朱友莲

江西省赣州市妇幼保健院耳鼻喉科，江西赣州 341000

[摘要]目的 探讨耳声发射和自动听性脑电反应联合进行新生儿听力筛查的效果。方法 选取2016年1～12月来我院门诊进行听力筛查的足月新生儿300例作为研究对象，将其按照就诊顺序奇偶性随机分成观察组和对照组，每组150例。其中，观察组150例新生儿采取耳声发射筛查仪联合自动听性脑电反应的方式实施听力筛查，对照组150例新生儿单纯应用耳声发射筛查仪实施听力筛查。比较两组新生儿听力筛查的筛选结果。结果 观察组新生儿的听力筛查通过率为85.3%，显著低于对照组的92.0%（χ2=3.573，P＜0.05）；观察组新生儿的听力筛查未通过率14.7%，显著高于对照组的8.0%（χ2=3.573，P＜0.05）。结论 耳声发射筛查仪联合自动听性脑电反应的方式筛查新生儿听力可有效提高筛查准确率，减少误诊、漏诊情况的发生，同时可为临床准确判断新生儿病变部位及病变程度提供诊断依据。

[关键词]耳声发射；自动听性脑电反应；新生儿听力筛查

听力障碍是临床上一种较常见的新生儿缺陷，如不能及时发现并进行有效干预，会给新生儿的健康成长带来极大的危害[1-2]，因此，实施听力筛查对于新生儿来说是一项十分必要的工作。针对新生儿先天性听力障碍，做到早检查，并及时地给予对症治疗干预，对于改善患儿的远期治疗预后效果具有十分重要的意义，而新生儿听力筛查则是早期检出新生儿听力障碍的一项重要手段[3-5]。临床上常用的新生儿听力筛查手段主要包括耳声发射筛查仪检测和自动听性脑电反应检测2种，耳声发射筛查由于简单、便捷、经济等因素在临床上应用较多，但检测效果并不理想，误诊、漏诊率较高，极大地影响了新生儿听力筛查的准确率。鉴于此，笔者通过采用耳声发射联合自动听性脑电反应的方式对新生儿实施听力筛查，筛查效果显著，为准确筛查新生儿听力障碍提供了可靠的临床实践依据，现报道如下。

从2016年1～12月来我门诊进行听力筛查的足月新生儿中随机抽取300例，按照就诊顺序奇偶性分为观察组和对照组，每组150例。其中观察组：男78例，女 72 例，患儿年龄 30～45 d，平均（42.0±0.8）d；新生儿出生时体重 3.0～3.9 kg，平均（3.3±0.4）kg，对应产妇的年龄为21～33 岁，平均（27.5±3.5）岁；顺产 95 例，剖宫产55例。对照组：男81例，女69例，患儿年龄30～45 d，平均（42.0±0.6）d；新生儿出生时体重 3.0～3.8 kg，平均（3.4±0.6）kg，对应产妇的年龄为 22～34 岁，平均（28.3±3.8）岁；顺产 98例，剖宫产 52例。 本研究排除了合并高胆红素血症的高危新生儿、且所有新生儿均无其他并发症，新生儿出生1 min Apgar评分均在8～10分。两组新生儿的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患儿家长均知情并签订知情同意书下开展。

1.2.1 对照组 单纯应用耳声发射筛查仪实施听力筛查，方法：耳声发射筛查：应用丹麦尔听美公司生产的耳声发射仪，在新生儿进入睡眠状态后进行筛查，各项筛查参数设置如下：信号叠加50～260次；刺激强度70～80 dB，重复2～3次，观察并记录筛查结果。

1.2.2 观察组 采取耳声发射联合自动听性脑电反应的方式实施听力筛查，方法：在对照组基础上在屏蔽室同时进行自动听性脑电反应筛查。在新生儿的前额部粘贴记录电极，将极间电阻设置为≤5 kΩ，短声刺激，重复率为21次/s；带通滤波设置为100～3000 kHz，持续时间为10 ms；刺激强度初始为80 dB，一次递增5 dB，或者递减，重复2～3次，观察并记录筛查结果。

观察对比两组新生儿的听力筛查通过情况。听力筛查通过标准：总反应能量≥5 dB；＞3个分析频率信噪比≥3 dB，两套缓冲储存器中，信号发生率≥50%。

数据均用SPSS 19.0软件实施统计学分析，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组新生儿的听力筛查通过率为85.3%（128/150），与对照组新生儿的92.0%（138/150）相比显著较低，差异有统计学意义（χ2=3.573，P＜0.05）。

观察组新生儿的听力筛查未通过率为14.7%（22/150），与对照组新生儿的8.0%（12/150）相比显著较高，差异有统计学意义（χ2=3.573，P＜0.05）。

