邹志宁

江西省武宁县中医院检验科，江西武宁 332300

[摘要]目的 观察补中益气法配合泼尼松在慢性型特发性血小板减少性紫癜（CITP）患者血小板数量的干预效果。方法 选取本院2013年9月～2014年9月收治的108例CITP患者作为观察对象，随机分为观察组（54例）与对照组（54例）。对照组给予泼尼松西药治疗，观察组在泼尼松治疗的基础上行补中益气中医药治疗，观察两组的血小板数量变化。结果 观察组治疗后3个月与半年的血小板水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的临床总有效率为88.889%，高于对照组的74.074%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在泼尼松基础上应用补中益气中医药疗法对CITP患者血小板与出血症状的临床干预效果更佳，值得临床推广应用。

[关键词]补中益气法；泼尼松；慢性型特发性血小板减少性紫癜；血小板数量

特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）疾病多在感受外邪、劳倦过度、情绪过激或久病热病后发生，其发病机制可大致归纳为气虚不摄而血溢脉外和火热熏灼而迫血妄行两类，在中医学上隶属于紫癜范畴，多数患者因血络受伤致使血液渗入肌肤，使得皮肤表面出现片状或者点状的青紫[1]。同时慢性型特发性血小板减少性紫瘢（CITP）不但病程长，而且易复发，临床多采用西医激素疗法进行治疗[2-3]，但此疗法在远期疗效和安全性上欠佳。本研究对CITP患者行补中益气并配以泼尼松治疗，探讨其治疗效果，现报道如下。

选取我院2013年9月～2014年9月收治的108例CITP患者，随机分为观察组（54例）与对照组（54例）。观察组中，男 22例，女 32例；年龄 12～59岁，平均（33.61±9.27）岁；病程5个月～6年。 对照组中，男25例，女 29 例；年龄 12～55 岁，平均（33.21±9.19）岁；病程 5个月～6年。纳入标准：符合ITP诊断标准；符合中医辨证内容，为气不摄血证。排除标准：继发性ITP者；Evans型综合征者；过敏性紫癜者；血黏性紫癜者。两组的年龄、病程和性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均知情同意，且该研究已获本院医学伦理委员会的批准。

对照组单纯给予泼尼松（天津天药药业股份有限公司，国药准字H12020201）西药治疗，每日1 mg/kg。观察组在泼尼松基础上行补中益气中医药治疗，中药方剂如下：黄芪 15 g，何首乌 15 g，党参 15 g，陈皮3 g，白术 12 g，仙鹤草 30 g，升麻 5 g，黄精 12 g，柴胡9 g，炙甘草 5 g，加水煎至 300 ml，每日 1剂，分为两次温服。在此基础上，每日给予泼尼松1 mg/kg内服。待患者血小板恢复为80×109/L正常水平或与之相接近，按5 mg/周对泼尼松用量逐步减少，减量5～10 mg/d后，维持治疗，整体疗程为3个月～半年。如泼尼松用量多余4周，且血小板数量减少或未增至80×109/L，则每周减量5 mg，疗程为3个月～半年。

检验两组患者治疗前后1个月、2个月、3个月、半年的血小板数量，并予以比较。

治愈：出血症状消失，血小板基本恢复正常，持续时间≥3个月，无复发时间维持在2年以上；良效：出现症状基本消失，血小板原基础增长量≥30×109/L，或达到50×109/L水平；无效：出血症状与血小板均无改善变化。总有效率=（治愈+良效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组治疗后的血小板水平均呈现上升；两组治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月的血小板水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后3个月与半年的血小板水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组血小板变化的比较（×109/L，±s）

观察组的治疗总有效率为88.889%，高于对照组的 74.074%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组临床治疗有效率的比较[n（%）]

CITP是一种出血性疾病[4]，此病形成是由于血小板发生免疫性破坏，进而令外周血小板数量减少，其表现包括广泛皮肤黏膜出血、血小板减少、血小板产生自身抗体、内脏出血、血小板的有效生存时间变短以及骨髓巨核细胞出现发育成熟障碍等，不但发病率高，且较易反复发作[5]。现阶段临床中，脾切除疗法、免疫抑制剂疗法、糖皮质激素疗法、血浆置换疗法、丙种球蛋白疗法以及中医药疗法等[6-7]均是CITP治疗常用手段，这些方法对于CITP症状的控制能够起到一定的缓解作用，但并不能够取得满意的远期疗效；同时较严重的药物毒副作用以及高额的治疗费用均降低了该方法的有效价值，因此，迫切需求寻找新型的治疗方法。就其临床表现而言，CITP在中医学上属于血证范畴，经中医辨证，CITP存在气血两虚、实热以及阴虚内热等类型，如仅采用一种药物或方剂进行治疗，不可避免地会出现以偏概全现象，然而如分型论治，却又受病例分散、证型不一所限，观察结果在客观性上较欠缺[8-9]。CITP患者因病情迁延，常致全程气虚不摄，表现为气虚，因气虚无力统摄，进而导致出血，因此在针对CITP治疗上，应采用大剂量补气方案。

