冯平东 吴朝阳 陈政镱 黄金凤 巫思华

广东省茂名市茂南区中医院中医骨伤科，广东茂名 525000

[摘要]目的探讨胸腰椎压缩性骨折患者接受手法复位与垫枕练功联合治疗的价值。方法选取我院2014年1月～2017年3月收治的120例胸腰椎压缩性骨折患者，根据治疗方案的不同分为对照组和实验组，各60例。对照组接受常规药物治疗、功能锻炼以及手法复位，实验组在对照组的基础上实施垫枕治疗，比较两组的治疗疗效、疼痛程度差异性。结果实验组的治疗优良率为96.67%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组干预后1、4、6周的疼痛评分均显著低于干预前，其疼痛评分呈逐渐下降的趋势（P＜0.05）。实验组干预后4、6周的疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸腰椎压缩性骨折患者接受手法复位与垫枕练功联合治疗可以较好地改善其疼痛症状，提高骨折治疗效果，应用价值较高。

[关键词]手法复位；垫枕练功；胸腰椎压缩性骨折

胸腰椎压缩性骨折在临床上十分常见[1]，属于脊柱损伤的一种，其中以胸腰段（T10～L2）的骨折最为多见[2]，对患者的正常生活能力以及生活质量造成不良影响，因此对胸腰椎压缩性骨折患者实施及时有效的治疗非常重要[3]。单纯卧床休息对于本病的效果不佳，后期常发生腰背疼痛、后凸畸形并发症[4]。目前，为胸腰椎压缩性骨折患者实施保守治疗的方法主要包括垫枕练功、手法复位、药物治疗等。本研究旨在探讨手法复位与垫枕练功联合治疗胸腰椎压缩性骨折的效果，现报道如下。

选取我院2014年1月～2017年3月收治的120例胸腰椎压缩性骨折患者，根据治疗方案的不同分为对照组和实验组，各60例。实验组中，男性37例（61.67%），女性 23 例（38.33%）；年龄为 17～72 岁，平均（56.20±10.33）岁；受伤距治疗时间为 2～28 h，平均（5.20±2.33）h。 对照组中，男性 38 例（63.33%），女性22 例（36.67%）；年龄为 18～71 岁，平均（56.18±10.30）岁；受伤距治疗时间为 2～27 h，平均（5.15±2.30）h。 两组的脊柱均存在一定的成角畸形，且均不存在神经受压症状。所有患者均意识清醒、病情稳定，能够积极配合本次研究，均在知情以及同意的状态下接受相关的治疗，且本研究已经过医学伦理委员会审核批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组接受常规药物治疗、功能锻炼以及手法复位，具体如下。①手法复位：协助患者在硬板床上俯卧，将折叠床单从患者的背部经过其两腋窝穿出至其头前，并在床头柱前扎住，一名助手在床头拉住患者两腋部，另两名助手在床尾分别握住患者的踝关节，将双下肢向床尾方向牵引，在牵引状态下同时逐渐向上抬高约30°，再持续牵引3min，由术者双手重叠置于患者的棘突上，并用力进行下压，同时助手进行加力牵引，直至患者的棘突平下去。在实施手法复位治疗的过程中，如果患者出现疼痛难忍的情况，则可适当休息，之后再次牵引，并用力下压，并不需要为患者实施麻醉处理。在手法复位结束后，将患者由平直状态向仰卧位推转。②药物治疗：在疾病初期，给予其活血化瘀的药膏进行外敷治疗，其具有舒筋活血、消瘀退肿止痛的作用，患者每3天进行1次换药；在患者骨折的中期，即其骨折后3周左右，为其实施接骨续筋的药膏外敷治疗，其具有续损接骨的作用，每3天进行1次换药，直至患者的骨折痊愈；在患者骨折的后期，给予其壮骨强筋的药膏进行外敷治疗，具有强筋壮骨的作用，每3天进行1次换药。③功能锻炼：早期功能锻炼可防止骨质疏松和慢性腰痛，也有维持复位的作用[5]。治疗全程均应加强腰背肌功能锻炼[6]，骨折整复后，鼓励其积极进行早期的功能锻炼，为患者实施功能锻炼指导的原则是根据其不同骨折时期，实施循序渐进的功能锻炼指导。在患者骨折的复位期，鼓励其积极进行主动的挺腹，每次时间为5～10min，每天实施3次治疗，连续进行1～2周；骨折后1周，指导患者进行5点支撑法；骨折后2～3周，指导患者对3点支撑法进行练习。患者进行3点支撑法练习的背伸度与5点支撑法练习相比更大，从而可以使患者的腰背肌得到更好的锻炼。

