曹 媛1刘汉娇2彭玉梅3叶仁群3

1.深圳市宝安中医院（集团）治未病中心，广东深圳 518133；2.深圳市宝安中医院（集团）护理部，广东深圳 518133；3.深圳市宝安中医院（集团）综合内科，广东深圳 518133

[摘要]目的 研究临床护理路径在老年原发性高血压患者中的应用效果。 方法选择2015年2月～2016年10月在我院进行诊治的120例老年原发性高血压患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。对照组使用常规护理，观察组使用临床护理路径。比较两组患者对高血压定义及病因、合理膳食、坚持运动、自测血压及合理用药的认知情况、血压水平、护理满意程度及护理效果。结果 观察组患者对于高血压的定义及病因、合理膳食、坚持运动、自测血压及合理用药的认知情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前，两组患者舒张压和收缩压水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者的舒张压和收缩压水平有所降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组两指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者护理满意度、总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年原发性高血压患者实施临床护理，能有效提高其对高血压的各方面认知，提高护理满意度，值得临床推广。

[关键词]临床护理路径；老年；原发性高血压；认知水平；护理满意度

随着我国人口老龄化趋势的不断加剧，作为心脑血管疾病最主要的危害因素，高血压已经成为了危害老年人身体健康的“头号杀手”[1]。临床护理路径作为针对特定的患者群体所设定的在住院期间的护理模式，使得护理工作不再是机械的、盲目的，而是有计划、有预见性的，患者也能了解护理目标及计划，并积极参与进来，达到护患之间相互促进、相互结合的工作模式[2]。本文通过研究临床护理路径在提高老年原发性高血压患者认知水平及满意度中的作用，帮助老年原发性高血压患者树立积极的就诊心态和健康的治愈理念，使医护工作更加人性化和科学化，现报道如下。

选取2015年2月～2016年10月在我院接受治疗的120例老年原发性高血压患者作为研究对象，随机分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。纳入标准：①符合原发性高血压的诊断标准；②血、尿常规及肝肾功能正常；③无严重并发症；④能够接受心理干预治疗；⑤本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①肾功能不全者；②对降压药物过敏者；③患有心肌梗死、心力衰竭及心绞痛者；④糖尿病患者。观察组患者中，男31例，女29例；年龄59～76 岁，平均（65.3±4.5）岁；收缩压 138.5～212.5 mmHg，舒张压91.6～119.8 mmHg。对照组患者中男32例，女28 例；年龄 62～75 岁，平均（64.6±4.8）岁；收缩压139.2～212.7 mmHg，舒张压 91.3～120.0 mmHg。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组采用常规护理措施，包括疾病知识、预防保健、药物治疗等。疾病知识方面，向患者以及家属进行疾病的相关介绍，使患者有一个平衡的心态去接受治疗；预防保健方面，告知患者以及家属注意事项，在治疗过程中做好预防保健工作；药物治疗方面，告知患者家属相关治疗方案以及用药情况，做到透明化治疗，使患者及其家属有一定的心理预期。观察组患者在对照组患者的基础上，采用临床护理路径进行护理，具体措施如下。

1.2.1 组建小组 小组成员主要由1名高血压护理学专家、1名主治医生、2名主管护师、6名责任护师组成。

1.2.2 设计制定 具体护理路径主要由护理小组根据患者的实际情况以及个体特征进行差异化设计，并将其落地实施。所有的护理路径都要尽可能地以患者为中心，一切为患者着想，使患者的利益达到最大化，最终使其尽早地康复出院。

1.2.3 落地实施 整个护理路径贯穿于患者整个的住院过程中。第1天：由责任护师对刚入院的患者进行医院环境、医院须知、医务人员情况等进行相关告知，并对患者的病情和相关情况进行详细的评估与排查；第2～3天：由主治医生进行相关病理的讲解，并对其相关注意事项和用药情况进行告知，嘱咐患者不得擅自改变用药剂量甚至停药，并叮嘱责任护师做好监督工作；第4～6天：由高血压护理学专家进行饮食注意事项的宣导，要求患者限制钠盐的摄入量，摄入量＜6 g/d，应多吃蔬菜水果类食品以及适量的蛋白质类食物，保证饮食低脂、低胆固醇。随着病情的恢复，可以进行适当的调整；第7～11天：由高血压护理学专家进行相关保健知识的讲解，嘱咐患者应注意饮食规律，教会患者自测血压并定期进行血压的测量，要求患者戒烟戒酒，并讲解其重要性，在后期向患者及其家人叮嘱出院注意事项，保证出院后的有效护理。患者在住院期间所有护理路径的实施均由责任护师完成，患者每天的病情以及护理评估均由主管护师负责，并做好相关的记录统计工作，在患者出院后由患者及其家属进行签字确认。

