江 瑜

广东省普宁市人民医院眼科，广东普宁 515300

[摘要]目的 探讨翼状胬肉切除联合人工羊膜移植术治疗复杂翼状胬肉临床效果。方法 将2015年2月～2016年11月普宁市人民医院收治的复杂翼状胬肉患者30例42眼以数字表法随机分为观察组16例22眼与对照组14例20眼。对照组给予翼状胬肉切除术，观察组给予翼状胬肉切除联合人工羊膜移植术。比较两组患者的疗效、创面愈合时间、不适症状消失时间、并发症发生率、复发率。结果 观察组的有效率为90.1%，显著高于对照组的55.0%（P＜0.05）；观察组的创面愈合时间及不适症状消失时间均显著短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率为9.1%，显著低于对照组的31.8%（P＜0.05）；观察组患者的复发率为4.5%，显著低于对照组的27.3%（P＜0.05）。结论翼状胬肉切除联合人工羊膜移植术治疗复杂翼状胬肉可获得理想疗效，术后恢复快，并发症少，复发率低。

[关键词]翼状胬肉切除；羊膜移植术；复杂翼状胬肉

翼状胬肉以局部球结膜纤维血管组织增生为主要病理基础，可侵及角膜，使角膜上皮层、前弹力层、基质层变性、浑浊，导致美容缺陷及眼部刺激症状，甚至可引发散光，严重影响视力[1]。病情较为严重的复杂翼状胬肉可发生睑球粘连、眼球运动受限、穹隆部结膜变短等并发症。其形成、复发均与肿瘤坏死因子、成纤维细胞生长因子及血小板源性生长因子等细胞生长因子的过高表达有关，上述细胞因子在胬肉组织中的高表达可直接刺激胬肉组织中多种细胞增生[2]。翼状胬肉保守治疗方法较多，如激光、冷凝、药物、超声波等，但效果多不理想，且均不适用于翼状胬肉手术后复发患者，或胬肉范围较大，已达瞳孔区等复杂翼状胬肉的治疗，因此手术是治疗复杂翼状胬肉的有效方法[3]。本研究采用翼状胬肉切除联合人工羊膜移植术对复杂翼状胬肉患者进行治疗，效果较好。

选择2015年2月～2016年11月我院收治的复杂翼状胬肉患者30例42眼，年龄43～79岁，平均（57.1±2.9）岁；其中右眼22例，左眼20例；手术后复发翼状胬肉31例，范围较大遮盖瞳孔区翼状胬肉16例，其中伴睑球粘连9例；术前最佳矫正视力＜0.3患者21眼，0.4～0.5患者 15眼，0.6～0.9患者 6眼，＞1.0患者 0眼。术后随访6～12个月，平均（8.3±2.9）个月。将患者随机分为观察组16例22眼与对照组14例20眼。其中观察组：男性 10例，女性 6例；平均年龄（56.8±3.3）岁；术前矫正视力＜0.3者 11 眼，0.4～0.5 者 8 眼，0.6～0.9者3眼。对照组：男性9例，女性5例；平均年龄（57.4±3.2）岁；术前矫正视力＜0.3者 10眼，0.4～0.5者 7眼，0.6～0.9者3眼。两组患者在年龄、性别、视力等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

观察组给予胬肉切除联合人工羊膜移植术，常规消毒，铺巾，2%利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021148）、肾上腺素注射液（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23023238）表面麻醉，开睑器开眼，显微镜下操作，胬肉头颈部剪开，利用11号尖刀片，划开角膜上皮位置在胬肉头部外1 mm处，划割深度达前弹力层，仔细刮胬肉头部全周，至其翘起后提起胬肉，利用尖刀刀背，沿角膜表面，向角膜巩膜缘方向刮开，胬肉头部完整剥离，剪除。彻底分离结膜、结膜下组织，达靠近内阜处，后剪掉，操作过程中避免伤及内直肌，保持巩膜创面干净平整，术中彻底止血。将生物羊膜（江西省瑞济生物工程技术股份有限公司生产）修剪合适形状、大小，移植至巩膜、角膜缘创面，铺平，展开，将羊膜游离缘下压，至结膜下2 mm，间断缝合移植片。对照组仅给予翼状胬肉切除术。两组患者术后均涂妥布霉素地塞米松眼膏 （齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496）后包扎术眼。术后第二天开始每天换药，患者自行点眼药，典必殊滴眼液（比利时s.a.ALCONCOUVREUR n.v.，注册证号：H20080661）3 次/d，双氯芬酸钠滴眼液 （辰欣药业股份有限公司，国药准字H10950098）3次/d，氧氟沙星眼膏（上海通用药业股份有限公司，国药准字H10980192）每晚1次。术后4周停药。

术后第2天给予裂隙灯显微镜检查观察羊膜移植片透明情况，隔天给予1%荧光素钠观察羊膜创面修复情况。患者出院后定期复诊，观察羊膜创面及复发情况。

比较两组患者的治疗效果，术后创面愈合时间、不适症状（包括异物感、流泪、畏光、疼痛等）消失时间，并发症（包括创面愈合不良、睑球粘连、浅层点状角膜等）发生率及复发率。疗效评定分级标准如下。Ⅰ级：手术部位外观正常，无明显差异；Ⅱ级：手术部位巩膜表面明显扩张，向角膜缘部延伸，无纤维组织增生；Ⅲ级：Ⅱ级基础上血管明显增生，未延伸至角膜缘；Ⅳ级：术后翼状胬肉复发[4]。治疗有效率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数×100%。

采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的有效率为90.1%，显著高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

