司 炜 李彬彬 赵 云▲

甘肃省陇南市武都区中医院普外科，甘肃陇南 746000

[摘要]目的 探讨腹腔镜胆道镜双镜联合治疗胆总管结石的临床效果。方法 选取2014年6月～2017年1月在我院接受胆总管结石治疗的156例患者，根据随机数字表法分为实验组和对照组，每组78例。实验组行腹腔镜胆道镜双镜联合术，对照组行传统开腹手术。比较两组的术后并发症发生率情况以及手术时间、出血量、住院时间和肠胃功能恢复时间等相关指标。结果两组患者均未出现结石残留。实验组的伤口感染、胆瘘、食道炎发生率分别为1.28%、0.00%和2.56%，对照组为8.97%、3.85%和11.54%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的手术时间明显长于对照组，出血量少于对照组，术后住院和肠胃功能恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆道镜双镜联合治疗胆总管结石具有术后并发症发生率低、恢复周期短、残留结石率低等优点。

[关键词]腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；基层医院

胆总管结石是指在胆总管内形成的结石，通常结石是从胆囊中通过胆囊管进入胆总管，其发生部位大多数是胆总管的下端[1-2]。根据结石来源的不同可分为原发性和继发性两种类型，原发性胆总管结石是指在胆管内形成的结石，继发性胆总管结石来自于胆囊[2]。在胆石病中约有11%是胆总管结石，对该病的传统治疗方法是开腹术，将胆总管切开，取出结石。传统开腹手术创伤大，并发症较多，且恢复时间长，患者承受的痛苦大[3-5]。腹腔镜胆道镜双镜联合治疗胆道结石疾病具有创伤小、恢复时间短等优点，在基层医院迅速得到推广和应用。本研究通过回顾性分析我院接受胆总管结石治疗的患者，比较腹腔镜胆道镜双镜联合手段和传统的开腹取石治疗胆总管结石的效果，现报道如下。

选取2014年6月～2017年1月在我院接受胆总管结石治疗的156例患者，对其临床资料进行回顾性分析。本研究经过医院医学伦理委员会批准，并获得患者的知情同意，其中男83例，女73例；年龄21～62岁，平均（45.32±4.71）岁；经临床确诊均为胆总管结石。将78例行传统开腹手术的患者作为对照组，将78例行腹腔镜胆道镜双镜联合术的患者作为实验组，两组的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均经过临床检查（超声/磁共振成像MRCP）确诊；②无感染性休克并发症和相关手术史。排除标准：合并糖尿病、高血压及重要脏器功能障碍的患者。

1.3.1 术前准备 两组患者在术前均经过血常规及生化等常规检查，并在术前行严格的消毒和麻醉处理。

1.3.2 手术方法 实验组采取腹腔镜联合胆道镜两镜联合取石的方法。患者处于头高脚低体位，成功麻醉后，在患者脐下约1 cm切口建立压力为12 mmHg的气腹。然后采取四孔法在腹腔镜的协助下对胆总管前壁进行解剖和分离，在无血管区域置入胆道镜并取出结石，置入T型引流管后将胆总管进行缝合。最后对伤口进行消毒，手术结束。对照组采取传统的开腹手术。首先对患者的胆囊进行切除，然后通过对胆总管剖开取出结石并置入T型引流管，最后消毒伤口，手术结束。

1.3.3 术后处理 所有患者在术后均给予抗炎治疗，并在术后7 d行胆管造影，观察是否有未取净的结石，若结石清除干净，则在4～5周后拔除T管。

①观察两组的并发症发生率，对两组患者术后发生的结石残留、胆瘘、感染等的概率进行观察记录和比较分析，对两组患者的手术时间、术中出血量及术后肠胃正常功能的恢复时间等进行比较分析。

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者术后均未出现结石残留。实验组的伤口感染、胆瘘、食道炎的发生率分别为1.28%、0.00%和2.56%，对照组为8.97%、3.85%和11.54%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]

 

“-”表示无统计学数据

实验组的手术时间显著长于对照组，出血量少于对照组，住院时间和肠胃功能恢复时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组术中和术后相关指标的比较（±s）

作为常见的一种疾病，胆总管结石的治疗方法是多种多样的，最传统的治疗方法是开腹取石术，在开腹后将胆总管行剖开再取石，这种方法术后并发症发生率高，创伤大[6-7]。在本研究中，实验组的伤口感染、胆瘘及食道炎的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而传统方法在术后恢复期中的住院时间和肠胃功能恢复时间均较长且术中出血量多，差异有统计学意义（P＜0.05），因此传统开腹取石方法对于术后并发症发生和术后的恢复均有很大的限制。

目前，临床上应用比较广泛的是腹腔镜胆囊切除术联合内镜十二指肠乳头切开术取石的方法[8]，和传统开腹取石比较，其虽然创伤小，但是过程复杂，术后并发症发生率高[9-11]。研究显示，腹腔镜胆囊切除术联合内镜十二指肠乳头切开术常见的并发症有胰腺炎、胆管炎和十二指肠穿孔等，在基层医院一旦发生并发症，处理比较棘手[12-14]，因此，该方法在基层医院也难以推广。随着腹腔镜和胆道镜应用技术的逐渐成熟，腹腔镜胆道镜双镜联合对胆总管结石进行治疗安全性高、恢复快、结石残留低，其在基层医院中越来越被广泛推广[15-16]。

综上所述，腹腔镜胆道镜双镜联合治疗胆总管结石的术后并发症发生率低，且术中出血量少，安全、恢复周期短、残留结石率低，患者痛苦小，可在基层医院推广应用。

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Clinical effect of laparoscope combined with choledochoscope in the treatment of choledocholithiasis

SI WeiLI Bin-bin ZHAO Yun▲
Department of General Surgery,Traditional Chinese Medicine Hospital of Wudu District of Longnan City in Gansu Province,Longnan 746000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of laparoscope combined with choledochoscope in the treatment of choledocholithiasis.MethodsA total of 156 patients who were suffered from choledocholithiasis from June 2014 to January 2017 in our hospital were selected and divided into the experimental group and the control group according to the random number table method,with 78 patients in each group.In the experimental group,combination of laparoscope and choledochoscope was used,while in the control group,traditional laparotomy was provided.The incidence rate of postoperative complications,operation time,amount of bleeding,hospital stay,and recovery time of gastrointestinal function were compared between the two groups.ResultsNo residual stone occurred in both groups.The incidence rate of wound infection,biliary fistula and esophagitis was 1.28%,0.00%and 2.56%in the experimental group,and the incidence rate was 8.97%,3.85%,and 11.54%in the control group,which was displayed a statistical difference (P＜0.05).The operation time in the experimental group was longer than that in the control group,and the other indexes of amount of bleeding in the experimental group was less than that in the control group,hospital stay after surgery and recovery time of gastrointestinal function in the experimental group was shorter than that in the control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionCombination of laparoscope and choledochoscope in the treatment of choledocholithiasis has advantages of low incidence of postoperative complications,short recovery period,and low residual stone rate.

[Key words]Laparoscope;Choledochoscope;Choledocholithiasis;Grass-root hospital

[中图分类号]R657.4+2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（b）-0027-03

（收稿日期：2017-05-10 本文编辑：祁海文）

[作者简介]司炜（1972-），本科，副主任医师，主要研究方向：肝胆外科疾病的诊治

▲通讯作者：赵云（1984-），男，汉族，甘肃陇南人，本科，主治医师，研究方向：肝胆外科疾病的诊治