①比较两组患者对高血压的认知情况，包括高血压的定义及病因、合理膳食、坚持运动、自测血压及合理用药5项[3]。②比较两组患者护理前后血压水平，包括收缩压和舒张压2项。③比较两组患者对护理的满意程度[4]，从5个方面进行评估，分别是服务内容的告知状况、护理水平、护理服务、护理人员态度和护理健康教育。每方面均设置多个问题，每个问题的答案均设置5个，分别为非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意，各答案对应分值为1～5分，即李克特量表5级态度评定，总分越高即满意程度越高，90～100分为非常满意，80～89 分为满意，70～79 分为一般，60～69分为不满意，＜60分为非常不满意。总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[5]。④比较两组患者的护理效果，包括显效、有效及无效。舒张压下降≥20 mmHg[6]或舒张压下降≥10 mmHg并至正常范围为显效；舒张压下降10～19 mmHg、舒张压下降＜10mmHg至正常或收缩压下降≥30 mmHg为有效；其余情况为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者对于高血压的定义及病因、合理膳食、坚持运动、自测血压及合理用药的认知水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者对高血压的认知情况的比较[n（%）]

护理前，两组患者舒张压和收缩压水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者的舒张压和收缩压水平有所降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组两指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表 2）。

表2 两组患者护理前后血压水平的比较（mmHg，±s）

 

与同组护理前相比，*P＜0.05

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组患者护理效果的比较[n（%）]

据有关资料显示[6-7]，老年人随着年龄的逐渐增加，自身的血管弹性变差、动脉壁僵硬老化、血压易随季节、情绪波动变化，导致原发性高血压老年人患病率逐年增加，诱发性心脑疾病患病率逐年增加。若长期得不到有效控制，则会严重影响老年患者的晚年生活[8]。

同时，受老年人自身特点的影响，其知识结构的限制，对疾病的缺乏认知，使得老年原发性高血压的治愈过程受患者自身心理和精神的干预比较大[9-10]。因此，选择临床护理路径对患者进行治疗，能够减轻患者的厌烦情绪，增加服药依从性，与患者形成互动，提高血压控制率，从而更有效地实施治疗方案[11]。据有关资料显示[12-14]，临床护理路径是美国护理学者提出的患者在住院期间的护理模式。相关报道也显示，临床护理在常规护理的基础上，增加了与患者的互动，提高了老年患者对高血压知识的掌握程度，增强了患者的满意度，缩短了住院时间，降低了住院费用。临床护理根据患者所处病情的不同阶段调整其相应的工作内容，使治疗更有针对性和计划性。同时，患者也能在明确治疗目的的前提下积极参与到治疗中来，主动配合医生治疗，减少了医患纠纷的发生率，提高了患者的满意度[15]。

本次研究通过对老年原发性高血压患者采用常规护理以及临床护理两种不同的护理路径进行比较分析，研究结果显示，采用临床护理路径对老年原发性高血压患者进行护理照料，可以明显提高患者对于高血压的定义及病因、合理膳食、坚持运动、自测血压及合理用药的认知情况等方面的认识与理解，并可以明显降低患者的收缩压以及舒张压，采用临床护理路径进行护理的患者总满意度、总有效率高于常规护理的患者。

综上所述，通过对临床护理路径在提高老年原发性高血压患者认知水平及满意度中的作用的研究表明，临床护理路径对老年原发性高血压的治疗效果更加明显，提高了患者的治愈率，改善了血压控制情况，做到了以患者为中心，具有较高的临床应用价值。

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Application effect of clinical nursing path in elderly patients with essential hypertension

CAO Yuan1LIU Han-jiao2PENG Yu-mei3YE Ren-qun3
1.Department of Preventive Treatment of Disease,Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine (Group)in Guangdong Province,Shenzhen 518133,China;2.Department of Nursing,Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine(Group)in Guangdong Province,Shenzhen 518133,China;3.Department of Integrated Medical,Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine(Group)in Guangdong Province,Shenzhen 518133,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application effect of clinical nursing path in elderly patients with essential hypertension.Methods120 cases elderly patients with essential hypertension from February 2015 to October 2016 in our hospital were selected as the research objects and randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table,with 60 cases in each group.The control group were given routine care,while the observation group was given clinical nursing path.The cognition of hypertension definition and etiology,reasonable diet,exercise,self-testing blood pressure and reasonable medication,blood pressure,nursing satisfaction degree and nursing effect were compared between two groups.ResultsThe cognition of hypertension definition and etiology,reasonable diet,exercise,self-testing blood pressure and reasonable medication in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before nursing,there were no significant differences of the levels of diastolic pressure and systolic pressure between two groups(P＞0.05);after nursing,the levels of diastolic pressure and systolic pressure in two groups were all decreased,and compared with those before nursing,the differences were statistically significant(P＜0.05).And those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.01).The nursing satisfaction degree and total effective rate in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionClinical nursing pathway for elderly patients with essential hypertension can effectively improve their awareness of all aspects of hypertension,improve blood pressure and nursing satisfaction,it is worth clinical promotion.

[Key words]Clinical nursing path;Elderly;Essential hypertension;Cognitive level;Nursing satisfaction

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（b）-0173-04

（收稿日期：2017-04-26 本文编辑：马 越）