实验组在对照组的基础上增加垫枕治疗，即其药物治疗、功能锻炼、手法复位的措施与对照组一致，另加垫枕治疗。腰部垫枕法是常用的非手术疗法之一[7]，在胸腰椎压缩性骨折患者手法复位治疗后，将适当的软枕垫在其伤椎下，垫枕的高度在5 cm左右，宽度在25 cm左右，持续时间为3～5 d，之后根据患者的具体情况，逐渐将垫枕加高，常规情况下，其1周内的高度应达15 cm左右，保持高度至患者伤后的4～6周，从而对胸腰椎的生理曲度进行维持。为胸腰椎压缩性骨折患者实施垫枕时，其最高点应处于患者的病椎上，其腰曲段应保持受力均匀，使用垫枕应保持循序渐进的原则。如果患者存在严重的腹膜后血肿，则不能开始即用高垫枕进行使用，以减少患者出现局部再出血或患者不能耐受的情况。如果患者脊柱骨折压缩较为轻微，且其腹膜后血肿并不明显，则可在开始时为其实施高垫枕，从而获得更好的骨折复位效果。

对两组的疗效以及疼痛程度进行观察分析，疗效根据患者的功能恢复、愈合情况以及脊柱骨折复位情况进行评价，具体如下。优：患者的骨折复位较好，腰部可自如活动，生理曲度正常，不存在腰背痛等后遗症；良：患者的骨折基本复位，不存在畸形，其功能良好恢复，偶尔存在腰背痛等症状；可：患者的骨折部分复位，存在脊柱生理曲线改变的情况，患者可适当运动，偶尔存在腰背酸痛；差：患者的压缩椎体存在后凸畸形明显的情况，其腰部活动受限严重。疼痛程度采用VAS评分进行评价，分数为0～10分，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛，主要评价骨折干预治疗前及干预后1、4、6周的疼痛情况。

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

实验组的优良率为96.67%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

两组干预后1、4、6周的疼痛评分均显著低于干预前，其疼痛评分呈逐渐下降的趋势（P＜0.05）。实验组干预后4、6周的疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组干预前后疼痛评分的比较（分，±s）

 

与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组同时间段比较，△P＜0.05

胸腰椎压缩性骨折患者接受功能锻炼、药物治疗等虽然可以取得一定的效果，但是其并不能将患者被压缩的椎体原有高度进行恢复，因此，患者在骨折治疗后，仍然存在后凸畸形的情况，且多数患者会出现腰痛和腰部活动功能受限等后遗症情况。因此，采取有效措施促进骨折患者被压缩的椎体原有高度恢复有着积极的意义。

本研究结果显示，接受手法复位与垫枕治疗的实验组的治疗的优良率（96.67%）明显高于对照组的优良率（80.00%）；两组干预后1、4、6周的疼痛评分均明显低于干预前，其疼痛评分呈逐渐下降的趋势；实验组干预后4、6周的疼痛评分明显低于对照组，提示手法复位与垫枕治疗联合治疗胸腰椎压缩性骨折能够较好地对患者的骨折进行复位，使得以后其腰部可自如活动，减少患者出现腰背痛等后遗症，从而更好地提高了胸腰椎压缩性骨折患者的生活质量。

