张 宾 潘洁敏

广东省韶关市曲江区人民医院，广东韶关 512100

[摘要]目的 探讨甲钴胺治疗糖尿病神经病变的效果。 方法 选取2015年3月～2016年7月在本院接受治疗的糖尿病神经病变患者74例，将患者随机分组为对照组与观察组，每组37例。对照组患者接受常规治疗，观察组在常规治疗的同时采用甲钴胺治疗。比较两组患者的临床疗效及功能改善、神经传导速度、血糖水平以及不良症状改善情况。结果 观察组患者的总有效率为94.59%，高于对照组的75.68%（P＜0.05）。观察组患者的左肱二头肌、右肱二头肌、左膝腱反射以及右膝腱反射改善率均明显高于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的尺神经运动神经、尺神经感觉神经、腓神经运动神经及腓神经感觉神经传导速度均较治疗前传导速度改善，且观察组的改善幅度大于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明显低于治疗前，且观察组治疗后的上述指标低于对照组（P＜0.05）。观察组的发肢痛、麻木、发热、发冷、感觉减退、腹泻、多汗、排便困难改善率均明显高于对照组（P＜0.05）。结论 甲钴胺治疗糖尿病神经病变可明显改善患者的功能与神经传导速度，有效控制血糖，具有较高的安全性，值得临床广泛应用。

[关键词]甲钴胺；糖尿病神经病变；临床疗效

糖尿病是临床中较常见的慢性终身性内分泌疾病，其最常见的一种并发症为糖尿病神经病变，患者的肢端有异常感觉、肢体麻木及异样感是疾病较主要的临床表现，该并发症进一步发展可诱发患者出现糖尿病足，最终可导致其截肢，给其身心健康带来影响，给其家庭带来较大的负担[1]。目前临床对该病症的发病机制尚无定论，但是多种致病因素的参与是导致该病症发生、发展的重要因素[2]。我院为探讨甲钴胺治疗糖尿病神经病变的效果，选取本院收治的患者进行对比、研究，现报道如下。

选取2015年3月～2016年7月在本院接受治疗的糖尿病神经病变患者74例为研究对象，在患者知情且获得其允许后进行信封式随机分组，将其分为对照组与观察组，每组37例。患者自愿参与本研究，且本研究经医院医学伦理委员会审批通过。观察组：男性 25例，女性 12例；年龄为 41～63岁，平均（51.35±3.42）岁；病程为 3 个月～10 年，平均（4.29±0.71）年。对照组：男性23例，女性14例；年龄为45～63岁，平均（51.61±3.26）岁；病程为 2 个月～10 年，平均（4.17±0.63）年。两组患者的性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：与疾病诊断标准相符的患者；病程在20年以内的患者；依从性较高且可以与医生进行正常沟通的患者；精神状态正常且意识清醒的患者；对本研究用药无过敏的患者。排除标准：有其他系统原发疾病；肝功能、肾功能异常的患者；有呼吸衰竭或肾衰竭等疾病的患者；由于中毒、外伤或遗传等因素所诱发病症的患者；存在出血症状或有出血倾向的患者。

对照组：患者接受常规治疗，主要包括控制饮食、使用降血糖药物或胰岛素等控制血糖水平，同时配合运动疗法控制患者的病情。观察组：患者接受上述治疗措施的同时给予甲钴胺进行治疗，取500 μg甲钴胺（国药准字H20060828，北京银建药业有限公司）为患者进行肌内注射，1次/d，30 d为1个疗程。患者接受治疗期间，应当注意将其空腹血糖水平控制在6～9 mmol/L。两组患者均接受为期2周的治疗。

观察并统计患者治疗前后的神经（尺神经运动神经、尺神经感觉神经、腓神经运动神经及腓神经感觉神经）传导速度改善情况及血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）水平。记录、分析两组患者的临床疗效、功能改善（左肱二头肌、右肱二头肌、左膝腱反射以及右膝腱反射）及不良症状改善情况。

患者于清晨空腹卧床休养半小时后进行腱反射检查，医务人员对患者自觉症状的轻重情况进行逐项询问并详细记录，采用肌电图仪测定患者的神经传导速度。

疗效判定标准如下。显效：治疗后，患者的膝跳反射明显好转甚至恢复至正常；有效：治疗后，患者的自觉症状明显改善；无效：未与上述任一标准相符，患者治疗后的自觉症状无任何好转迹象，肌腱反射或者肱二头肌反射均无明显变化[3]。总有效=显效+有效。

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

观察组患者左肱二头肌、右肱二头肌、左膝腱反射、右膝腱反射的改善率均明显高于对照组（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者功能改善情况的比较[n（%）]

治疗后，观察组患者的尺神经运动神经、尺神经感觉神经及腓神经运动神经、腓神经感觉神经传导速度与治疗前比较均明显改善，且观察组改善幅度大于对照组（P＜0.05）（表 3）。

观察组患者治疗后的空腹血糖与餐后2 h血糖均较治疗前明显降低，且观察组均低于对照组 （P＜0.05）（表 4）。

观察组患者治疗后的自发肢痛、麻木、发热、发冷、感觉减退、腹泻、多汗以及排便困难改善率均较高于对照组（P＜0.05）（表 5）。

表3 两组患者治疗前后神经传导速度的比较（m/s，±s）

表4 两组患者治疗前后血糖水平的比较（mmol/L，±s）

表5 两组患者不良症状改善情况的比较[n（%）]

