伍华飞 何海清

湖南省郴州市第四人民医院肝胆外科，湖南郴州 423000

[摘要]目的 分析纤维胆道镜联合腹腔镜保胆取石术的临床应用价值。方法 选择我院2015年7月～2016年6月收治的62例胆囊结石患者，依据治疗方法的不同分为实验组和参照组，各31例。参照组采用腹腔镜保胆取石术治疗，实验组采用纤维胆道镜联合腹腔镜保胆取石术治疗，比较两组的手术用时、住院天数、下床活动时间、术中出血量、不良反应发生率以及患者满意度方面的情况。结果 实验组的手术用时、住院天数和下床活动时间显著短于参照组，术中出血量显著少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的总满意度为100.0%，高于参照组的74.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的不良反应发生率为3.2%，低于参照组的22.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 纤维胆道镜联合腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果显著，术后恢复较快，不良反应少，值得临床推广应用。

[关键词]胆囊结石；纤维胆道镜；腹腔镜；保胆取石术

胆囊结石是一种常见病，易引发多种并发症，如胆绞痛、急性胆囊炎以及急性胰腺炎等，给患者的身心健康造成严重影响[1]，临床常规治疗方法为腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术。近年来，一些医院主张保胆取石术可以将患者功能良好的胆囊予以保留，但在胆囊的切除和保留方面仍存在诸多争议[2]。鉴于此，本研究对我院收治的胆囊结石患者进行分析，现报道如下。

选择2015年7月～2016年6月我院收治的62例胆囊结石患者，所有患者均经消化系B超和上腹部CT或MR证实。根据不同治疗方法将入选患者分为实验组和参照组，各31例。实验组中，男性12例，女性 19 例；年龄 21～62 岁，平均（42.1±3.8）岁。 参照组中，男性 11 例，女性 20 例；年龄 23～66 岁，平均（43.6±3.9）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及患者家属均知情并签订知情同意书，同时上报医院医学伦理委员会审核批准。

1.2.1 纳入标准 胆囊功能良好，B超测定结果胆囊收缩在30%以上；胆囊颈、胆囊管未出现结石嵌顿，胆囊壁光滑度良好，胆道通畅良好；胆囊未出现萎缩；所有患者无上腹部手术史。

1.2.2 排除标准 心肺功能障碍患者，凝血功能障碍，胆囊结石合并胆总管结石，活动性肺结核患者，哺乳期和怀孕期女性[3-4]。

参照组实施腹腔镜保胆取石术。术前准备：患者取仰卧位，实施气管插管和复合麻醉处理，将10 mm Trocar置入脐下，建立人工气腹，使压力维持在12～15 mmHg范围内，再将腹腔镜置入其中探查并结合术前检查结果，对是否实施保胆手术予以判断。手术：做1个横行切口于剑突、右锁骨中线以及右腋前线肋缘下，长度分别为10、5、5 mm，将操作器材置入，探查腹腔与胆囊具体情况并在胆囊底部用4号丝线缝穿悬吊，使用电钩于胆囊底部或胆囊体部全层切开长约8 mm切口，将结石从胆囊内赶出或用胆道镜取石钳直接从右肋缘下的操作孔进行取石，取石完毕用4-0可吸收线进行全层连续缝合，必要时间断缝合加固，注意检查有无胆漏、出血。将结石装在标本袋中从剑突下切口取出，右肝下间隙放置1根引流管从右锁骨中线肋缘下切口引出并固定，将器械退出，将腹壁戳孔关闭。

实验组实施纤维胆道镜联合腹腔镜保胆取石术。术前准备：同参照组。手术：做1个横行切口于剑突、右锁骨中线以及右腋前线肋缘下，长度分别为10、5、5 mm，将操作器材置入，探查腹腔与胆囊的具体情况并在胆囊底部用4号丝线缝穿悬吊，使用电钩于胆囊底部或胆囊体部全层切开长约8 mm切口，从右锁骨中线肋缘下Trocar置入纤维胆道镜，先在胆囊内探查，然后使用取石网篮将结石逐个取出，胆道镜下见到胆囊管口胆汁溢出，最后使用4-0可吸收线将胆囊切开处进行全层连续缝合，必要时间断缝合加固，注意检查有无胆漏、出血。将结石装在标本袋中从剑突下切口取出，右肝下间隙放置1根引流管从右锁骨中线肋缘下切口引出并固定，将器械退出，将腹壁戳孔关闭。