胸腰椎压缩性骨折的治疗目的是最大限度地恢复被压缩椎体的高度和脊柱稳定性，以重建脊柱的生理负重力线[8]。如何恢复脊柱的生理曲度及正常结构、减轻后期腰痛，恢复正常工作生活是治疗的关键[9]。手法复位是简单有效的传统治疗手段[10]，手法切忌强力粗暴[11]。手法复位在胸腰椎压缩性骨折患者治疗中应用，能够较好促进患者骨折的复位，具有较高的价值。为患者实施复位治疗的过程中，应对腹胀等情况进行预防，避免其在术中因腹胀而出现脊柱后伸限制以及呼吸妨碍的情况，减少对其复位效果的影响。合理对复位的时机进行选择，即在患者无腹痛、腹胀以及腹膜出血较少的状态下，即可为患者实施复位治疗，如果患者存在腹痛、腹胀以及出血量多的情况，则应在其症状稳定后方可实施复位。实施手法复位的过程中，应及时对患者的双下肢情况进行了解，判断其是否存在传导阻滞，从而对其复位的效果进行保证。

垫枕练功治疗可以使得胸腰椎压缩性骨折患者在复位后，其脊柱可以对稳定的解剖形态进行保持，使得患者的椎间盘纤维环以及前纵韧带可以被动产生牵引拉力，使得患者的压缩椎体可以处于一个稳定、持续的状态，对血肿吸收进行促进，更好预防关节痉挛以及肌肉萎缩，将其局部水肿的情况减轻。笔者主张垫枕练功尽早开始，坚持不懈，先易后难，循序渐进[12]。功能锻炼是胸腰椎压缩性骨折中不可缺少的一环[13]，但此法需要患者的积极配合治疗才能成功[14-15]。

综上所述，手法复位与垫枕练功在胸腰椎压缩性骨折患者治疗中应用，可以较好促进患者骨折的复位以及生理曲度正常的恢复，使得患者的腰部以后能够自如活动，缓解其腰背痛等症状，降低其疼痛程度，从而更好地改善患者的预后。此疗法对于脊柱后柱损伤、有神经症状、严重爆裂性骨折者禁用，以免加重脊髓损伤导致截瘫[16]。

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Evaluation of the effect of manual reduction combined w ith bolster training in the treatment of thoracolumbar vertebral com pression fractures

FENG Ping-dong WU Chao-yang CHEN Zheng-yi HUANG Jin-feng WU Si-hua
Department of Orthopedics of Traditional Chinese Medicine,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Maonan District of Maoming City in Guangdong Province,Maoming 525000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the value ofmanual reduction combined with bolster training in the treatment of thoracolumbar vertebrae compression fractures.M ethods120 cases of thoracolumbar compression fractures treated in our hospital from January 2014 to March 2017 were selected and divided into the control group and the experimental group according to different treatment protocols,60 cases in each group.The control group was given routine drug therapy,functional exercise and manipulation,the experimental group was given bolster training on the basis of the control group.The therapeutic efficacy,pain level difference was compared between the two groups.ResultsThe treatment excellent and good rate in the experimental group was 96.67%,which was significantly higher than 80.00%in the control group,with significant difference (P＜0.05).The pain scores at 1,4 and 6 weeks after intervention in the two groups was significantly lower than that before intervention,and the pain score of the two groups showed a downward trend (P＜0.05).The pain scores at 4 and 6 weeks after intervention in the experimental group was significantly lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThoracolumbar vertebral compression fractures in patientswithmanual reduction and bolster training combined treatment can better improve the pain symptoms,improve the effectof fracture treatment,the application value is higher.

[Key words]Manual reduction;Bolster training;Thoracolumbar compression fractures

[中图分类号]R683.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0084-03

（收稿日期：2017-07-17 本文编辑：祁海文）