观察组的创面愈合时间、不适症状消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者创面愈合时间及不适症状消失时间的比较（d，±s）

观察组患者的并发症发生率为9.1%，显著低于对照组的31.8%（P＜0.05）；观察组患者的复发率为4.5%，显著低于对照组的 27.3%（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者并发症发生率及复发率的比较（n）

复杂翼状胬肉进行单纯手术切除复发率较高，轻症患者可影响患者美观，累及至瞳孔区则可导致严重的视力障碍，严重者可导致睑球粘连，穹隆部结膜变短及眼球运动受限等并发症[5-6]。翼状胬肉为临床常见眼表疾病，属于慢性炎症结膜增生性病变，多发生在鼻侧睑裂区，极少可在颞侧形成。发病机制复杂多样，常由多种因素共同作用导致球结膜纤维血管三角形增生，结膜上皮下结缔组织增厚弹性变性，超越角膜缘，侵入角膜[7]。该病术后复发一直备受关注，有关报道称复发率在国内为20%～70%，在国外为24%～89%，复发率普遍较高。羊膜是一层纤薄的生物组织膜，呈半透明状，是人体组织最厚的基底膜。羊膜无神经、淋巴、血管等组织，存在一定程度的韧性，0.02～0.05 mm厚。羊膜可促进上皮愈合，具有抗纤维化、抗炎及抗新生血管作用，可维持机体正常上皮的表型，促进角膜缘干细胞的增生与分化，恢复眼表正常结构等功能[8-9]。

羊膜含有抑制细胞因子表达、调节角膜细胞凋亡成分，避免角膜基质细胞过度增生，胶原纤维过度变多，可有效防止新生血管形成，局部发生炎症反应降低，避免组织瘢痕的形成[10]。人工生物羊膜除了具有生物活性以外，具有更高的安全性，能够完全避免污染及交叉感染能风险。羊膜可一定程度维持眼表细胞表型，提供光滑眼表面，利于眼表上皮重建，结膜下纤维组织增生程度大幅度降低[11]。人工羊膜移植后其周边结膜上皮细胞可很好的发生移行及增生，很好的发展为正常眼表。本研究中给予观察组患者翼状胬肉切除联合人工羊膜移植术治疗复杂翼状胬肉获得理想效果，观察组的有效率为90.1%，显著高于对照组的55.0%（P＜0.05）；观察组患者的复发率为 4.5%，显著低于对照组的27.3%（P＜0.05）。手术刺激、炎症反应、手术创伤等均可激发残留胬肉组织中新生血管细胞活性，促进成纤维细胞生长，提高纤维血管组织的发生率，因此大幅度提高了复发率[12]。观察组复发率低主要因羊膜可加快上皮愈合速度，降低血管化进展，上皮细胞分化加速，结膜杯状细胞、非杯状细胞增殖加快，可大幅度阻止上皮细胞凋亡，抑制蛋白酶的分泌，清除炎症细胞从而减轻了炎症反应[13]。同时，羊膜组织中胶原酶抑制剂含量非常丰富，可很好地抑制角膜及角膜缘内存在的成纤维细胞转化生长因子的增殖及表达，有效阻止了肌源纤维细胞的分化进程，有效发挥了抑制瘢痕生成作用，因此可很好地降低翼状胬肉的复发率[14-15]。本研究中观察组创面愈合时间及不适症状消失时间均显著短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率为9.1%，显著低于对照组的31.8%（P＜0.05）。显微镜下进行手术操作，可最大程度保证手术视野的清晰度，为彻底切除胬肉做好设备基础，同时羊膜具有不可替代的优势，可最大程度恢复角膜缘基质的最优微环境，使术眼修复速度提高，术后炎症反应静滴，有效阻止结膜上皮侵入角膜，新生血管发生率降低，瘢痕形成减少。

综上所述，复杂翼状胬肉进行胬肉切除联人工羊膜移植，可获得理想疗效，术后创面愈合快，有效率高，术后复发率低，并发症发生率低，临床疗效好，值得推广。

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Clinical effect analysis of pterygium excision combined artificial amniotic membrane transplantation treating complicated pterygium

JIANG YU
Department of Ophthalmology,Puning People′s Hospital in Guangdong Province,Puning 515300,China

[Abstract]ObjectiveTo discuss the effect of pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation treating complicated pterygium.Methods30 patients(42 eyes)with complicated pterygium from Puning People′s Hospital during February 2015 to November 2016 were randomly divided into the observation group(n=16 patients,22 eyes)and the control group(n=14 patients,20 eyes)according to the number random method.The control group was treated with pterygium excision,while the observation group was treated with pterygium excision combined with artificial amniotic membrane transplantation.The curative effect,wound healing time,disappearance time of discomfort symptom,the incidence of complications,recurrence rate were contrasted between the two groups.ResultsThe effective rate was 90.1%in the observation group,which was significantly higher than that of the control group(55.0%)(P＜0.05).The wound healing time and disappearance time of discomfort symptom in the observation group were significantly shorter than those of the control group(P＜0.05).The incidence of complications was 9.1%in the observation group,which was significantly lower than that of the control group(31.8%)(P＜0.05).The recurrence rate was 4.5%in the observation group,which was significantly lower than that of the control group(27.3%)(P＜0.05).ConclusionPterygium excision combined with artificial amniotic membrane has higher efficacy in the treatment of complicated pterygium,with rapid postoperative recovery,fast postoperative recovery,less complications,and low recurrence rate.

[Key words]Pterygium excision;Amniotic membrane transplantation;Complicated pterygium

[中图分类号]R777.33

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（b）-0114-03

（收稿日期：2017-06-05 本文编辑：许俊琴）