比较两组不同术式围术期的相关指标，包括手术用时、住院天数、治疗费用、术中出血量。采用满意度问卷调查，具体如下。非常满意：患者术后恢复良好；较为满意：患者术后恢复一般；不满意：患者术后不见明显好转。不良反应发生情况：出现腹痛、腹胀、腹泻[5-7]。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

实验组的手术用时、住院天数和下床活动时间显著短于参照组，术中出血量显著少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组术后围术期相关指标的比较（±s）

实验组的总满意度为100.0%，高于参照组的74.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组术后满意度的比较[n（%）]

实验组的不良反应发生率为3.2%，低于参照组的 22.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组术后不良反应发生率的比较（n）

胆囊结石为肝胆外科常见病，以往常规治疗方法为胆囊切除术[8]。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术得到了高度认可。生活水平的提升使得人们对生活质量有了更高的要求，在及时有效治疗的同时还需最大程度地保留胆囊不被切除，因此，微创保胆取石术应运而生[9-10]。

临床常用微创术包括小切口内镜保胆取石术、腹腔镜辅助小切口内镜保胆取石术，在手术方式明确后，需结合患者的实际情况再定，同时对主治医师和手术设备提出了更高要求[11]。小切口内镜保胆取石术具有操作便捷、手术时间短、费用较低等优势，但是腹壁伤口明显，且手术范围存在诸多局限，患者腹腔内情况无法准确掌握[12]。腹腔镜辅助小切口内镜保胆取石术需在腹腔镜条件下观察患者的胆囊外观以及腹腔镜实际情况，同时也具有手术切口明显，无法满足患者的美容需求[13]。纤维胆道镜联合腹腔镜保胆取石术具有多种优势，可以直观地观察胆囊壁血管分布，对胆囊功能做出准确判断，同时具有损伤小、操作便捷、手术时间短等特点，更重要的是减少了术中出血量，缩短了住院时长，降低了术后并发症发生率，为患者的术后康复带来极大的影响，大大提升了治疗效果[14-15]。本研究结果显示，实验组的手术用时、住院天数、下床活动时间和术中出血量、患者满意度、术后不良反应发生率明显优于参照组，这一研究结果充分体现了纤维胆道镜联合腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石的优势。

综上所述，纤维胆道镜联合腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果理想，值得临床推广应用。

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Clinical application of fiber choledochofiberscopy combined with laparoscopic gallbladder preserving lithotomy

WU Hua-feiHE Hai-qing
Department of Hepatobiliary Surgery,the Fourth People′s Hospital of Chenzhou City in Hunan Province,Chenzhou 423000,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the clinical value of fiber choledochofiberscopy combined with laparoscopic gallbladder preserving lithotomy.Methods62 patients with gallstones admitted in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected and divided into the experimental group (n=31)and the reference group (n=31)according to the different treatment methods.The reference group was treated with laparoscopic gallbladder preserving lithotomy.The experimental group was treated with fiber choledochofiberscopy combined with laparoscopic gallbladder preserving lithotomy.The operation time,length of stay,ambulation time,the amount of bleeding during operation,the incidence rate of adverse reaction and patient satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe operation time,length of stay and ambulation time of the experimental group was significantly shorter than that of the reference group,and the amount of bleeding during operation of the experimental group was significantly less than that of the reference group,with significant difference (P＜0.05).The total satisfaction degree of the experimental group was 100.0%,which was higher than 74.2%of the reference group,with significant difference(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions in the experimental group was 3.2%,which was lower than 22.6%of the reference group,with significant difference (P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of fiber choledochofiberscopy combined with laparoscopic gallbladder preserving lithotomy is obvious,the recovery is faster and the adverse reaction is low,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Gallstones;Fiber choledochoscope;Laparoscope;Gallbladder preserving lithotomy

[中图分类号]R657.4+2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（b）-0024-03

（收稿日期：2017-05-23 本文编辑：祁海文）

[基金项目]湖南省郴州市科技局科技计划项目（CZ2014088）

[作者简介]伍华飞（1978-），男，硕士，主治医师，研究方向：肝胆胰脾外科