娄 冰1王献梅2

1.广东省佛山市第五人民医院外一科，广东佛山 528211；2.广东省佛山市第五人民医院门诊部，广东佛山 528211

[摘要]目的探讨椎体成形术和传统开放性手术治疗脊柱压缩骨折的效果。方法选取2013年3月～2015年10月在我院住院治疗的140例脊柱压缩骨折患者，根据平均分配法分为对照组和研究组，各70例。对照组采用传统开放性手术治疗，研究组采用椎体成形术治疗。比较两组的手术情况、术后住院时间、疼痛评分（VAS量表）和局部Cobb角（脊椎侧围X线片测定）。结果研究组的术中出血量少于对照组，术后住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后1 d、术后1个月的疼痛评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后1 d、术后1个月的疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后7 d与术后1个月的局部Cobb角显著小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后7 d与术后1个月的局部Cobb角显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 椎体成形术应用于脊柱压缩骨折患者能有效改善局部Cobb角，缓解疼痛程度，减少住院时间，对于患者的手术创伤和并发症较少，值得临床推广应用。

[关键词]椎体成形术；脊柱压缩骨折；脊椎；疼痛

脊柱压缩骨折是指骨基质和骨组织的矿物质渐渐发生变化，引起了脊柱脆性增加，椎体抗折性降低，并且长期在自身重力或外界轻微损伤下很容易发生骨折[1]，脊柱不堪重负而压缩变形，其多发生于55岁以上老年人群中。目前，本病多选择手术治疗，以提高患者的生活质量。但是长期以来使用的传统开放性手术治疗存在很多不足[2]，患者的生活质量得不到明显提高。我院开展经皮椎体成形术的主要目是增加椎体稳定性和强度，防止塌陷，是经皮通过椎弓根向椎体内注入骨水泥的一种微创脊椎外科技术，能有效缓解疼痛。本研究旨在探讨椎体成形术和传统开放性手术治疗脊柱压缩骨折的效果，现报道如下。

选取2013年3月～2015年10月在我院住院治疗的140例脊柱压缩骨折患者，经检查诊断确诊为胸腰椎新鲜骨折，病史在2周以内。根据平均分配法将入选患者分为对照组和研究组，各70例。研究组中，男性39例，女性31例；年龄为55～77岁，平均（66.23±9.10）岁；骨折分型：43例为单一椎体骨折，20例为两椎体骨折，7例为三椎体骨折。对照组中，男性36例，女性 34 例；年龄为 56～72 岁，平均（64.54±10.20）岁；骨折分型：46例为单一椎体骨折，18例为两椎体骨折，6例为三椎体骨折。纳入标准：近期无外科手术史，通过影像学检查无脊柱感染等所致的病理性骨折，患者知情同意并愿意配合治疗和此次研究。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

研究组给予椎体成形术，患者常规消毒铺巾后，取俯卧位，采用1%利多卡因和杜非合剂局部麻醉。KMC穿刺装置FG8105由上海凯泰利科技股份有限公司生产，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥由天津市合成材料工业研究所生产。经C形臂X线机定位，在维持牵引下进行复位，常规单侧穿刺，穿刺点体表投影，右侧为2点处，左侧为10点处。常规造影需注入造影剂（碘海醇）5～10ml，在拔出内芯后，仔细观察有无造影剂漏渗和椎体引流静脉回流状态。将加压注射器与穿刺针相连，将处于出丝期的骨水泥利用压力注射器注入椎体内，正侧位透视同时监测生命体征，可先注入0.5～1.0 ml后观察患者有无心慌胸闷等反应，当发现骨水泥漏渗或接近椎体后壁则停止注射骨水泥。将一枚或两枚可扩展球囊经单侧或双侧椎弓根置入，注意观察椎体复位及球囊扩张情况，打开球囊闸阀慢慢扩张，待塌陷椎体复位合格后退出球囊，待骨水泥完全凝固后拔出穿刺针，按照要求包扎，轻轻按压伤口片刻。

对照组给予传统开放性手术，其方法为切开内固定复位手术。以上两组患者术后循序渐进进行功能锻炼，注意预防伤口感染。

①后凸Cobb角比较：对患者进行脊椎侧位X线片测定，并记录两组的Cobb角变化数值，记录时间为术前、术后7 d与术后1个月。②疼痛比较：采用VAS量表进行评定，无痛，无任何疼痛感觉记为0分；轻度疼痛，不影响工作生活记为1～3分；中度疼痛，影响工作，不影响生活记为4～6分；重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活记为7～10分。记录时间为术前、术后1 d与术后1个月。③围手术指标比较：记录两种患者的手术时间与出血量、术后下床与住院时间。

