocar分别于脐部、剑突下，右腋前线内侧、肋缘下右锁骨中线；置入腹腔镜，探查腹腔情况，明确胆囊炎症程度、大小、张力、粘连情况；对于胆囊粘连者以电凝钩及分离钳适当松懈；若胆囊张力大，可于胆囊底部穿刺，吸净胆汁，行胆囊减压；向右牵拉Hartmann袋，分离胆囊三角，显露胆囊管及胆囊动脉；利用电凝钩逐步游离胆囊，切除胆囊；用电凝棒在胆囊床处止血，自剑突下切口取出胆囊，必要时扩大切口或胆囊内碎石后取出；并根据腹腔炎症及可能存在胆汁渗漏等情况放置负压引流。

1.2.3 术后处理 术后常规抗感染、补液，根据患者情况给予止血、镇痛等对症治疗；术后尽早撤去胃管及导尿管，待引流液清亮且不足30 ml/d时，撤去引流管；鼓励患者早期下床活动、早期禁食，以促进胃肠功能恢复，快速康复。

观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、镇痛药使用比例、术后下床活动时间及住院天数，并统计术后并发症情况。

①痊愈：患者各项临床症状、体征消失，B超检查恢复正常；②有效：患者各项临床症状、体征和B超检查明显改善；③无效：患者临床症状和体征无明显改善，或者病情加重[5]。治疗总有效率（%）=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组和对照组的治疗总有效率分别为100.0%和 87.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

观察组的手术时间、下床活动时间、住院天数均显著短于对照组，镇痛药使用比例和术中出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组手术情况和术后恢复情况的比较（±s）

观察组的肠鸣音恢复时间和肛门排气时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

观察组和对照组的术后并发症发生率分别为3.7%和 21.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表3 两组胃肠功能恢复情况的比较（h，±s）

表4 两组术后并发症发生情况的比较[n（%）]

急性胆囊炎是常见急腹症，可由胆囊管梗阻、细菌感染等原因引起[6-7]。急性胆囊炎临床多建议尽早行手术治疗，保守治疗效果通常不佳，患者病情易加重，严重时可发生穿孔、脓肿及胆汁性腹膜炎等严重疾病[8]。

开腹胆囊切除术是目前最常采用的急性胆囊炎术式，可在直视下切除胆囊，疗效肯定，但术中切口较大，手术时间较长，术后对患者肺、胃肠道影响大，容易引起感染，胃肠恢复慢，术后恢复慢[9]。随着医疗技术的进步以及微创设备的完善，腹腔镜胆囊切除术以微创、术后恢复快、并发症少等优势被广泛应用于胆囊疾病的临床治疗[10-11]。本研究结果显示，腔镜组的手术时间、术后胃肠道恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院天数均明显短于对照组，术中出血量、镇痛药使用例数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关研究报道结果一致[12-13]。 此外，由于腹腔镜胆囊切除术是在非直视下完成，术中可能因解剖结构无法清晰显露，分离时容易损伤胆管[14]。在本研究中，两组的胆管损伤发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而腹腔镜胆囊切除术在减少切口感染、肺部感染等并发症方面的优势却是开腹手术无法比拟的。关于手术时机，已有大量临床研究证实，急性胆囊炎发生后72 h内均可接受腹腔镜胆囊切除术治疗[15-16]，且手术时间越早治疗越好。

综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎具有术中出血少、术后恢复快、疼痛和并发症发生率低等优势，是一种安全、有效的、利于患者恢复的手术方式。

[1]黄善波，金恩斯别克·孜亚.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术引起中转开腹的危险因素分析[J].中国医学创新，2014，11（23）：147-149.

[2]任宏伟.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的效果对比观察[J].中国当代医药，2015，22（18）：24-26.

[3]杜世员.腹腔镜手术对胆囊结石伴急性胆囊炎患者的治疗探讨[J].中国医学创新，2016，13（7）：141-144.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[5]束庆兵.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床研究[J].中外医学研究，2011，9（35）：30-31.

[6]郝润明.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术手术时机及并发症预防[J].中国药物与临床，2015，15（5）：725-727.

[7]张锟，王翔，张彤，等.急性胆囊炎患者胆汁病原菌感染特点及其对抗菌药物的耐药性分析[J].实用肝脏病杂志，2016，19（2）：230-232.

[8]王庚壮，李霆，石利国.老年急性胆囊炎手术时机和方式的选择[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：1272-1274.

[9]张润福.腹腔镜治疗急性胆囊炎的手术时机与疗效探讨[J].基层医学论坛，2013，17（20）：2643-2644.

[10]朱卫国，郑小平.腹腔镜技术治疗急性胆囊炎的临床分析[J].中国当代医药，2016，23（4）：32-34.

[11]邓得应，刘润香.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并发急性胆囊炎 1070 例[J].当代医学，2013，19（6）：27-28.

[12]郭利生.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].中外医学研究，2013，19（32）：54-55.

[13]李衍训，孙晋津，刘庚，等.腹腔镜与开腹手术治疗高龄急性胆囊炎患者临床分析[J].天津医科大学学报，2015，21（4）：311-314.

[14]纪春才.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].河南外科学杂志，2013，19（1）：75.

[15]李平军，嵇振岭，孙鸿源，等.精细解剖-分离技术预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤9500例体会[J].中华消化内镜杂志，2010，27（10）：540-542.

[16]徐宇，王昭南，黄夏友，等.急性结石性胆囊炎不同腹腔镜手术时机结局比较[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（3）：227-229.

Effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis

ZHAO Jun-min1LI Wei1HU Peng-cheng2
1.Department of General Surgery,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Dongxiang District of Fuzhou City in Jiangxi Province,Fuzhou 331800,China;2.Department of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Dongxiang District of Fuzhou City in Jiangxi Province,Fuzhou 331800,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis.Methods160 patients with acute cholecystitis in our hospital from August 2014 to December 2016 were selected and divided into the control group and the observation group according to the number of admission,80 cases in each group.Patients in the control group were treated with traditional open cholecystectomy,while the observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy.The total effective rate,relative operative indexes,postoperative recovery,the proportion of analgesics and the incidence rate of postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the proportion of analgesic use and the incidence rate of postoperative complication of the observation group was significantly lower than that of the control group,with significant difference (P＜0.05).The operative time,ambulation time,hospitalization time,recovery time of bowel sound and anal exhaust time of the observation group was significantly shorter than that in the control group,the amount of intraoperative bleeding of the observation group was significantly lower than that of the control group,with significant difference (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis has reliable clinical effect,with fast recovery of gastrointestinal function,high safety.

[Key words]Acute cholecystitis;Laparoscopic cholecystectomy;Open cholecystectomy;Gastrointestinal function

[中图分类号]R657.41

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（b）-0043-03

（收稿日期：2017-05-08 本文编辑：祁海文）