余俊喜 吴少坚 程柳青 陈锦波 周丽芳广州市荔湾区人民医院外科，广东广州 510317

[摘要]目的探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松陈旧性胸腰椎压缩骨折的临床效果及应用价值。方法选取我院2016年1月～2017年1月收治的27例老年骨质疏松陈旧性胸腰椎压缩骨折患者，均实施PKP治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析，记录并比较术前术后的VAS疼痛评分（通过随访测定）、矢状面节段后凸Cobb角以及术后椎体高度（通过X线检测）等临床指标。结果27例患者均顺利完成PKP手术。术后患者的 VAS疼痛评分为（2.57±0.47）分，显著低于术前的（8.56±0.71）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 患者术前、术后的矢状面节段后凸Cobb角大小比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者术后的椎体前壁高度、椎体中间高度显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论PKP治疗老年骨质疏松陈旧性胸腰椎压缩骨折的临床效果较好，能够显著减轻患者的疼痛，且手术创伤小，有利于提高患者生活质量，具有临床推广应用价值。

[关键词]经皮球囊扩张椎体后凸成形术；老年；骨质疏松陈旧性胸腰椎压缩骨折；临床疗效

随着我国人口老龄化现象越来越严重，骨质疏松的发病率在逐年上升，骨质疏松性压缩性骨折的患病人数也在增加[1-5]。在椎体成形术的基础上发展的微创经皮球囊扩张椎体后凸成形术 （percutaneous kyphoplasty，PKP）逐渐发展完善，为老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者的治疗开辟了一个新途径[6-8]。以往对骨质疏松压缩性骨折患者多采用保守治疗以及卧床休息。本研究对我院收治的老年骨质疏松陈旧性胸腰椎压缩骨折患者实施PKP治疗，分析患者的各项术后指标，现报道如下。

选取我院2016年1月～2017年1月收治的27例老年骨质疏松陈旧性胸腰椎压缩骨折患者作为研究对象，其中男性16例，女性11例；年龄为59～82岁，平均（71.35±2.80）岁；病程为 1～2 年，平均（1.65±0.20）d；患病 椎体 ：2 例 为 T10，4 例 为 T12，10 例 为 L1，5 例 为I2，2例为I3，4例为I4；患者的椎体压缩程度均＞25%。本研究经医院医学伦理委员会批准。

所有患者均经CT或MRI检查已确诊为老年骨质疏松陈旧性胸腰椎压缩骨折，临床表现为腰背部疼痛，活动显著受限；经过X线片和CT初步判定，全部患者均有骨皮质变薄、骨小梁间隙增宽或骨小梁减小等不同程度的骨质疏松；均为单一椎体骨折；患者无脊髓和神经损伤的症状和体征；无神经根及脊髓病变；经CT检查显示，椎体后壁完整，排除爆裂性骨折。

1.3.1 术前检查 所有患者均于术前进行VAS疼痛评分，实施X线检查脊柱正侧位，实施CT扫面检查判定受损椎体的部位、压缩程度等，观察受损椎体骨折裂隙的走向及形态、椎体前后壁的详细情况，进行实验室各项检查，对患者身体各指标进行检查，确定其无手术禁忌证。

1.3.2 手术方法 患者取俯卧位，实施常规消毒，前胸部两侧和髂嵴下垫腰桥使得腹部处于悬空状态，连接心电监护仪对患者生命指标进行实时监测，在C形臂X线机透视下进行定位和引导穿刺，确定病椎椎弓根体表投影位置点，使透视所见正位两侧椎弓根和棘突互相对称，且大小相等，上下板平行，侧位的椎体垂直不偏斜，从而确定病椎和椎弓根的方向及具体位置，来判定椎弓根的穿刺点和穿刺方向。穿刺点多选取正位透视椎弓根影外环上右侧2～3或左侧9～10点之间。实施全面消毒后，铺设无菌单，采用1%利多卡因进行局部浸润麻醉穿刺位置点，浸润至骨膜。选取双侧穿刺者穿刺至中心偏穿刺侧水平面停止，选取单侧穿刺患者穿刺至椎体中心停止。穿刺成功后，依序更换导针、工作套管，套管前段需超过椎体后缘3 mm，用手钻于椎体内扩张出一个通道，将套管针刺入椎体直至距离前缘1/3处停止。穿刺针到达椎体前缘后部3mm时，沿着已开扩的通道将球囊置入，在侧位透视下球囊的位置应为椎体的前3/4位置，在持续透视观察下，注入显影剂，采用碘海醇对球囊进行缓慢扩张，注意观察、记录球囊注射器的压力值水平，在压力值升高至50 Pa时将内芯取出，有利于球囊的椎体内扩张，当受损被压缩椎体的终板基本恢复正常水平时，立刻停止扩张球囊，而后持续恒定压力值，保持5～10min，之后将碘海醇抽净，将球囊取出，再进行另一侧的操作。调配聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，在连续透视观测下将两侧均注入骨水泥2～3ml，于牙膏期用骨水泥注入器进行低压注入，动作缓慢，注入过程中要注意观察是否发生骨水泥的渗漏，一旦发生骨水泥向椎管方向渗漏，即刻停止注入，骨水泥填充至满意程度时，停止注入。等候5～10min后，即待骨水泥硬化后，将注入器撤出，撤出过程中要在骨水泥完全凝固前进行间歇性的旋转注入管，以使骨水泥在管口处分裂。正位透视观测骨水泥分布满意之后，完全撤出注入器，而后拔除穿刺针，将伤口缝合，进行无菌覆盖。完成所有动作后，静待观测10min，保证患者的双下肢活动正常无损且生命指标稳定后，即可将患者送回病房休息。