近年来，糖尿病的发病概率伴随人民生活水平的改善及饮食结构的改变呈逐年递增趋势，给社会带来极大的负担[4]。糖尿病神经病变是糖尿病较常见的一种慢性并发症，对患者的身心健康、生活质量以及生命安全等均具有严重不良影响[5]。该病症可对患者的中枢神经以及周围的神经系统产生影响，患者最早表现为感觉神经受累，灼烧感、麻木感、疼痛感等是其主要的症状表现。临床针对患者日常存在的感觉减退、四肢发痛以及麻木等症状常采用肌内注射甲钴胺治疗，对该病症所引发的自觉症状进行有效的改善[6]，不仅可恢复患者的深部神经反射，而且可加快周围神经的传导速度[7]。

引发糖尿病神经病变的主要病理原理为患者的神经轴突萎缩变性甚至完全消失，其神经纤维中髓鞘出现节段性脱髓鞘改变或弥漫性皱缩等[8]。甲钴胺是蛋氨酸合成酶辅酶的一种，对神经轴突蛋白结构的组成具有促进作用；药物可以通过对蛋白质合成、核酸合成以及卵磷脂合成等进行促进，进而有利于形成髓鞘，因此，甲钴胺可以修复患者受损的神经[9]。此外，甲钴胺是活性甲基维生素B12的一种，该药物可以促进神经细胞细胞器合成轴浆蛋白[10]，该药物同普通的维生素B12对比，具有较高的转移效率[11]，同时药物在周围神经中的含量亦较普通维生素B12高，甲基化过程同体内甲基转移的作用参与，对患者受疾病所损伤的神经细胞进行有效修复。本研究中，经甲钴胺治疗的观察组患者的尺神经运动神经传导速度为（54.64±0.83）m/s，尺神经感觉神经为（41.15±1.24）m/s，腓神经运动神经为（46.21±0.89）m/s，腓神经感觉神经为（44.96±4.16）m/s，亦可证实上述观点。相关动物实验研究表明[12]，甲钴胺可以通过传送甲基，合成血旺细胞的作用较强，可以改善糖尿病鼠的感觉神经传导速度及运动神经传导速度。甲钴胺是与神经具有较高亲和力的药物，可促进患者神经的修复及再生[13]。该药物可抑制神经阻滞异常兴奋的传导，而且可有效改善患者的临床症状[14]。此外，该药物可增加神经内膜的血流量，改善患者的神经营养情况，进一步提高神经传导速度[15]。

本研究中，经甲钴胺治疗的观察组患者的总有效率明显较经常规治疗的对照组高，其治疗后的左肱二头肌、右肱二头肌、左膝腱反射、右膝腱反射改善率均明显高于对照组（P＜0.05），说明甲钴胺可以改善患者的症状，对疾病治疗具有积极意义。除此之外，甲钴胺还可改善患者的神经传导速度，以进一步提高治疗效果，本研究结果还显示，治疗后，观察组患者的神经传导速度均明显优于对照组，空腹血糖与餐后2 h血糖均明显较治疗前及对照组低，且患者治疗后的自发肢痛、麻木、发热、发冷、感觉减退、腹泻、多汗、排便困难改善率均明显高于对照组（P＜0.05），可见甲钴胺治疗糖尿病神经病变不仅有利于调控患者的血糖水平，而且可帮助患者改善其不良症状，提升其生理舒适度及疗效。

总而言之，甲钴胺治疗糖尿病神经病变的临床效果显著，值得在今后临床中广泛推广。

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Effect of Mecobalamin treating diabetic neuropathy

ZHANG Bin PAN Jie-min
People′s Hospital of Qujiang District in Shaoguan City of Guangdong Province,Shaoguan 512100,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of Mecobalamin treating diabetic neuropathy.MethodsA total of 74 patients with diabetic neuropathy treated in our hospital from March 2015 to July 2016 were selected and they were divided into the control group and observation group,and there were 37 cases in each group.The control group

received：the routine treatment while the observation group was treated with Mecobalamin on the basis of the control group.The clinical efficacy and the improvement of function,the nerve conduction velocity,blood sugar level and adverse symptoms between the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 94.59%,which was higher than that of the control group (75.68%)(P＜0.05).The improvement rate of left bicipital muscle of arm,right bicipital muscle of arm,tendon reflex of left knee and tendon reflex of right knee were higher than those of the control group(P＜0.05).After treatment,the conduction velocity of ulnar nerve motor nerve,ulnar nerve sensory nerve,peroneal nerve motor nerve and peroneal nerve in patients of the observation group were significantly improved compared with before treatment and the improvement range in the observation group was larger than that of the control group (P＜0.05).After treatment,fasting blood glucose and postprandial blood glucose levels of 2 h in the two groups were significantly lower than before treatment,and the above-mentioned indexes in the observation group after treatment were lower than those of the control group (P＜0.05).The improvement rate of limb pain,numbness,fever,chills,hypoesthesia,diarrhea,sweating,difficult defecation in the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).ConclusionMethylcobalamin treating diabetic neuropathy can significantly improve the patients′function and nerve conduction velocity,effective control the blood sugar,and has a high safety,it is worthy of clinical wide application.

[Key words]Mecobalamin;Diabetic neuropathy;Clinical efficacy

[中图分类号]R587.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（b）-0129-04

（收稿日期：2017-03-10 本文编辑：许俊琴）