补中益气汤剂的主要功效在于补中益气[9-10]，其组方中，黄芪为君药，具有补中益气、升阳固本的功效；而配伍白术、人参与炙甘草则为臣药，行补气健脾之功，同黄芪合用，能进一步强化补中益气的功用；陈皮可理气和胃，并且补而不滞，再以柴胡、升麻为佐使药。在最原始处方中，还包括当归，但考虑到当归不适用于血小板减少症患者，因此弃而不用，同时酌情加用黄精、首乌，以达到养血滋阴的目的，再以仙鹤草实现收敛止血目的。上述中药合用，可共同起到补中益气与止血养血的临床功效。现代医学认为，CITP的形成与患者自身免疫相关[11-13]，而现代药理学研究已经证实，中药黄芪多糖具有增强小鼠免疫力与应激能力的作用；党参则可提高机体自身的抵抗力，可使家兔的红细胞与血红蛋白均得到增加；甘草与肾上腺特有的皮质激素样功用相似；陈皮含有橙皮苷，能够降低毛细血管原本的通透性，令微细血管不再继续出血；升麻、仙鹤草可提升凝血速率；柴胡、黄精可加强机体免疫；何首乌可强化单核吞噬细胞系统的细胞免疫与吞噬功能，促生红细胞[14-15]。研究显示，对CITP患者进行泼尼松并行补中益气中医药疗法，对患者血小板与出血症状的临床干预效果更佳，血小板检验显示其计数明显增加，并且有效抑制了病情的反复，在一定程度上维持了远期疗效，值得深入研究与进一步推广。

综上所述，补中益气法配合泼尼松在CITP治疗中能够起到良好的血小板数量干预作用，值得深入研究。

[1]钟业敏.补中益气汤合参麦注射液治疗血小板减少性紫癜 22 例[J].江西中医药大学学报，2015，27（2）：57-58.

[2]尹婉宜，刘清池，贾晓辉，等.泼尼松联合静注人免疫球蛋白（pH4）治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察[J].中国药房，2016，27（27）：3771-3774.

[3]张玉荣.慢性特发性血小板减少性紫癜采用养阴清热、凉血止血法联合西药治疗的临床效果分析[J].中国医药导刊，2016，18（2）：170-172.

[4]朱镜飞，俞细有，潘瑜凡，等.温脾补气养血法配合泼尼松治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效观察[J].环球中医药，2013，6（S2）：112-113.

[5]文鸿光，文焕琛.加味八珍汤联合小剂量醋酸泼尼松片治疗特发性血小板减少性紫癜临床研究[J].中医药信息，2015，32（1）：82-86.

[6]赵伟，秦克力，王金环，等.中医诊治特发性血小板减少性紫癜[J].河南中医，2015，35（6）：1451-1453.

[7]刘伟，刘晓莺，叶绥艳.凉血解毒方联合小剂量泼尼松龙治疗原发性血小板减少性紫癜的临床研究[J].中医药导报，2015，21（24）：69-71.

[8]谭大义.温灸治疗仪联合中药在治疗慢性特发性血小板减少性紫癜中的作用[J].中国医疗器械信息，2016，22（14）：112-113，124.

[9]曹慧琴，韦玮.特发性血小板减少性紫癜患者血小板参数变化及其临床意义[J].临床和实验医学杂志，2016，15（18）：1854-1856.

[10]周国忠，钟永根，孙荷，等.泼尼松对免疫性血小板减少性紫癜患者T细胞和NK细胞凋亡信号通路的影响[J].中华全科医学，2016，14（2）：273-274.

[11]王吉如.升血小板胶囊联合泼尼松治疗成人慢性特发性血小板减少性紫癜[J].医药导报，2012，31（4）：440-441.

[12]诸孟娟.复方皂矾丸联合泼尼松治疗特发性血小板减少性紫癜 30 例临床观察[J].河北中医，2009，31（12）：1868-1869.

[13]龚雪迪.大剂量地塞米松冲击治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的价值分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（7）：503-504.

[14]Dos Santos RF，Vargasvalencia JJ，Giannopoulou A，et al.Cost-effectiveness analysis of romiplostim for the treatment of adult chronic immune thrombocytopenic purpura（Itp） in Brazil[J].Value Health，2015，18（7）：A668.

[15]Nagasaki J，Manabe M，Ido K，et al.Postin fluenza vaccination idiopathic thrombocytopenic purpura in three elderly patients[J].Case Rep Hematol，2016，（2016）：7913092.

Clinical intervention study of Buzhong Yiqi method combined with Prednisone on platelet count in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura

ZOU Zhi-ning
Clinial Laboratory,Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuning County in Jiangxi Province,Wuning 332300,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the intervention effect of Buzhong Yiqi method combined with Prednisone on platelet count in chronic idiopathic thrombocytopenic purpura (CITP).MethodsFrom September 2013 to September 2014,108 CITP patients treated in our hospital were selected as observation objects.They were evenly divided into the observation group and the control group in random,54 cases in each group.In the control group,Prednisone was used,while in the observation group,on the basis of the Prednisone,Buzhong Yiqi method was added.The change of platelet count in the two groups was observed.ResultsThe platelet count in the observation group after 3 or 6 months treatment was higher than that in the control group,with statistical differences(P＜0.05).The clinical total effective rate in the observation group was 88.889%,which was much higher than that in the control group accounting for 74.074%,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionFor CITP patients,on the basis of Prednisone,application of Buzhong Yiqi method can obtain a more favorable clinical effect on intervening with platelet count and hemorrhage,which is worthy of promotion and application.

[Key words]Buzhong Yiqi method;Prednisone;Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura;Platelet count

[中图分类号]R554.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（b）-0136-03

（收稿日期：2017-06-08 本文编辑：祁海文）