1.3.3 术后处理 患者于术后卧床休息24～48 h，休息期间需细致观测患者的各项生命指标、下肢的感觉及活动功能等，术后给予患者口服补充钙质、维生素D以及肌内注射降钙素以防骨质疏松并促进患者愈合。使用抗生素预防感染，2 d后可依靠支撑帮助进行下地活动。

评价患者手术前后的疼痛程度评分，标准参照VAS视觉疼痛评分标准，共10分。0分为无疼痛，疼痛完全消失；＜3分为轻微疼痛，疼痛得到显著改善；4～6分为中度疼痛，有所改善但影响患者睡眠，可以忍受；7～10分为重度疼痛，疼痛剧烈无法忍受。通过X线检测患者手术前后的受损椎体的前壁、中部以及后壁的高度，评价手术椎体的高度恢复情况。通过医学影像系统对患者手术前后的脊柱正侧位片、脊柱后凸Cobb角进行测量记录。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料符合正态分布则以均数±标准差（±s）表示，不符合正态分布则改用中位数、四分位数表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

27例患者均顺利完成PKP手术，术后的疼痛程度显著低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术前后的矢状面节段后凸Cobb角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 手术前后各项身体指标的比较（±s）

术后患者的椎体前壁高度、中部高度显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0.01）。手术前后椎体后壁高度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 手术前后椎体高度恢复情况的比较（mm，±s）

近年来，在椎体成形术的基础上发展的PKP逐渐发展完善，为老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者的治疗开辟了一个新途径[9-12]。PKP通过微创经椎弓根穿刺向椎体内填充入骨水泥等增强材料，以强化受损椎体,其目的在于保留微创脊柱的优势，克服经皮椎体成形术的不足缺陷，不仅可以即刻稳定骨折，恢复患者椎体高度、生物力学强度，快速改善患者的疼痛程度，还可以帮助患者尽快恢复正常活动。

本研究结果显示，术后患者的椎体前壁高度、中部高度显著优于术前，差异有统计学意义（P＜0.01），手术前后的椎体后壁高度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示PKP手术可以显著改善患者的受损椎体高度，帮助患者尽快恢复，有助于提高患者生活质量，这与相关研究结果一致[13-16]。

综上所述，PKP治疗老年骨质疏松陈旧性胸腰椎压缩骨折的临床效果较好，能够显著减轻患者的疼痛，且手术创伤小，有利于提高患者生活质量，具有临床推广应用价值。

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Effect of percutaneous balloon kyphoplasty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar com pression fractures in elderly patients

YU Jun-xi WU Shao-jian CHENG Liu-qing CHEN Jin-bo ZHOU Li-fang
Department of Surgery,People′s Hospital of Liwan District in Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 510317,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical efficacy and application value of percutaneous balloon kyphoplasty(PKP)in the treatment of old thoracolumbar vertebrae compression fractures in elderly patientswith osteoporosis.M ethods27 elderly patientswith old thoracolumbar vertebrae compression fractureswere enrolled in our hospital from January 2016 to January 2017.The patients were treated with PKP,the clinical data were analyzed retrospectively.The VAS pain scores(postoperative follow-up),posterior segment kyphosis and postoperative vertebral height(by X-ray)were recorded and compared between before and after operation.Results27 patients were successfully completed PKP operation.The VAS pain score after operation was(2.57±0.47)points,which was significantly lower than that before operation[(8.56±0.71)points],the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference between the preoperative and postoperative in the sagittal segmental kyphosis Cobb angle (P＞0.05).The vertebral body of anterior wall height and themiddle height of the patients after operation were better than that before operation,with significant difference(P＜0.01).ConclusionPKP has a good clinical effect in the treatment of old thoracolumbar spine compression fractures in elderly patients with osteoporosis,which significantly reduces the pain of patients and has a small surgical trauma,which is beneficial to improve the patients′quality of life,with clinical promotion and application value.

[Key words]Percutaneous balloon dilatation kyphoplasty;Senile osteoporosis;Thoracic and lumbar vertebrae compression fractures;Clinical efficacy

[中图分类号]R683.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0093-03

（收稿日期：2017-04-01 本文编辑：祁海文）