曾景平 袁志峰 陈绪林

江西省景德镇市第一人民医院急诊科，江西景德镇 333000

[摘要]目的观察微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的临床效果。方法选择2013年1月～2016年1月在我院进行脊柱创伤治疗的83例患者作为研究对象，随机分为观察组（42例）和对照组（41例）。观察组给予微创脊柱创伤手术，对照组给予传统开放式脊柱创伤手术治疗，观察两组的临床疗效、手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间、术后24 h疼痛情况等手术相关指标及术后并发症。结果观察组的显效率为92.86%，显著高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后24 h疼痛评分低于对照组，住院时间以及卧床时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的术后并发症发生率为4.76%，显著低于对照组的24.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创脊柱创伤手术能够明显减轻手术对患者的损伤，降低术后并发症发生率，提高临床疗效，加速患者恢复，具有较好的临床应用价值。

[关键词]微创；脊柱；创伤手术；临床效果

脊柱创伤是临床常见的外科疾病，是因为外界因素所造成的脊柱损伤[1]。脊柱损伤包括脊柱骨折、神经损伤以及软组织损伤等多种类型，其病情往往比较严重，因为脊柱在人体具有重要的生理功能，如果不能及时有效地处理，往往会导致严重的后遗症产生，有较高的致残率，是外科手术遇到的比较棘手的问题[2-3]。脊柱创伤临床治疗包括非手术和手术两种治疗方案，对于病情严重、非手术治疗不能恢复的患者，往往选择手术治疗，但是传统的手术治疗会使患者产生二次创伤，预后往往不佳[4-5]。近年来微创手术在脊柱外科的普及为解决上述问题提供了新的途径，为了观察其临床疗效，本研究对行脊柱创伤治疗的患者进行了临床研究，现将结果报道如下。

选择2013年1月～2016年1月在我院进行脊柱创伤治疗的83例患者作为研究对象，所有患者均经CT等影像学检查确诊，符合手术治疗相关指征。根据就诊时间排序，将序列号为单号患者42例作为观察组，其中男性31例，女性11例；年龄18～67 岁，平均（37.52±11.06）岁；交通事故伤 16 例，事故伤13例，其他伤13例。将序列号为双号患者41例作为对照组，其中男性28例，女性13例；年龄18～71岁，平均（38.22±12.06）岁；交通事故伤 18例，事故伤15例，其他伤8例。两组的性别、年龄、受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均无免疫、血液等系统性疾病，无骨结核、骨肿瘤、脊柱畸形。所有患者均对本研究知情同意，本研究报请医院医学伦理委员会并通过审核。

对照组给予常规开放式脊柱创伤手术，患者全身麻醉后，取俯卧位，取受伤部位脊柱行正中切口，紧贴骨膜使用自动拉钩撑开椎旁肌肉，在直视下置入钉棒，将骨折部位骨骼进行复位。如果骨折严重，则可进行全椎板开窗术，以将骨折的椎体后缘进行复位。复位结束后冲洗术区，检查无出血点后，逐层缝合，结束手术。

观察组给予微创脊柱创伤手术，患者全身麻醉后，取俯卧位，在C形臂X线机下患者受伤部位的椎弓根外侧缘行1 cm切口，钝性分离长肌肉和多裂肌，对软组织进行扩张，安放工作通道，然后拧入椎弓根螺钉，植入钉棒，将骨折部位进行复位。如果骨折严重，部位较多，则可通过工作通道行全椎板开窗术，以复位椎体后缘。手术完毕，冲洗术区，逐层关闭。

观察两组的手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间、术后24 h疼痛情况等手术相关指标，随访6个月，观察两组的术后并发症发生情况[6]。患者入院和出院后6个月采用日本骨科协会评估治疗评分（JOA）对患者进行评分，改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（17-治疗前评分）×100%。改善率为100%时为治愈，改善率＞60%为显效，25%～60%为有效，＜25%为无效。显效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。术中出血量用纱布吸收全部血液后，对纱布称重，计算血液重量，同时计算吸引器中血液量。术后24 h患者疼痛情况采用VAS评分标准，即在纸上画一道均分为10等份的直线，从0～10进行标记，0为无疼痛，10为疼痛无法忍受，让患者在自觉疼痛位置进行标记。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的显效率为92.86%，显著高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

