谢春芳 杨嘉文 朱杏培 崔 哲 刘金玉 卢杏娟 梁婉仪

广东省佛山市三水区人民医院肿瘤科，广东佛山 528100

[摘要]目的 探讨心理干预对提高晚期肿瘤患者照顾者生活质量的影响。方法 选取2016年1～6月在佛山市三水区人民医院肿瘤科住院的晚期肿瘤患者照顾者120例进行随机分配，每组各60例。观察组照顾者除接受常规入院宣教外，另外接受心理干预，对照组照顾者不施加干预，仅接受常规入院宣教，比较两组照顾者的生活质量。结果 干预前，两组照顾者生活质量各项指标评分结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组照顾者的生活质量总分、生理、心理、社会关系各指标评分有所提高，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组照顾者干预后各指标得分与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组照顾者生活质量总分、心理、社会关系评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 为晚期肿瘤患者照顾者提供心理干预能有效提高照顾者的生活质量。

[关键词]心理干预；生活质量；照顾者

癌症成为威胁人类健康的常见病和多发病。在未来20年内，我国恶性肿瘤的发病数和死亡数均呈现上升趋势，每10年发病数和死亡数将分别增加约100万例[1]。目前肿瘤患者的照顾任务主要由其家属承担负责。照顾者既承担照顾患者的沉重任务，又面临严重的精神心理负担，有研究显示肿瘤患者照顾者的生活质量不容乐观[2]。本研究通过对晚期肿瘤患者照顾者的心理干预前、后进行生活质量评分和问卷调查，观察心理干预对晚期肿瘤患者照顾者的生活质量影响，提高肿瘤科医师对晚期肿瘤患者家庭照顾者的重视，提高该群体的生活质量，现报道如下。

本研究经本院医学伦理委员会批准，经晚期肿瘤患者照顾者同意，选取2016年1～6月在佛山市三水区人民医院肿瘤科住院的晚期肿瘤患者家庭照顾者120例作为研究对象，把研究对象的资料输入电脑，进行编码，再按随机数字表法分为观察组和对照组。纳入标准：①所照顾的患者均诊断为癌症晚期；②为肿瘤患者指定的主要照顾者；③是患者家庭成员之一；④年龄≥18岁；⑤患者预计生存期≥2月；⑥能阅读文字或可以正确理解问题并且自愿参与本研究。排除标准：①有精神疾病或意识不清；②拒绝参与本次研究者。退出标准：如符合以下条件之一，则为退出干预研究，①干预过程中极不配合者；②照顾者因患者病情恶化中断干预；③照顾者因个人主观原因或不可抗因素要求退出。观察组中男26例，女34例；年龄28～71 岁，平均（45.24±5.58）岁；文化程度：小学及以下6名，初中22名，高中24名，大学及以上8名；在职28例，不在职32例。对照组中男23例，女37例；年龄 31～68 岁，平均（42.24±4.26）岁；文化程度：小学及以下5名，初中25名，高中23名，大学及以上7名；在职27例，不在职33例。两组在性别、年龄、文化程度、就业情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 观察组 ①成立干预小组。干预小组由7人组成，包括了肿瘤科专科医师5人，肿瘤科专科护士1人，心理科专科医师1人。②干预方法。于患者入院第2天开始对照顾者实施认知心理干预，干预由主管医师负责，1次/周，40 min/次，持续6周。干预方式分3个阶段实施，对照顾者采取一对一访谈方式。在离院期间，在患者门诊时间进行访谈或采用电话访谈。第一阶段（第1周）：建立相互之间的信任，重新建立认知，在患者入院第2天采取访谈法与照顾者进行沟通，研究者向照顾者表明尊重和建立相互的合作意愿，互信关系。在访谈中收集照顾者的一般资料，照顾的难点及对疾病照顾的相关需求，发放治疗和康复相关知识手册，鼓励照顾者提出问题，纠正照顾者的认知误区，让照顾者了解只有自己身心健康才能提高照顾质量。第二阶段（第2～5周）：全面了解照顾者心理状态和家庭支持情况，掌握应对技能，改善自身情绪，通过提问第一阶段干预的内容来检验照顾者是否还有信息缺乏的情况，提供照顾者与医务人员的沟通技巧及有效沟通方法（如沟通时间的选择、提问方式等），学会突发事件发生时的应急处理方法、什么情况需要紧急就医处理等，向照顾者介绍相关疾病的知识，结合晚期肿瘤患者康复和延长生命的病例，使照顾者明确认识到经过合理积极治疗可以有效延长患者寿命和提高生活质量，医护人员要积极和照顾者沟通，使照顾者以积极乐观的心态面对晚期肿瘤患者，保持舒畅的心理，同时指导照顾者进行想象训练，学会放松的技巧，另外根据实际情况选择适宜的放松疗法，如音乐疗法、深呼吸等，鼓励患者亲友来陪护患者，让照顾者有足够的时间休息。第三阶段（第6周）：制定计划，加强巩固，协助照顾者制定照顾计划，检验照顾者对各项应对技巧的运用及存在的问题，提供影像、书籍等材料让照顾者观看，以便巩固相应技巧。③生活质量评定量表的填写：分别于干预前、干预后结束后2周对两组照顾者进行问卷调查，指导照顾者当场填写生活质量评定量表的测评，当场回收。

