魏 明 朱浩亮 朱瑞芳

南昌市洪都中医院骨五科，江西南昌 330006

[摘要]目的比较切开复位内固定与外固定支架联合内固定治疗老年桡骨远端骨折的临床效果，为临床治疗提供科学依据。方法按治疗方法不同，采用随机数字表法将2015年7月～2016年11月在我院就诊的71例老年桡骨远端骨折患者分为对照组（33例）与观察组（38例）。对照组采用切开复位内固定治疗，观察组采用外固定支架联合内固定治疗。比较两组的腕关节恢复优良率与术后不同阶段掌倾角及尺角。结果观察组腕关节整体活动度的优良率为92.1%，显著高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后3、6个月的掌倾角、尺偏角度数以及术后桡骨高度均显著大于对照组，桡骨关节面台阶高度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年桡骨远端骨折采用外固定支架与内固定联合方案的治疗效果确切，腕关节整体优良率高，临床应用效果好，值得广泛推广应用。

[关键词]老年桡骨远端骨折；外固定支架；内固定；效果

伴骨质疏松的老年群体是桡骨远端骨折的高发对象，相较其他年龄段骨折患者，老年桡骨远端骨折患者骨折不稳定，临床治疗难度大[1]。在人口老龄化进程加快的社会背景下，临床老年桡骨远端骨折病例逐年递增。切开复位内固定术是临床治疗桡骨远端骨折的传统方法，但对于部分粉碎性骨折或骨质疏松的老年患者治疗效果不理想，手部功能恢复欠佳是该方法的主要缺陷[2]。本研究选取在我院就诊的老年桡骨远端骨折患者作为研究对象，分别给于切开复位内固定与外固定支架联合内固定治疗，探讨两种不同治疗方法的临床操作步骤与治疗效果，现报道如下。

选取2015年7月～2016年11月在我院就诊的71例老年桡骨远端骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（38例）与对照组（33例）。观察组中，男21例，女17例；年龄为64～82岁，平均（72.6±3.7）岁；骨折OA分型：4例为B2型，6例为 B3型，9例为C1型，8例为C2型，11例为C3型；17例因跌倒致伤就诊，21例因交通事故致伤就诊。对照组中，男19例，女 14 例；年龄为 63～85 岁，平均（72.8±4.1）岁；骨折OA分型：5例为B2型，4例为B3型，7例为C1型，6例为C2型，11例为C3型；20例因跌倒致伤就诊，13例因交通事故致伤就诊。两组的性别、年龄、骨折分型、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄在60岁以上；②经确诊为新鲜的闭合性桡骨远端骨折；③患者及家属同意参与本次研究，并签订知情同意书；④研究方法经过医学伦理委员会审核批准。

对照组使用切开复位内固定，从掌侧切口入路，钝性分离桡侧屈腕肌腱和桡动脉，将旋前方肌充分暴露出来并切开牵拉至尺侧，显露骨折端，彻底清理骨折端并进行骨折复位，植入T型钢板内固定。内固定完成后，逐层缝合切口。

观察组使用外固定支架联合内固定，取仰卧手术体位，采取臂丛神经阻滞麻醉，将患肢肩关节外展，X线透视下取掌骨背外侧距掌骨两侧1 cm部位做长度为1 cm的纵行切口，将指肌腱分离处理，再将两枚螺钉自垂直第二掌骨额状面纵轴部位孔洞拧入，然后将桡骨骨折区域桡骨侧端背侧切开，使骨折部位充分暴露，行骨折复位操作，取克氏针固定。将主体连接管自掌骨部螺钉部位接入，置入夹钳，在桡骨骨折近端中心部分近骨折区域拧入两枚螺钉，确认复位满意后将可调夹钳拧紧以达到良好固定的目的。术后患者在护理人员指导下开展关节功能恢复锻炼，功能位调整于术后2～3周实施，外固定可于28 d后去除，去除后鼓励患者作强化功能恢复锻炼。

腕关节整体功能评价依据为腕关节功能评定量表，根据腕关节是否存在疼痛、活动状态、握力状况、背伸掌屈活动度减少幅度将腕关节功能划分为优、良、可、差四个等级。优：腕关节活动状态正常，患者自觉无痛，握力良好，背伸与掌屈活动度丢失度数＜15°；良：治疗后患者腕关节偶发疼痛，剧烈活动是腕关节活动受限，握力趋于正常，背伸与掌屈活动度丢失度数范围在15°～30°；可：腕关节疼痛时有发生，工作时轻度受限，于治疗前比较握力有所改善，背伸与掌屈活动度丢失度数范围在＞30°～50°；差：持续性腕关节疼痛，活动受限明显，握力下降，背伸与掌屈活动度丢失度数＞50°[3]。 腕关节整体活动度优良率=（优+良）例数/总例数×100%。分别记录两组术后3、6个月的桡骨远端掌倾角与尺偏角度数并行组间比较。

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组术后腕关节整体活动度的优良率为92.1%，显著高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组术后腕关节整体活动度优良率的比较[n（%）]