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组术后未发生严重并发症情况，研究组的术中出血量少于对照组，术后住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组围手术指标的比较（±s）

两组的术前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后1 d、术后1个月的疼痛评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后1 d、术后1个月的疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组不同时间点疼痛评分的比较（分，±s）

 

与同组术前比较，*P＜0.05

两组的术前局部Cobb角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后7 d与术后1个月的局部Cobb角显著小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后7 d与术后1个月的局部Cobb角显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组不同时间点局部Cobb角的比较（°，±s）

 

与同组术前比较，*P＜0.05

一般情况下，上腰椎和下胸椎多发生脊柱压缩骨折，其发病过程非常缓慢，但很容易造成整个椎体弯曲变形或出现肌肉疲劳、平衡改变的情况，多数患者直立行走会引发剧烈疼痛、畸形脊柱还会降低睡眠质量[3]，压迫胸腹对患者的呼吸和生活质量造成影响。正常人的椎体主要由骨小梁构成，如果骨小梁受到的应力超过一定强度，则会破坏其结构，严重者会形成脊柱骨折[4]。随着骨质疏松增加和慢慢衰老，特别在年龄较大的人群中，如果出现脊柱骨折，则对老年患者造成很大的负担，有可能形成危重伤。患者脊柱压缩骨折后一般采取手术治疗，其传统治疗手术方法比较复杂[5]，同时也存在很多缺陷，如康复周期长、手术创伤大等。近年来，随着医疗微创技术水平的发展，一种新型的治疗脊柱压缩骨折的微创手术经皮椎体成形术得到了广泛应用[6-7]。与传统治疗手术相比，微创手术经皮椎体成形术具有安全性高、创伤小、能提高患者生活质量、缓解患者的疼痛等优点[8-9]。

本研究中，两组患者手术后未发生严重并发症，研究组的术中出血量少于对照组，术后住院时间短于对照组。在手术中，为了解穿刺是否精确，在注入骨水泥前要做一次常规造影，可以预判骨水泥可能漏渗的部位，为抢救漏渗治疗做好准备[10-12]。本研究中，两组术后1 d和1个月的疼痛评分都显著低于手术前，研究组术后1 d和1个月的疼痛评分明显低于对照组。骨质疏松脊柱压缩性骨折患者常见为椎体前中部压缩、脊柱后凸等情况，正常椎体上、下缘基本平行，局部 Cobb角近似0°[13-15]。两组术后7 d与术后1个月的局部Cobb角显著小于治疗前，研究组术后7 d与术后1个月的局部Cobb角显著小于对照组。

综上所述，椎体成形术应用于脊柱压缩骨折患者能有效改善局部Cobb角，缓解疼痛程度，减少住院时间，对于患者的手术创伤和并发症较少，值得临床推广应用。

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Effect com parison of vertebrop lasty and traditional open surgery in the treatment of spinal com pression fractures

LOU Bing1WANG Xian-mei2
1.Department of the First Surgery,the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528211,China;2.Outpatient Clinic,the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528211,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effectof vertebroplasty and traditional open surgery in the treatment of spinal compression fractures.M ethods140 patients with spinal compression fractures were enrolled in our hospital from March 2013 to October 2015.They were evenly divided into the control group and the research group according to the average distributionmethod,70 cases in each group.The control group was treated with traditional open surgery,and the research group was given vertebroplasty.The operative condition,postoperative hospital stay,pain score (VAS scale)and local Cobb angle (lateral side of vertebrae by X-ray)were compared in the two groups.ResultsThe amount of intraoperative bleeding in the research group was less than that in the control group,and the hospitalization time in the research group was significantly shorter than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).The pain scores of the two groups at 1 d and 1month after operation was significantly lower than that before treatment,with significant difference(P＜0.05).The pain scores of the research group at 1 d and 1 month after operation was significantly lower than that of the control group,with significant difference (P＜0.05).The local Cobb angle in the two groups at 1 d and 1 month after operation was significantly less than that before treatment,with significant difference (P＜0.05).The local Cobb angle of the research group at 1 d and 1 month after operation was significantly less than that of the control group,with significant difference (P＜0.05).ConclusionVertebroplasty is effective in improving the local Cobb angle,relieving pain and shortening the hospital stay with mild surgical trauma and few postoperative complications,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Vertebroplasty;Spinal compression fractures;Spine;Pain

[中图分类号]R683.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0090-03

（收稿日期：2017-03-13 本文编辑：祁海文）