1.2.2 对照组 对照组在患者住院期间及出院随访时间未对照顾者施加干预，仅作常规入院宣教。

分别于干预前、干预后结束后2周对两组照顾者进行问卷调查，指导照顾者当场填写生活质量评定量表的测评，当场回收。评估工具世界卫生组织生活质量简表中文版 （World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF），是由世界卫生组织根据生活质量的概念在WHOQOL-100的基础上研制的，用于测定生活质量的量表，它包括了26个问题条目，包括了生理、心理、社会关系及环境4个领域，以及2个独立分析的条目（总的生活质量及总的健康状况）。所有条目是采用1～5级评分，除3个条目反向计分外，其余各条目均是正向计分，各领域的得分范围在 4～20分。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

在干预结束时，观察组60例照顾者中，2人因患者转院，3人因患者死亡，1人因不配合干预予以出组，实际有效照顾者54例；对照组60例照顾者中，2人因患者转院，2人因患者死亡予以出组，实际有效照顾者56例。本研究实际有效样本共110例，总样本流失率为9.09%。

干预前，两组照顾者生活质量各项指标评分结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组照顾者的生活质量总分、生理、心理、社会关系各指标评分有所提高，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组照顾者干预后各指标得分与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组照顾者生活质量总分、心理、社会关系评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组照顾者干预前后生活质量的比较（分，±s）

目前研究显示肿瘤患者及其亲属是在对抗癌症的战役中的共同受累者[3]，晚期肿瘤患者家庭照顾者的生活质量不容乐观[4-5]，医护人员需提高对晚期肿瘤患者照顾者的关注，提供必要健康知识宣教、心理干预、人文关怀、护理患者的技巧等内容[2-6]。本研究显示，观察组照顾者接受心理干预后，总的生活质量评分、生理评分、心理评分、社会关系评分得到提高；未接受心理干预的对照组在总的生活质量、总的健康评分和各领域评分无明显改变。对干预后的两组的生活质量进行分析比较，两组在总的生活质量评分、心理评分和社会关系评分的差异有统计学意义。由此可见，心理干预能提高晚期肿瘤患者家庭照顾者的生活质量，这与相关研究相一致[7-9]。

Burns等[10]的研究显示要减轻照顾者的身心负担，提高生活质量，既要提高照顾者的照顾技能，又要促进照顾者应对压力的技能。本研究的心理干预主要包括健康教育宣教和疏导照顾者心理两方面。一方面，肿瘤患者照顾者的负担处于中度水平[11]，通过健康教育宣教向照顾者介绍相关的知识、技巧，提高照顾者照顾肿瘤患者的技能水平，指导照顾者主动寻求社会和其他家庭成员的帮助支持，使照顾者应对能力得到提高，能减轻照顾者的照顾负担，提高照顾者的自我效能，这与McMillan等[12]研究相一致。另一方面，国外的研究表明肿瘤照顾者的心理疾病发生率等于或大于肿瘤患者[13-14]，国内的研究也显示肿瘤照顾者的焦虑和抑郁状况比国内常模高[15-16]。本研究通过了解照顾者的心理状态，积极和照顾者沟通，使照顾者以积极乐观的心态面对晚期肿瘤患者，保持舒畅的心理，同时指导照顾者进行想象训练，学会放松的技巧，选择适宜的放松疗法，提高了照顾者的心理安全感。本研究显示照顾者接受干预后心理评分得到了有效提高。王如蒙等[17]的研究也提示护理干预小组对照顾者实施护理干预能减轻肿瘤患者照顾者的抑郁、焦虑、悲观的消极情绪，提高其生活质量。

本研究结果显示为晚期肿瘤患者照顾者提供心理干预能有效提高照顾者的生活质量，改善照顾者的心理状态。医护人员一方面要重视肿瘤患者本人，另一方面也要提高对其照顾者的关注，为其提供必要的健康知识宣教、人文关怀、护理患者的技巧、心理干预等内容。本研究仅在干预前、干预后结束后2周进行调查，可在以后的研究中继续随访照顾者的生活质量状况，以明确心理干预对照顾者的长期获益。

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Efficacy of psychological intervention on improving the quality of life of caregivers of patients with advanced cancer

XIE Chun-fang YANG Jia-wen ZHU Xing-peiCUI Zhe LIU Jin-yu LU Xing-juan LIANG Wan-yi
Department of Oncology,the People′s Hospital of Sanshui District in Guangdong Province,Foshan 528100,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the efficacy of psychological intervention on improving the quality of life of caregivers of patients with advanced cancer.MethodsFrom January 2016 to June 2016,120 caregivers of patients with advanced cancer in the Department of Oncology of People′s Hospital of Sanshui district Foshan City were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The caregivers in intervention group were provided routine education and psychological intervention.The caregivers in control group were only provided routine education.The life quaility were compared between two groups.ResultsBefore intervention,there were no significant differences among the scores of indexes of life quality in two groups(P＞0.05);after intervention,the total score of quality life,the score of physical,psychological and social relations in the observation group were increased,and compared with those before intervention,the differences were statistically significant(P＜0.05),but there were no statistically significant differences in the control group between those before and after intervention(P＞0.05).The total score of quality life,the score of psychological and social relations in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe psychological intervention can effectively improve the quality of life of caregiversofpatients with advanced cancer.

[Key words]Psychologicalintervention;Quality of life;Caregivers

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（b）-0145-04

（收稿日期：2017-07-02 本文编辑：马 越）