观察组术后3、6个月的掌倾角度数与尺偏角度数显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术前的桡骨高度与桡骨关节面台阶高度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后的桡骨高度高于术前，且观察组术后的桡骨高度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后的桡骨关节面台阶高度低于术前，且观察组的桡骨关节面台阶高度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后3个月和6个月的掌倾角和尺偏角度数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

对照组术后并发症总发生率为27.3%，观察组术后并发症总发生率为5.3%。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表2 两组术后3、6个月掌倾角与尺偏角度数及手术前后桡骨高度、桡骨关节面台阶高度的比较（±s）

 

与同组术前比较，*P＜0.05

表3 两组术后并发症发生率的比较（n）

全身关节中活动最频繁、最重要、损伤后恢复要求最高的关节当属腕关节，术后腕关节与桡骨活动功能良好与否受腕关节恢复情况直接影响[4-6]。桡骨远端骨折是指桡骨远端2～3 cm范围内的松骨质骨折，是最常见的骨折类型之一，可具体分为伸直型骨折、屈曲型骨折和巴尔通骨折几种类型，其中伸直型骨折最为多见。桡骨远端骨折主要表现为腕部肿胀压痛，活动受限，其诊断主要依靠体格检查和X线检查。中老年患者由于通常有不同程度的骨质疏松，因此桡骨远端骨折的发病率较高，且经常为粉碎性骨折。桡骨远端骨折治疗的关键为骨质结构解剖复位与桡骨关节面平整恢复。如治疗不当，容易发生关节面掌侧及尺侧倾斜角度缩小、骨折畸形愈合、桡骨缩短等并发症及后遗症[7]。

传统手法复位方法与石膏固定装置具有操作简单、损伤小等优点，但不适用于开放性骨折及粉碎性骨折。由于缺乏对抗肌力量，临床应用时易发生尺偏角与掌倾角丢失，且容易发生骨折再次移位[8-11]。此外手法复位也不适用于桡骨远端关节内骨关节面移位＞2 cm，关节面受力面积与应力分布发生变化者。切开复位内固定术对桡骨骨折的固定较为牢固，解剖复位效果较好，但治疗难度大。对于伴骨折疏松骨质支撑缺乏患者采取强行复位，后期恢复效果也并非十分理想[12-13]。充分利用软骨组织合页、腕关节韧带牵引作用的关节外固定支架联合内固定治疗能有效提紧桡骨周围肌腱与肌肉，使桡骨高度得到良好的恢复。“肉夹板”状态下骨折块被迅速聚拢，进而达到良好复位效果。由于自身刚度与机械力量符合生物学固定原理，避免了肌肉收缩与外力移位的发生，因此可以有效维持腕部韧带的张力。外固定支架联合内固定使得骨折固定牢靠，局部血液循环通畅，并且微创操作下软组织完整性受到的损伤较小[14-15]。本研究采用外固定支架联合内固定治疗的观察组的术后腕关节整体活动度优良率为92.1%，明显高于切开复位内固定治疗的对照组的 66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后3、6个月的掌倾角与尺偏角度数及桡骨高度恢复效果明显优于对照组（P＜0.05），桡骨关节面高度明显小于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示外固定支架与内固定联合治疗老年桡骨远端骨折效果确切，优于只采用切开内固定的治疗方法。

综上所述，老年桡骨远端骨折外固定支架与内固定联合治疗不失为一种安全、可靠的有效治疗方法，临床应用效果良好，值得广泛推广应用。

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Com parison of the effect of external fixator and internal fixation for distal radius fractures in elderly patients

WEIMing ZHU Hao-liang ZHU Rui-fang
Department of the Fifth Orthopaedics,Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Nanchang City,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the clinical effects of open reduction&internal fixation and external fixator combined with internal fixation in the treatment of distal radius fractures in elderly patients so as to provide scientific evidence for clinical treatment.M ethodsAltogether 71 cases of elderly patientswith distal radius fractureswho were treated in our hospital from July 2015 to November 2016 were selected and divided into the observation group (38 cases)and the control group(33 cases)according to the random number tablemethod.The observation group was treated external fixator combined with internal fixation,the control group was treated with open reduction&internal fixation.The excellent and good rate ofwrist restoration,the inclination of the palm and the degree of ulnar deviation at different postoperative stageswere compared between the two groups.ResultsThe excellent and good rate of overallwrist activity of the observation group was 92.1%,which was significantly higher than that of the control group (66.7%),with significant difference (P＜0.05).The inclination of the palm and the degree of ulnar deviation at post-operative 3 and 6months,the post-operative radius height of the observation group was significantly higher than that of the control group,the step height of radius articular surface of the observation group was lower than that of the control group,with significant difference (P＜0.05).The incidence rate of complication of the observation group was significantly lower than that of the control group,with significant difference (P＜0.05).ConclusionThe combination of external fixator and internal fixation is effective in the treatment of elderly patientswith distal radius fractures,which achieves good overall rate ofwrist joint and good clinical effect and isworth popularizingwidely.

[Key words]Distal radius fracture in aged patients;External fixator;Internal fixation;Effect

[中图分类号]R683.41

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0078-04

（收稿日期：2017-05-22 本文编辑：祁海文）

[作者简介]魏明（1984-），男，本科，主治医师，研究方向：骨伤方向