调查数据显示，我国每年新出生婴儿中约有0.2%存在听力障碍问题，听力障碍的发生率明显高于先天性疾病的发生率[6-7]。2009年我国颁布了《新生儿疾病筛查管理办法》，要求对正常出生的新生儿实施两阶段的听力筛查，即出生48至出院前完成初筛，对于未通过的新生儿则在出生42 d进行复筛，新生儿听力筛查已成为社会化、系统化工程[8]。以早期发现新生儿听力障碍为主要目的，做到早检出、早干预、早治疗，对改善新生儿预后效果非常显著，从而减少并降低了因听力障碍对小儿语言能力、神经发育造成的不利影响[9-10]。

临床上筛查新生儿听力有耳声发射筛查仪检测和自动听性脑电反应检测2种方式，主要是采取耳声发射仪对新生儿进行听力障碍初筛，初筛未通过的再应用自动听性脑电反应进行复筛[11]。耳声发射检测操作简单、便捷、灵敏度较高、对新生儿无创伤、母婴同室实施筛查等临床优势，被各大医院广泛应用。但由于耳声发射检测只能对新生儿耳蜗毛细胞功能进行检测，并且检测过程中还会受到外周听觉系统、环境因素、探头位置等多重因素的影响，从而导致耳声发射能量减弱，出现筛查未通过的假象，给筛查结果带来了一定的干扰[13]；自动听性脑电反应检测是佩戴特殊测试耳机，通过新算法计算的筛查方式，具有快速、无创、高效的特点，可以检测新生儿外周至脑干的听觉路径，从而获得良好的检测结果[14]。临床检测中单纯使用自动听性脑电反应实施听力筛查发现，由于高频听阈、反应域中对应较好，导致该检测无法对低频听阈进行筛查评估，易出现漏诊情况，尤其在筛查轻微中耳病变的新生儿时，漏诊率比较高[15]。不仅如此，自动听性脑电反应对环境因素要求较高，必须在隔音屏蔽的室内且新生儿处于睡眠状态下才能检测，耗时较长，费用较高，因此该检测方式不适宜作为新生儿听力筛查的初筛方式进行应用。

鉴于此，将耳声发射检测联合自动听性脑电反应检测同时应用于新生儿听力筛查过程中，弥补了单纯使用耳声发射检测过程中存在的不足，减少并降低了因单一检测方式导致的检测误差，从而显著降低听力筛查的误诊率和漏诊率，降低假阳性率和假阴性率，使新生儿听力筛查结果更加准确、可靠[16]。大量临床筛查结果统计表明，联合应用耳声发射和自动听性脑电反应方式进行新生儿听力筛查，显著的提高了筛查准确性，并能对新生儿发生病变部位和病变程度进行准确的判断，从而为新生儿听力障碍实施早干预、早治疗提供依据。

综上所述，采用耳声发射联合自动听性脑电反应的方式对新生儿实施听力筛查能够显著提高新生儿听力障碍的检出率，显著降低新生儿听力障碍的误诊率和漏诊率，并且可直接判断新生儿发生病变的部位及病情程度，应用效果理想，值得临床推广应用。

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Results analysis of neonatal hearing screening by otoacoustic emission combined with automatic auditory electroencephalic response

ZHU You-lian
Department of Otorhinolaryngology,Ganzhou Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of otoacoustic emission (OAE)and automatic auditory electroencephalic response(AAEER)on the neonatal hearing screening.MethodsA total of 300 neonates in full term visited our clinic for hearing screening in our hospital from January to December 2016 were selected as research objects.According to the odd and even sequence of visiting doctors,they were evenly divided into observation group and control group in random.In the observation group,combination of OAE and AAEER was adopted,while in the control group,only OAE was used.The screening outcome between the two groups was compared.ResultsThe passing rate of hearing screening was 85.3%in the observation group,which was much lower than that in the control group accounting for 92.0%,which was displayed statistical difference (χ2=3.573,P＜0.05).Accordingly,the rate of failing to pass hearing screening test was 14.7%in the observation group,which was significantly higher than that in the control group accounting for 8.0%(χ2=3.573,P＜0.05).ConclusionCombination of OAE and AAEER can effectively improve accuracy rate of screening,reduce the occurrence of misdiagnose and missed diagnosis,and simultaneously provide the diagnostic basis for accurate judgment of neonatal disease location and degree in clinic.

[Key words]Otoacoustic emission;Automatic auditory electroencephalic response;Neonatal hearing screening

[中图分类号]R722.19

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（b）-0108-03

（收稿日期：2017-03-06 本文编辑：许俊琴）

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划课题（20174058）

[作者简介]朱友莲（1972-），女，本科，副主任医师，研究方向：新生儿听力筛查、诊断和干预，小儿耳鼻咽喉疾病诊治