观察组的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后24 h疼痛评分低于对照组，住院时间以及卧床时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组手术一般指标的比较（±s）

观察组总计发生2例术后并发症，发生率为4.76%；对照组总计发生10例，发生率为24.39%。观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]

脊柱是人体重要的结构，由33块椎骨组成，借助韧带、关节和椎间盘连接而成，其上端承托颅骨，下联髋骨，具有支撑器官、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能[7-8]，因此，一旦脊柱出现创伤，而得不到及时有效的治疗，将会导致严重的后果。如果神经受损，则可能导致患者出现大小便失禁，行走等肢体运动受到影响，如果受损部位过高，临近颈部，甚至会导致截瘫，更为严重者会危及生命[9-10]，因此维持其生理结构，恢复期稳定性，保持其功能的完整是临床工作的重点课题。但是传统的手术治疗对身体损伤较大，二次损伤所导致的危害甚至重于脊柱创伤本身，部分患者术后下肢功能受到明显影响，因此很多患者不能接受[11-13]。

近年来微创技术不断革新，在各个医学领域中进步明显，微创脊柱手术明显减少了对患者的损伤[14-15]。本研究结果显示，观察组的显效率为92.86%，明显高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示微创手术的临床疗效明显优于传统手术。观察组的手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这是由于微创手术对术者要求更高，其操作更为精细，所以延长了手术时间。观察组的术中出血量、术后24 h疼痛评分、住院时间及卧床时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这是因为手术对患者损伤小，术中出血量明显减少，不需要剥离脊柱周围肌肉，减少了相关肌肉神经的损伤，患者术后24 h疼痛得以减轻，同时卧床时间和出院时间也明显减少。观察组的术后并发症发生率为4.76%，显著低于对照组的24.39%，差异有统计学意义（P＜0.05），这是由于微创手术对相关血管神经的损伤小，因此在很大程度上避免了相关并发症的发生。

综上所述，微创脊柱创伤手术能够明显减轻手术对患者的损伤，降低术后并发症发生率，提高临床疗效，加速患者恢复，具有较好的临床应用价值。

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Clinical effect observation of m inimally invasive spinal trauma surgery in the treatment of spinal trauma

ZENG Jing-ping YUAN Zhi-feng CHEN Xu-lin
Department of Emergency,the First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of minimally invasive spinal trauma surgery in the treatment of spinal trauma.M ethodsFrom January 2013 to January 2016,83 cases of spinal trauma in our hospital were selected as the research object,all patientswere randomly divided into the observation group (42 cases)and the control group(41 cases).The observation group was givenminimally invasive spine trauma surgery,the control group was treated with traditional open spinal trauma surgery.The observation indexes related to the clinical efficacy,the operation time,bleeding volume,bed rest time,hospitalization time,postoperative 24 h pain and postoperative complications of the two groups were compared.ResultsThemarkedly effective rate of the observation group was 92.86%,which was significantly higher than 73.17%of the control group,with significant difference (P＜0.05).The operation time of the observation group was longer than that of the control group,the amount of bleeding in the operation of the observation group was less than that of the control group,and the pain score of the 24 h after operation of the observation group was lower than that of the control group,and the hospitalization time and bed rest time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).The incidence rate of postoperative complications in the observation group was 4.76%,which was significantly lower than 24.39%in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionMinimally invasive spinal trauma surgery can significantly reduce the surgical injury to patients,reduce the incidence rate of postoperative complications,improve clinical efficacy,and accelerate the recovery of patients,and has good clinical value.

[Key words]Minimally invasive;Spine;Trauma surgery;Clinical effect

[中图分类号]R681.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0087-03

（收稿日期：2017-05-10 本文编辑：祁海文）